供給側改革視角下對公立醫院存在問題的探討

[摘要]供給側改革是我國醫療衛生改革的重點領域，而公立醫院改革又是其中的核心部分。文章站在供給側改革的視角下系統客觀地分析了目前我國公立醫院所存在的種種問題，并在此基礎上提出了通過調整公立醫院規模、醫療服務收費標準，改變醫務人員激勵機制，實現人力資源的合理配置，完善分級診療和全科診所的建設來促進我國醫療衛生事業可持續發展的解決辦法。

[關鍵詞]供給側改革；公立醫院；醫療衛生改革

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719199

自2009年至今，新醫改已經走過了8年。從宏觀上來看，中國政府在增加政府衛生服務財政投入，擴大醫療保險覆蓋范圍，加強基層醫療衛生服務建設等方便都取得了一定的成績。但與此同時，醫療服務質量提升過慢，醫患關系緊張，醫生就業環境差等問題的存在也表明中國在醫改這條道路上還有很長的路要走。由于醫療衛生服務領域存在著醫患雙方之間的信息不公平性，衛生服務領域的供給方從很大程度上決定了醫療資源能否有效配置，因此供給側改革是醫改的核心部分。公立醫院作為我國醫療衛生服務體系供給方中最重要的部分，也因此成為了醫改的重中之重。

1我國公立醫院存在的問題

11無法滿足日益多元化的醫療服務需要

中國作為一個人口大國目前正面臨著人口老齡化這一問題，隨著社會年齡結構的轉變，其所面對的主要疾病已經從急性病、傳染性疾病逐漸轉變為心血管疾病、癌癥、精神疾病等慢性病。也就是說，國民對醫療衛生服務的需求不再是單一的治療需求，而是向疾病預防、保健、康復等需求多元化發展。公立醫院作為醫院服務的主體，吸收了大量的優秀人才以及尖端技術，限制了其他醫療機構的發展，但卻又沒有主動與私人醫院、康復機構、基本醫療機構進行合作，形成了一種壟斷地位，其所能夠提供的衛生資源又是有限的，無法滿足日益增長的醫療服務需要，最終造成了不良結果，如：我國慢性病的控制仍處落后水平。

12規模過大，數量過多

我國衛生事業的性質為政府實行一定福利政策的公益性事業。這一性質決定了公立醫院作為衛生服務領域的重要部分需要承擔一定的公益性如援外援邊、處理公共突發事件等。同時，公立醫院還需要承擔醫學人才培養、科研等教育責任。我國政府對公立醫院的補償力度在不斷加大，但是總的財政補助畢竟是有限的，公立醫院規模過大、數量過多會導致分配到各個公立醫院的財政補助嚴重不足，公立醫院所提供醫療衛生服務的公益性和社會福利性無法實現，甚至無法保障自身的正常運行。醫院只能通過提高部分醫療衛生服務的價格來保障自己的正常運行，最終導致所謂的“看病貴”。

13人力資源管理不規范

首先，我國公立醫院的人事管理制度觀念比較落后，仍然采用著簡單粗暴的行政命令進行管理，缺少科學化、人性化管理，導致公立醫院內部的人力資源分配不均。工作輕松、風險小的部門人滿為患，高風險、低效益的部門（如：急診）缺乏人才。其次，公立醫院沒有人員管理的完全自主權。管理者招聘或者開除一名醫務人員要受到多個部門、各種制度的約束，這將導致管理無法順利地進行，醫務人員難以自覺地保質保量地完成工作任務，實現責任、權利、利益三方面的均衡。

14醫務人員工資體制存在缺陷

雖然我國公立醫院為了保障正常的運營提高了部分衛生服務的價格，但其基本醫療技術服務收費仍然偏低，這將導致醫務人員無法得到其所提供服務的合理補償。同時醫務人員“最終收入與所開藥品量、所做檢查量有關”之類規定的存在，導致了醫生傾向于開更多的藥、做更多的檢查，產生誘導需求，最終造成醫療資源大量浪費。

2解決公立醫院問題的相關思路

21調整公立醫院規模

公立醫院規模過大將不利于管理者進行管理，同時會限制私人醫院、康復機構、基層醫療機構的發展，不利于國家分級診療改革方案的進行。因此，各地政府必須對當地公立醫院的規模、數量進行嚴格的控制和管理，使其與當地的衛生服務需要和經濟發展水平相適應。與此同時，公立醫院的財政負擔也會相對地減輕。

22調整醫療服務收費標準，改變醫務人員激勵機制

一方面，適當地提高基本醫療衛生服務收費標準，可以使醫務人員的收入水平提高，調動其積極性；適當地降低高端醫療衛生項目的收費標準，可以使更多有這方面需要的患者獲得其所需的衛生服務，從而使公立醫院的社會公益性得到體現。另一方面，改變對醫務人員的酬薪機制，根據其能力、所提供的的服務的質量發放工資、獎金。兩者結合即可有效地減少誘導需求，避免了衛生資源的浪費。

23給予醫院管理者足夠的自主權，實現人力資源的合理配置

首先，政府需要給予醫院管理者足夠的權力，使其能夠根據醫院發展的需要、員工的工作表現進行招聘、裁員。但同時也要加強對醫院管理者的監察制度，通過

收入公開化等方式定期對其進行嚴格審查，杜絕腐敗現象的發生。其次，公立醫院需要注重人力資源管理。人力資源管理是公立醫院管理中的核心，管理者需要通過科學化、人性化、信息化的人力資源管理方式以及與醫院需求相吻合的人才規劃、培訓、儲備戰略來使公立醫院的人力資源達到合理的配置。

24完善分級診療和全科診所的建設

分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。分級診療的實施和全科診所的建設可以有效地分擔公立醫院的壓力，提高人們的健康水平，促進衛生事業長遠發展。但我國目前在這方面的進展還很有局限性。政府可以通過加強基層醫療衛生人才隊伍建設、建立健全分級診療保障機制、合理配置醫療資源等措施來促進分級診療的發展。

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[作者簡介]勵威達（1996—），男，漢族，浙江慈溪人，中國醫科大學。研究方向：公共事業管理。