婦產科手術致輸尿管損傷的治療措施探討

徐 昆

（秦皇島市撫寧區人民醫院，河北 秦皇島 066300）

婦產科手術致輸尿管損傷的治療措施探討

徐 昆

（秦皇島市撫寧區人民醫院，河北 秦皇島 066300）

目的 探討婦產科手術致輸尿管損傷的治療方法。方法 研究對象為我院收治的65例手術致輸尿管損傷患者并隨機分為試驗組63例和對照組62例。對照組采用輸尿管修補術聯合內支架引流術，試驗組采用輸尿管鏡下輸尿管支架引流術。比較兩組患者的臨床療效。結果 試驗組的總有效率為95.24%明顯高于對照組的79.03%，術中出血量較對照組少，手術時間較對照組短，且均差異顯著（P＜0.05）。結論 輸尿管鏡下輸尿管支架引流術治療婦科手術致輸尿管損傷的臨床效果顯著，值得推廣。

輸尿管損傷；輸尿管鏡；臨床療效

婦科生殖器官疾病可導致輸尿管粘連、移位等情況的發生。其中，婦產科手術是輸尿管損傷的常見原因[1]。輸尿管損傷的部位包括盆腔部、盆壁、子宮動脈下方、膀胱入口處和子宮頸旁組織處等[2]。隨著人們生活環境的改變和工作壓力的不斷增加到婦女身上，婦科疾病出現率逐年增高。如沒有得到及時治療，影響患者的正常生活，甚至危及生命。近幾年由于腹腔鏡手術的廣泛應用，婦科手術輸尿管損傷發生率趨于增高趨勢[3-4]。我院針對輸尿管修補術聯合內支架引流術和輸尿管鏡下輸尿管支架引流術的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2014年5月～2016年4月收治的65例手術致輸尿管損傷患者，并隨機分為試驗組63例和對照組62例。試驗組：年齡范圍22～78歲，平均年齡（53.4±4.6）歲。其中，膀胱入口處21例，右側子宮血管處8例，左側子宮血管處7例，近膀胱處橫斷5例，右側近膀胱處6例，左側近膀胱處9例，輸尿管進入盆腔部7例；對照組：年齡范圍22～79歲，平均年齡（53.2±4.4）歲。其中，膀胱入口處20例，右側子宮血管處7例，左側子宮血管處7例，近膀胱處橫斷6例，右側近膀胱處7例，左側近膀胱處8例，輸尿管進入盆腔部7例。兩組患者均經超聲檢查見腎積水，造影檢查輸尿管瘺。兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予患者進行輸尿管修補術聯合內支架引流術治療。患者麻醉后，進行腎盂造影檢查，明確部位，找到輸尿管損傷部位，進行修補，放置雙J導管；試驗組進行輸尿管鏡下輸尿管支架引流術治療。明確損傷的部位后?；颊呗樽?，會陰部消毒。尿道插入輸尿管鏡，直至膀胱，觀察有無腫瘤及雙側輸尿管開口等情況。做引導管，插入患側輸尿管。仔細觀察，拔除引導管，腎盂留置斑馬導絲，退出輸尿管鏡到膀胱，通過斑馬導絲留置雙 J管和導尿管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床治療效果，包括手術時間和術中出血量。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 19.0軟件處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 臨床療效

試驗組的總有效率為95.24%明顯高于對照組的79.03%，且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較 [n（%）]

2.1 臨床情況

試驗組術中出血量較對照組少，手術時間較對照組短，且差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的臨床情況（）

表2 兩組治療后的臨床情況（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數術中出血量（ml）手術時間（min）試驗組6326.55±5.85*22.05±8.25*對照組6252.67±8.3495.58±11.47

3 討 論

輸尿管位于腹膜后的一種細長管形器官，周圍有良好的保護和空間。輸尿管損傷較為少見，但在輸尿管內進行檢查操作或者做婦科手術時常引起輸尿管損傷。一旦疾病嚴重則需要進行腹部手術、經陰式手術、盆腔手術和經腹腔鏡手術等，這也引起了輸尿管損傷發生率的上升[4]。目前許多醫院不斷在治療此病上進行研究探討，應用輸尿管鏡內支架引流術治療婦科手術致輸尿管損傷也逐漸出現。據報道[5]，應用輸尿管鏡與內支架引流術在治療婦科手術所導致的輸尿管損傷具有較好的效果，并且簡單準確，大多數在輸尿管鏡下內支架引流即可恢復其完整性，術后一個月半左右時間可以拔出支架管，損傷部位可愈合[6]。本研究結果顯示應用輸尿管鏡下輸尿管支架引流術，患者術中出血量較少，手術時間也相對縮短。

綜上所述，輸尿管鏡下輸尿管支架引流術治療婦科手術致輸尿管損傷的臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 胡嘯天,毛 柳,范紅莉.腹腔鏡聯合輸尿管鏡同期處置婦科手術所致泌尿系損傷的效果觀察[J].臨床誤診誤治,2016,29(6):34-36.

[2] 孫翠芬,姚玉潔,邵 崗,等.婦產科手術并發癥[M].北京:軍事醫學科學出版社,2012:3.

[3] 韓 崢.婦產科手術輸尿管損傷 58 例臨床分析.中國婦幼保健,2015,30(9):1359-1361.

[4] 周 燕.婦產科手術致輸尿管損傷的原因及處理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(2):233-234.

[5] 丁自海,王增濤. 婦產科臨床解剖學[M].濟南:山東科技學術出版社,2010:290-292.

[6] 朵永福,劉國慶,張世林,等.輸尿管鏡和腹腔鏡在治療婦科手術致輸尿管損傷的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)2015,9(4):295-297.

本文編輯：李 豆

R711.4

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ISSN.2095-8803.2017.04.055.02