青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀及問(wèn)題研究

[摘要]青島市于1987年步入老齡化社會(huì)，2012年青島市建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，旨在應(yīng)對(duì)和解決老齡化帶來(lái)的一系列問(wèn)題。文章從參保對(duì)象、承辦機(jī)構(gòu)、基金籌集方式、服務(wù)形式等方面介紹了青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施現(xiàn)狀，分析了當(dāng)前青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展中存在的問(wèn)題，提出優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療護(hù)理資源結(jié)構(gòu)、建立健全法律法規(guī)、加快專業(yè)護(hù)理人員培育等建議。以期在促進(jìn)青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的同時(shí)，將其經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)推廣。

[關(guān)鍵詞]老齡化；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；青島

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719064

2015年青島市65歲及以上人口已達(dá)到10971萬(wàn)人，其中80歲及以上高齡人口為2479萬(wàn)人，人口老齡化持續(xù)提高，人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)高齡化特征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，由人口老齡化引起的醫(yī)院不能養(yǎng)老、養(yǎng)老院不能就醫(yī)的社會(huì)化醫(yī)療照護(hù)問(wèn)題日漸凸顯。因此，2012年7月青島市出臺(tái)《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)（試行）》，旨在應(yīng)對(duì)老齡化帶來(lái)的一系列問(wèn)題。

1青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施現(xiàn)狀

11參保對(duì)象

青島長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)在參保對(duì)象方面借鑒德國(guó)經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人與醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人采取一致原則。青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施初期在設(shè)定參保人范圍時(shí)僅將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人納入了參保范圍。2015年1月1日青島市將覆蓋范圍擴(kuò)大到農(nóng)村地區(qū)，至此，青島成為全國(guó)范圍內(nèi)第一個(gè)在醫(yī)療護(hù)理保障制度方面包含所有城鄉(xiāng)參保人的城市，總?cè)藬?shù)達(dá)810萬(wàn)人，打破了原來(lái)的城鄉(xiāng)界限。

12承辦機(jī)構(gòu)

青島委托固定的機(jī)構(gòu)實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行定點(diǎn)服務(wù)管理，在對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇時(shí)只有具備醫(yī)療資質(zhì)的護(hù)理機(jī)構(gòu)才能進(jìn)入，以保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效果。在實(shí)踐中，只有兩類機(jī)構(gòu)可以進(jìn)入：一是相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，這種必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)而成立；二是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生、民政部門批準(zhǔn)成立且具備醫(yī)療資質(zhì)。目前，青島市內(nèi)六區(qū)的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)共有554家，醫(yī)院專護(hù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院16家。

13基金籌集方式

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的籌集分為城鎮(zhèn)職工護(hù)理保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金兩部分。職工長(zhǎng)護(hù)資金的安排有兩個(gè)來(lái)源，一部分是歷年基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余基金的20%，另一部分是每月按照個(gè)人賬戶月人均總額05%標(biāo)準(zhǔn)，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥。而城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金，以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按02%比例從居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。

14服務(wù)形式

青島市根據(jù)參保人醫(yī)療護(hù)理需求的不同，分別確定醫(yī)療專護(hù)、護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理（以下稱“院護(hù)”）、居家醫(yī)療護(hù)理（以下稱“家護(hù)”）等不同的服務(wù)形式。在目前的實(shí)施情況中（見(jiàn)表1、表2），在相對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)以及醫(yī)療資源配置相對(duì)缺乏地區(qū)，服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)較少，表現(xiàn)為獲得服務(wù)的可能性較低、獲得服務(wù)的質(zhì)量較差。

2青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施中存在的問(wèn)題

21醫(yī)療護(hù)理資源配置不均

青島市內(nèi)6個(gè)市轄區(qū)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不均（見(jiàn)表2），導(dǎo)致各區(qū)人均可利用的定點(diǎn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不同，呈現(xiàn)出區(qū)域內(nèi)醫(yī)療護(hù)理資源配置不均的情況。[1]居民分屬于青島六個(gè)不同的市轄區(qū)，繳納的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用相同，但每個(gè)區(qū)的醫(yī)療護(hù)理的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量卻不相同，在某種意義上來(lái)說(shuō)，居民享受的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也有所差別，這種醫(yī)療護(hù)理資源配置不均的情況有悖于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給的公平性原則。

22缺少立法的支撐和保障

德國(guó)、韓國(guó)和日本等長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施成熟的國(guó)家在實(shí)施的初期就對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制定了相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范實(shí)施。[2]相較于這些國(guó)家，我國(guó)缺乏對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的規(guī)范性的法律文件的支撐，沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行規(guī)范性的表述。同時(shí)青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)整體上符合社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)的法律法規(guī)，但在立法上缺少與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)直接關(guān)聯(lián)的法律法規(guī)，所以在某種程度上來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施缺少一種法律的約束也沒(méi)有其制度剛性，這就不僅僅影響長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在青島實(shí)施，更有可能影響其在全國(guó)的推廣。

23專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員少

就青島的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施的情況來(lái)看，相較于韓國(guó)、日本等實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)成熟的國(guó)家，實(shí)施的時(shí)間晚。首先，專業(yè)護(hù)理人員不足。很多護(hù)理人員基本沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，此外國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)的教育層次不高，在專業(yè)的培訓(xùn)上沒(méi)有得到足夠的重視，專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量也比較少，這就導(dǎo)致專業(yè)護(hù)理人才缺乏，尤其是缺少專業(yè)的高端護(hù)理人才。其次，愿意從事護(hù)理行業(yè)的傾向性不高，主要是因?yàn)樽o(hù)理工作的過(guò)度繁重、工作環(huán)境冗雜，福利待遇低等。同時(shí)，專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量也不多，不能為老人提供專業(yè)的護(hù)理。截至2015年，青島市養(yǎng)老床位達(dá)到5萬(wàn)多張，千名老人擁有養(yǎng)老床位30張，暫且達(dá)不到發(fā)達(dá)國(guó)家50～70張的水平。[3]

3完善青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政策建議

31優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療護(hù)理資源結(jié)構(gòu)，形成相對(duì)均衡的資源配置格局

青島6個(gè)市轄區(qū)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不均從根本上折射出的是社會(huì)保障的公平程度問(wèn)題，在目前青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施過(guò)程中應(yīng)當(dāng)兼顧資源配置的相對(duì)平衡性。區(qū)域醫(yī)療護(hù)理資源配置不僅僅是資源結(jié)構(gòu)的分布問(wèn)題，更深層次來(lái)說(shuō)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的“共享”理念是否得到了實(shí)現(xiàn)。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，區(qū)域資源配置的平衡、協(xié)調(diào)，也是長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理制度亟待完善和解決的內(nèi)容。

32建立、健全相關(guān)法規(guī)，為長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)提供支撐和保障

基于我國(guó)現(xiàn)在的基本國(guó)情以及青島近年來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施情況來(lái)看，就長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立相關(guān)的法律法規(guī)，還需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。譬如在“日常生活能力鑒定、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求認(rèn)定、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇及支出、監(jiān)督與管理”等方面，仍然存在較明顯的欠缺。[4]在這些欠缺的方面用法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，我國(guó)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理制度才能更好地推廣和發(fā)展。

33加快專業(yè)護(hù)理人員產(chǎn)業(yè)培育，增加醫(yī)療護(hù)理人力資源供給

由于我國(guó)老齡化規(guī)模大且發(fā)展迅速，老齡化、高齡化帶來(lái)的有關(guān)養(yǎng)老、醫(yī)療的問(wèn)題亟待解決，發(fā)展專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理成為重要解決方式之一。鼓勵(lì)社會(huì)參與主體的多元化，并積極增加專業(yè)人力資源儲(chǔ)備，為日益擴(kuò)大的醫(yī)療護(hù)理需求做好充分的資源應(yīng)對(duì)。同時(shí)要重視對(duì)專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)高端護(hù)理人才，重視高層次的全日制護(hù)理專業(yè)的教育。具體可效仿韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)人員通過(guò)專業(yè)教育獲得相關(guān)證書。通過(guò)這些使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、護(hù)理人員正規(guī)化、專業(yè)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度公平性、可持續(xù)性和適度性評(píng)價(jià)[J].勞動(dòng)保障世界，2015，27（30）：20-23

[2]劉燕斌，趙永生德日美以四國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)架比較[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2011（5）：62

[3]田爽，籍進(jìn)京發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的若干思考——以山東青島市為調(diào)查與分析視角[J].保險(xiǎn)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，28（6）：79-82

[4]呂書鵬，吳佳青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)：制度效能、實(shí)施困境與政策優(yōu)化[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016（8）：30-32

[作者簡(jiǎn)介]王敏（1993—），女，漢族，山東濟(jì)寧人，貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)公管學(xué)院，碩士研究生。研究方向：社會(huì)保障。