子宮球囊支架在中重度宮腔粘連術后復發(fā)的預防作用

陳武玲

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

子宮球囊支架在中重度宮腔粘連術后復發(fā)的預防作用

陳武玲

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

目的 探討在中重度宮腔粘連患者中使用子宮球囊支架對術后復發(fā)的預防作用。方法 選取120例中重度宮腔粘連患者利用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，對照組采用Folly球囊，試驗組采用COOK球囊治療。術后1個月均復查宮腔鏡并將球囊取出。隨訪3個月，對比手術效果、術后并發(fā)癥情況和復發(fā)率。結果 試驗組手術效果分布情況與總有效率和對照組比較差異顯著（P＜0.05）；試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率遠遠低于對照組（P＜0.05）。結論 在中重度宮腔粘連患者中實施子宮球囊支架手術治療能夠顯著改善手術療效，減少出血量，預防復發(fā)。

子宮球囊支架；中重度宮腔粘連；復發(fā)；預防作用

宮腔粘連是婦產科常見疾病類型，主要是指宮腔因手術操作或者手術后并發(fā)感染導致的子宮內膜損害，最終可導致宮腔壁發(fā)生相互粘連的病理狀態(tài)。近年來，隨著人工流產、剖宮產等宮腔手術的操作需求不斷增多，宮腔粘連的發(fā)生人數(shù)也不斷增多，給廣大婦女的身心健康造成嚴重的威脅。有文獻報道[1]，宮腔粘連術后復發(fā)率為3.1%～23.5%，其中重度粘連為20.0%～62.5%。一旦術后發(fā)生宮腔粘連，則會出現(xiàn)復發(fā)性流產、閉經、經量減少、不孕等情況，嚴重者甚至會因喪失生育功能，影響家庭和睦。因此采取適當操作手段減少中重度宮腔粘連術后復發(fā)情況具有積極重要的作用和臨床意義。鑒于此，本研究特將Folly和COOK兩種球囊在中重度宮腔粘連術后復發(fā)的預防作用進行對比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自醫(yī)院2016年2月～2017年2月收治的符合標準的宮腔粘連患者中選取120例作為收拾對象，納入標準：符合宮腔粘連診斷標準，中度或者重度病情者，符合醫(yī)院倫理委員會標準，簽署同意書；排除標準：存在嚴重婦科炎癥者，存在生育功能障礙者，存在內分泌紊亂或者乳腺疾病者，合并嚴重臟器功能不全者，存在本研究療法禁忌癥者，拒絕配合本研究者。將所有受試者采用隨機數(shù)表根據(jù)均等原則分為試驗組和對照組。試驗組60例，年齡20～40歲，年齡（29.8±4.1）歲，致病原因：早期人工流產術、自然流產清宮術、人工流產鉗刮術、中期引產者分別有21例、15例、17例、7例，中度39例、重度21例；對照組60例，年齡20～40歲，年齡（29.2±4.3）歲，致病原因：早期人工流產術、自然流產清宮術、人工流產鉗刮術、中期引產者分別有23例、14例、15例、8例，中度37例、重度23例。經統(tǒng)計學分析可知組間一般資料差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組在手術過程中放置COOK球囊，注意需要在球囊中注入3～4 mL水，并且在術后1周將球囊陰道部剪除，繼續(xù)留置球囊至1個月，采用宮腔鏡復查并將球囊取出。對照組則采用Folly球囊進行治療，球囊中需要注入4～6 mL水，待1個月后采用宮腔鏡進行復查，同時將球囊取出。

兩組病人均在手術后給予補佳樂輔助治療，每天兩次，每次用藥劑量為2 mg，連用11天后加用黃體酮膠囊口服，每天兩次，每次用藥劑量為100 mg，用藥10天后兩種藥物均停止使用。

1.3 觀察指標

觀察對比手術效果、術后并發(fā)癥情況和復發(fā)率。手術效果分為治愈、顯效和無效，其中將月經完全恢復正常，宮腔形態(tài)正常，可見雙側宮角以及輸卵管開口者記為治愈；將術后月經有所好轉，宮腔形態(tài)有所恢復，雙側宮角以及輸卵管開口基本可見者記為顯效；將未達顯效標準者記為無效。總有效率即為治愈率與顯效率之和。統(tǒng)計術后并發(fā)癥情況；所有患者術后均給予為期3個月的隨訪，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件實施統(tǒng)計學處理，計量資料以及計數(shù)資料分別借助“”和“率”描述，采用t和x2檢驗；等級資料分布采用非參數(shù)法秩和檢驗。若P＜0.05，則可將其記為差異有顯著性的條件。

2 結 果

2.1 手術效果

試驗組手術效果分布與對照組比較差異顯著（P＜0.05），試驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術效果比較 [n（%）

2.2 術后并發(fā)癥和復發(fā)率比較

試驗組術后分別有1例并發(fā)感染、0例復發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率分別為1.67%和0.00%；對照組術后分別有5例并發(fā)感染，4例復發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率分別為8.33%和6.67%。試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均顯著低于對照組（x2=3.896、2.987，P=0.039、0.047）。

3 討 論

造成宮腔粘連的原因多種多樣，主要有人工流產、清宮術等。據(jù)報道，在宮腔粘連病因統(tǒng)計結果中[2]，妊娠期損傷的構成比為91%，其中人工流產和清宮手術的構成比分別為66.7%和22%，常出現(xiàn)周期性腹痛、月經紊亂等，甚至可繼發(fā)習慣性流產和不孕，尤其是對于中重度宮腔粘連的患者來說，采用合理的方案進行治療具有積極且顯著的臨床意義。子宮球囊擴張術是預防宮腔粘連的重要手段。宮腔球囊常用的有Folly和COOK兩種，不同的球囊對宮腔手術后粘連的復發(fā)情況預防作用不同。子宮球囊支架在中重度宮腔粘連患者治療中能夠有效預防復發(fā)，其作用已經得到臨床醫(yī)生的一致肯定。但是關于Folly和COOK球囊對中重度宮腔粘連患者治療中對復發(fā)的抑制作用對比尚需要深入研究。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，F(xiàn)olly和COOK兩種球囊支架在宮腔粘連患者中均得到廣泛的應用，尤其是對于中重度病情者，應用范圍均不斷擴大。子宮球囊支架在中重度宮腔粘連患者治療中主要利用球囊放置能夠達到預防復發(fā)的目的。另一方面，子宮球囊支架放置還能夠通過避免手術創(chuàng)傷部位粘連達到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。相關研究指出[3]，在中重度宮腔粘連患者治療中采用COOK球囊支架的手術效果分布情況明顯優(yōu)于采用Folly球囊治療者，且前者術后月經恢復正常時間、癥狀完全消失時間明顯短于后者，說明COOK球囊支架在中重度宮腔粘連患者治療中應用能夠顯著改善手術效果，縮短月經恢復正常時間和癥狀完全消失時間，肯定了COOK球囊支架的優(yōu)勢及推廣價值。

本研究結果顯示，試驗組手術效果分布及總有效率均明顯優(yōu)于對照組，說明采用COOK球囊支架治療的中重度宮腔粘連患者的手術效果明顯優(yōu)于采用Folly球囊者，且前者并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均顯著低于后者，證實COOK球囊支架放置對此類患者術后并發(fā)癥和復發(fā)情況均有顯著的預防作用。本研究結果與上述研究一致，分析其中原因為：①COOK球囊放置時間較說明書適當延長符合纖維母細胞增生時間，一般來說術后2～3天為肌纖維母細胞增生的活躍時期，5-6d纖維母細胞開始不斷產生膠原纖維[4]。本研究中將COOK球囊放置時間延長為1個月，能夠有效阻斷纖維母細胞增生并產生粘連的進程；②COOK球囊較Folly球囊對放置對纖維母細胞增生及粘連的阻斷作用更為顯著。由此可知，在中重度宮腔粘連治療中COOK球囊支架較Folly球囊支架更為有效。

綜上所述，建議在中重度宮腔粘連治療中采用COOK球囊支架放置，能夠在短期內有效改善手術效果，還可減少并發(fā)癥和復發(fā)情況，為備孕患者及時創(chuàng)造妊娠條件，顯示出良好的推廣價值。今后需繼續(xù)擴大樣本，增加隨訪時間及隨訪妊娠結局，進一步證實COOK球囊支架放置的臨床應用價值。

[1] Yu D,Wong YM,Cheong Y,et al.Asherman syndrome-one century Later[J].Fertil Steril,2008,89(4):760.

[2] 吳麗芳,張 甦,萬擇秋,等.中重度宮腔粘連分離術后影響妊娠率的多因素分析[J].中國婦幼保健,2015,30(35):6397-6399.

[3] 文 斌,范保維,李潔明,等.宮腔鏡電切術后球囊放置術聯(lián)合宮內IUD治療重度宮腔粘連效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(19):2963-2964.

[4] 孫偉娟.宮腔重度粘連分離術后COOK球囊放置術的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(2):321-322,323.

本文編輯：李 豆

Uterine balloon stents have a protective effect on postoperative relapse in the middle and severe uterine cavity

CHEN Wu-ling
(Liuzhou maternity and child care center,Guangxi Liuzhou 545000,China)

R713.4

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ISSN.2095-8803.2017.04.032.02