經陰道超聲檢測子宮薄型內膜的子宮動脈和子宮螺旋動脈血流動力學改變的臨床分析

張勤波，羅 浩，覃俏俊

（河池市中醫醫院，廣西 河池 547000）

經陰道超聲檢測子宮薄型內膜的子宮動脈和子宮螺旋動脈血流動力學改變的臨床分析

張勤波，羅 浩，覃俏俊

（河池市中醫醫院，廣西 河池 547000）

目的 利用經陰道超聲檢測子宮薄型內膜的子宮螺旋動脈及子宮動脈，探究其子宮血流動力學改變情況。方法 選取2013年7月到2015年9月來我院檢查的子宮薄型內膜女性108例作為研究組對象，并選取同期子宮內膜厚度正常的108例健康女性作為對照組對象，均行陰道超聲檢測，獲取子宮動脈、子宮螺旋動脈的收縮末期峰值/舒張末期峰值（S/D）、搏動指數及阻力指數情況。結果 兩組子宮內膜厚度比較，研究組低于8 mm，低于對照組，判定為子宮內膜薄。兩組子宮螺旋動脈S/D、搏動指數、阻力指數相比，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組子宮動脈的各項指標檢測結果無統計學差異（P＞0.05）。結論 子宮薄型內膜女性的子宮螺旋動脈S/D、搏動指數、阻力指數明顯比正常女性高，因此，利用超聲檢測有助于為臨床診斷提供依據。

超聲；子宮薄型內膜；子宮螺旋動脈；血流動力學指標

子宮內膜薄屬于常見女性疾病，一般是因雌激素水平過低或孕激素水平不足引起，也可能受缺乏生長激素、排卵障礙方面的影響。該疾病會誘發其他婦科疾病，如月經不調等，嚴重者容易導致不孕不育[1]。臨床診斷主要采用超聲檢測方式，在超聲檢查下子宮內膜厚度在8 mm以下，即可判斷為該疾病[2]。本次研究從超聲檢測中子宮螺旋動脈血流動力學參數上分析該疾病，為疾病進一步診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月到2015年9月行超聲檢查的子宮薄型內膜女性108例為研究組對象，選取同期108例排卵期子宮內膜厚度正常的健康女性作為對照組對象。對照組年齡26～34歲，平均年齡（29.3±4.7）歲。研究組年齡25～35歲，平均年齡（29.5±4.9）歲。兩組研究對象的既往月經規律，研究獲取其知情同意，并且符合醫學倫理。兩組研究對象年齡對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲檢測采用美國GE voluson E8四維彩超，在月經期的第12～18 d實施陰道檢查。檢查過程研究對象取仰臥位，利用超聲探頭檢測餓，獲取清晰的二維圖像，并測定子宮內膜厚度。在子宮頸旁、肌層交接位置及子宮內膜出測定子宮螺旋動脈和子宮動脈的血流頻譜參數，獲取收縮末期峰值/舒張末期峰值（S/D）、搏動指數及阻力指數，多次測量，以三次以上為宜，取平均值。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理研究數據，計量資料以“”表示，采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組研究對象子宮內膜厚度比較情況

對照組子宮內膜厚度明顯比研究組高，研究組患者子宮內膜厚度低于8 mm，判斷為子宮內膜薄。月經周期中，不同時間點子宮內膜厚度存在輕微差異，主要受雌激素影響。見表1。

表1 兩組月經周期不同時間點子宮內膜厚度比較情況

2.2 兩組研究對象子宮動脈超聲檢測血流動力學指標情況

經過超聲檢測發現，兩組子宮動脈的血流動力學超聲檢測指標無統計學差異（P＞0.05），詳情見表2所示。

表2 兩組超聲檢測的子宮動脈血流動力學指標情況

2.3 兩組研究對象子宮螺旋動脈超聲檢測血流動力學指標情況

超聲檢測結果顯示，研究組子宮螺旋動脈血流動力學指標均高于對照組，兩組差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05），詳情見表3所示。

表3 兩組超聲檢測的子宮螺旋動脈血流動力學指標情況

3 討 論

臨床上在超聲檢查中子宮內膜厚度小于8 mm即為子宮內膜薄，屬于常見女性疾病。子宮內膜厚度要求是胚胎種植的必要條件之一，如果女性發生子宮內膜薄疾病，可能導致胚胎種植的成功率降低，影響懷孕幾率，屬于女性不孕不育的重要原因之一[3]。子宮內膜薄的原因主要包括兩方面因素，全身因素為內分泌失調，局部因素為內膜損傷、粘連等。子宮內膜是構成哺乳類子宮內壁的一層，可與孕激素和動情素引起反應，婦科專家指出，動情素能導致子宮肥大，孕激素則能促進子宮內膜產生妊娠初期變化，改變子宮內膜性質，形成脫膜能力，所以當女性內分泌嚴重失衡時，將導致子宮內膜的周期性變化紊亂，子宮內膜變薄[4]。本研究中對月經周期不同時間點子宮內膜厚度進行分析，發現對照組研究對象月經期間不同時間點子宮內膜厚度均大于研究組，隨著月經周期變化，子宮內膜厚度存在微小變化。這是因為女性月經周期開始時，雌激素作用在子宮內膜上，使血管、間質、腺體增殖，因此存在一定的改變。有研究發現，人工流產是造成子宮內膜變薄的重要原因，女性多次進行藥物流產和人流術，會對女性子宮內膜造成損傷，使子宮內膜變薄。而子宮發育畸形屬于子宮內膜薄的原因之一，這種因素長期以來被人們所忽略，臨床上通過子宮造影發現，子宮發育畸形患者的子宮內膜與正常女性子宮內膜相比更薄，這種先天畸形導致的子宮內膜薄治療更加困難[5]。

近年來，研究發現子宮內膜中的血管內皮生長因子在子宮內膜薄疾病女性中表達減少，采用引導超聲檢查發現，其子宮內膜與內膜下具有較為豐富的血流信號，且臨床妊娠率特別低。有研究[6]發現，接受試管嬰兒治療的女性中，成功懷孕與未懷孕的兩組子宮螺旋動脈血流參數表現出明顯的差異，兩組之間差異具有統計學意義，懷孕組血流動力學參數比未懷孕組更低。這說明子宮螺旋動脈血流動力學指標的超聲檢查結果可作為分析女性不孕原因的重要參考指標。有研究[7]發現，薄型子宮內膜的子宮螺旋動脈血流阻力明顯增加，而子宮螺旋動脈的搏動指數也有所提升，這一研究結果提示子宮內膜厚度與阻力指數、搏動指數之間存在密切相關性。本次研究對血流動力學指標中的S/D、阻力指數、搏動指數進行研究，對比超聲檢測下子宮動脈、子宮螺旋動脈的血流動力學指標，在本次研究中，經過超聲探頭陰道檢測，結果顯示對照組正常女性與子宮薄型內膜女性的子宮動脈血流動力學指標無統計學差異，而兩組子宮螺旋動脈的血流動力學指標檢測結果存在明顯差異，結果提示薄型子宮內膜與正常厚度的子宮內膜間的差別可通過檢測子宮螺旋動脈的超聲血流參數鑒別。從子宮內膜厚度上看，子宮內膜厚度越厚，螺旋動脈S/D、搏動指數和阻力指數則越低，可推斷如果臨床上改變血流動力學參數值，可能會增加子宮內膜的厚度，起到治療子宮內膜薄的效果。雖然這一結論并未得到研究證實，但有相關研究的結果可輔證這一說法，有研究中，對接受贈卵的子宮內膜薄女性使用小劑量阿司匹林，其降低了血液的粘滯度，改變了螺旋動脈的阻力指數，結果中研究對象妊娠率明顯提高，說明可能與改變血流參數存在關聯。

綜上所述，子宮薄型內膜女性的子宮螺旋動脈S/D、搏動指數、阻力指數明顯高于正常女性高，對于子宮內膜薄診斷、治療具有一定的意義，利用超聲檢測有助于為臨床診斷提供依據。

[1] 姚小林,胡建國,潘麗華.經陰道超聲檢測子宮薄型內膜的子宮動脈和子宮螺旋動脈血流動力學改變[J].臨床超聲醫學雜志,2014,16(2):58-59.

[2] 田 輝.子宮動脈、螺旋動脈血流動力學變化在妊娠高血壓綜合征預測中的臨床價值分析[J].醫學信息,2015,28(6):105.

[3] 陳林麗,彭成忠,美 琳,等.經陰道超聲在不孕癥患者子宮內膜容受性評估中的臨床應用價值[J].浙江臨床醫學,2015,17(11):1959-1960.

[4] 王琪珍.子宮螺旋動脈的搏動指數與阻力指數對子癇前期的預測價值[J].中國鄉村醫藥,2014,21(3):65-66.

[5] 謝 薇.超聲觀察妊娠中晚期子宮螺旋動脈與妊娠高血壓綜合征的關系[J].中國民康醫學,2011,(19):2397-2398.

[6] 孫志芳,孫 佳,等.經陰道彩色多普勒超聲檢測放置宮內節育器前后子宮動脈及螺旋動脈血流動力學改變的臨床研究[J].中國醫藥導報,2011,08(27):36-37.

[7] 畢玉堂,劉靜華,盧瓊潔,等.經陰道彩色多普勒超聲對不孕婦女子宮內膜及子宮動脈血流的研究[J].北華大學學報(自然),2010,11(4):327-330.

本文編輯：劉帥帥

R445.1

B

ISSN.2095-8803.2017.04.022.02