青島市長期護理保險實施現狀及問題研究

[摘要]青島市于1987年步入老齡化社會，2012年青島市建立長期護理保險制度，旨在應對和解決老齡化帶來的一系列問題。文章從參保對象、承辦機構、基金籌集方式、服務形式等方面介紹了青島長期護理保險的實施現狀，分析了當前青島長期護理保險發展中存在的問題，提出優化區域醫療護理資源結構、建立健全法律法規、加快專業護理人員培育等建議。以期在促進青島長期護理保險發展的同時，將其經驗在全國推廣。

[關鍵詞]老齡化；長期護理保險；青島

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719064

2015年青島市65歲及以上人口已達到10971萬人，其中80歲及以上高齡人口為2479萬人，人口老齡化持續提高，人口結構呈現高齡化特征。隨著社會經濟的不斷發展，由人口老齡化引起的醫院不能養老、養老院不能就醫的社會化醫療照護問題日漸凸顯。因此，2012年7月青島市出臺《關于建立長期醫療護理保險制度的意見（試行）》，旨在應對老齡化帶來的一系列問題。

1青島市長期護理保險的實施現狀

11參保對象

青島長期醫療護理保險在參保對象方面借鑒德國經驗，長期醫療保險的參保人與醫療保險的參保人采取一致原則。青島市長期護理保險實施初期在設定參保人范圍時僅將城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的參保人納入了參保范圍。2015年1月1日青島市將覆蓋范圍擴大到農村地區，至此，青島成為全國范圍內第一個在醫療護理保障制度方面包含所有城鄉參保人的城市，總人數達810萬人，打破了原來的城鄉界限。

12承辦機構

青島委托固定的機構實施長期醫療服務，進行定點服務管理，在對定點機構的選擇時只有具備醫療資質的護理機構才能進入，以保證醫療護理服務的質量和效果。在實踐中，只有兩類機構可以進入：一是相關的醫療服務機構，這種必須經過衛生部門批準而成立；二是養老服務機構和殘疾人托養機構，這些機構必須經衛生、民政部門批準成立且具備醫療資質。目前，青島市內六區的社區護理機構共有554家，醫院專護資質的定點醫院16家。

13基金籌集方式

長期護理保險基金的籌集分為城鎮職工護理保險基金和城鎮居民護理保險基金兩部分。職工長護資金的安排有兩個來源，一部分是歷年基本醫療保險結余基金的20%，另一部分是每月按照個人賬戶月人均總額05%標準，從職工基本醫療保險基金中劃撥。而城鎮居民護理保險基金，以上年度城鎮居民人均可支配收入為基數，按02%比例從居民社會醫療保險統籌基金劃轉。

14服務形式

青島市根據參保人醫療護理需求的不同，分別確定醫療專護、護理院醫療護理（以下稱“院護”）、居家醫療護理（以下稱“家護”）等不同的服務形式。在目前的實施情況中（見表1、表2），在相對經濟欠發達以及醫療資源配置相對缺乏地區，服務機構數量相對較少，表現為獲得服務的可能性較低、獲得服務的質量較差。

2青島市長期護理保險實施中存在的問題

21醫療護理資源配置不均

青島市內6個市轄區的定點服務機構分布不均（見表2），導致各區人均可利用的定點醫療護理服務機構數量不同，呈現出區域內醫療護理資源配置不均的情況。[1]居民分屬于青島六個不同的市轄區，繳納的醫療護理費用相同，但每個區的醫療護理的定點服務機構的數量卻不相同，在某種意義上來說，居民享受的醫療服務的質量也有所差別，這種醫療護理資源配置不均的情況有悖于醫療護理服務供給的公平性原則。

22缺少立法的支撐和保障

德國、韓國和日本等長期護理保險實施成熟的國家在實施的初期就對長期護理保險制定了相關的法律法規進行嚴格的規范實施。[2]相較于這些國家，我國缺乏對長期護理保險的規范性的法律文件的支撐，沒有對其進行規范性的表述。同時青島長期護理保險整體上符合社會保險相關的法律法規，但在立法上缺少與長期護理保險直接關聯的法律法規，所以在某種程度上來說，長期護理保險的實施缺少一種法律的約束也沒有其制度剛性，這就不僅僅影響長期護理保險制度在青島實施，更有可能影響其在全國的推廣。

23專業的護理機構和護理人員少

就青島的長期護理保險實施的情況來看，相較于韓國、日本等實施長期護理保險成熟的國家，實施的時間晚。首先，專業護理人員不足。很多護理人員基本沒有經過系統的培訓和學習，此外國內護理專業的教育層次不高，在專業的培訓上沒有得到足夠的重視，專業的培訓機構數量也比較少，這就導致專業護理人才缺乏，尤其是缺少專業的高端護理人才。其次，愿意從事護理行業的傾向性不高，主要是因為護理工作的過度繁重、工作環境冗雜，福利待遇低等。同時，專業的護理機構數量也不多，不能為老人提供專業的護理。截至2015年，青島市養老床位達到5萬多張，千名老人擁有養老床位30張，暫且達不到發達國家50～70張的水平。[3]

3完善青島長期護理保險制度的政策建議

31優化區域醫療護理資源結構，形成相對均衡的資源配置格局

青島6個市轄區的定點服務機構分布不均從根本上折射出的是社會保障的公平程度問題，在目前青島長期護理保險的實施過程中應當兼顧資源配置的相對平衡性。區域醫療護理資源配置不僅僅是資源結構的分布問題，更深層次來說是經濟社會發展的“共享”理念是否得到了實現。從另一個角度來說，區域資源配置的平衡、協調，也是長期醫療護理制度亟待完善和解決的內容。

32建立、健全相關法規，為長期醫療護理保險提供支撐和保障

基于我國現在的基本國情以及青島近年來長期護理保險的實施情況來看，就長期護理保險制度建立相關的法律法規，還需要一個較長的過程。譬如在“日常生活能力鑒定、長期護理保險需求認定、長期護理保險待遇及支出、監督與管理”等方面，仍然存在較明顯的欠缺。[4]在這些欠缺的方面用法律法規進行嚴格的規范，我國長期醫療護理制度才能更好地推廣和發展。

33加快專業護理人員產業培育，增加醫療護理人力資源供給

由于我國老齡化規模大且發展迅速，老齡化、高齡化帶來的有關養老、醫療的問題亟待解決，發展專業的醫療護理成為重要解決方式之一。鼓勵社會參與主體的多元化，并積極增加專業人力資源儲備，為日益擴大的醫療護理需求做好充分的資源應對。同時要重視對專業護理人員的培訓，培養高端護理人才，重視高層次的全日制護理專業的教育。具體可效仿韓國長期護理保險經驗，培訓人員通過專業教育獲得相關證書。通過這些使長期護理保險、護理人員正規化、專業化。

參考文獻：

[1]李曉青島市長期醫療護理保險制度公平性、可持續性和適度性評價[J].勞動保障世界，2015，27（30）：20-23

[2]劉燕斌，趙永生德日美以四國長期護理保險制度構架比較[J].中國醫療保險，2011（5）：62

[3]田爽，籍進京發展長期護理保險的若干思考——以山東青島市為調查與分析視角[J].保險職業學院學報，2014，28（6）：79-82

[4]呂書鵬，吳佳青島市長期醫療護理保險：制度效能、實施困境與政策優化[J].中國衛生經濟，2016（8）：30-32

[作者簡介]王敏（1993—），女，漢族，山東濟寧人，貴州財經大學公管學院，碩士研究生。研究方向：社會保障。