米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者效果及對子宮內(nèi)膜厚度影響的對比研究

何彩麗

（隆林各族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533400）

?藥物分析?

米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者效果及對子宮內(nèi)膜厚度影響的對比研究

何彩麗

（隆林各族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533400）

目的 了解米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者的療效以及對子宮內(nèi)膜厚度的影響。方法 將我院（隆林各族自治縣中醫(yī)醫(yī)院）2013年5月至2015年5月收治的100例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者當(dāng)作觀察的對象，將其隨機(jī)分為對照組（術(shù)后服用去氧孕烯炔雌醇片）與觀察組（術(shù)后服用米非司酮）各50例，對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者在治療后子宮內(nèi)膜厚度方面要比對照組薄，且P＜0.05；同時在治療總有效率方面要比對照組高P＜0.05，說明差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針對于圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，在刮宮術(shù)后服用米非司酮的療效要比去氧孕烯炔雌醇片優(yōu)化，且對子宮內(nèi)膜的增長抑制作用更加明顯，對此值得推廣和完善。

米非司酮；去氧孕烯炔雌醇片；圍絕經(jīng)期；功能性出血

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血也被稱作是絕經(jīng)期功血，病因主要包括血管形態(tài)異常、纖溶活性增強(qiáng)等因素，患者出現(xiàn)此類情況會對生活質(zhì)量造成一定的影響。針對于此病的治療手段包括手術(shù)治療等，但是刮宮術(shù)后的藥物輔助治療對整體的治療效果影響也是非常大的。目前采用的米非司酮藥物治療不僅提高了臨床治療的總有效率，同時也有效的抑制了患者子宮內(nèi)膜的增生，對此效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的100例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者當(dāng)作觀察的對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，對照組患者平均年齡為（46.8±5.3）歲，平均病程為（3.2±0.4）年，平均血紅蛋白量為（81.5±12.1）g/L，子宮內(nèi)膜分段診刮病理結(jié)果包括31例增生期、19例單純增生過長患者。觀察組患者平均年齡為（47.1±5.1）歲，平均病程為（3.4±0.6）年，平均血紅蛋白量為（80.6±11.9）g/L，子宮內(nèi)膜分段診刮病理結(jié)果顯示包括25例增生期、25例單純增生過長患者[1]。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

第一、符合臨床醫(yī)學(xué)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者子宮內(nèi)膜厚度超過5 mm；第二、經(jīng)過B超等檢查結(jié)果顯示卵巢、子宮等呈病態(tài)；第三、排除腎、心臟等功能下降的患者，以及疾病需要采取激素治療的患者。

1.3 方法

對照組患者在刮宮術(shù)后第5天后服用3個月的去氧孕烯炔雌醇片（荷蘭歐加農(nóng)公司，批號100825），用法用量為口服，前三天每天2次，每次兩片；后三天改為每天1次。

觀察組患者在刮宮術(shù)后第5天后服用3個月的米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號100829），用法用量為口服、每天1次，每次10 mg[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用婦科超聲波對患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量。療效評價指標(biāo)主要包括顯效、有效、無效三種，其中顯效是指治療隨訪6個月不存在異常陰道出血的情況；有效是指療程結(jié)束半年后，存在閉經(jīng)或是月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)血量比治療前少。無效是指月經(jīng)血量比治療前沒有變化。將顯效率與有效率的和計為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)、計量資料分別用x2、t檢驗，P＜0.05表示差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療結(jié)束半年后，觀察組患者的臨床總有效率要明顯的高于對照組，且x2=0.31、P＜0.05，差異符合統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度情況

兩組患者治療前的子宮內(nèi)膜厚度沒有明顯的差異，且P＞0.05差異不符合統(tǒng)計學(xué)意義。治療后觀察組患者比對照組患者子宮內(nèi)膜厚度要薄，且x2=0.35，P＜0.05，差異符合統(tǒng)計學(xué)意義，如表2所示。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

3 討 論

3.1 圍絕經(jīng)期功能性子宮出血疾病，主要發(fā)病群體為絕經(jīng)期的婦女，常見病因為卵巢衰竭、性激素分泌失調(diào)、無排卵等因素。患者的常見癥狀為月經(jīng)血量過多、次數(shù)較為頻繁，子宮不規(guī)則的出血或是大量出血。疾病嚴(yán)重患者會存在貧血、感染或是休克等不良反應(yīng)，對于患者的生理、心理健康等都會造成影響，對此及時采取針對性的治療是尤為必要的[3]。

3.2 當(dāng)前常見的治療方法包括手術(shù)治療與藥物治療，醫(yī)學(xué)診斷圍絕經(jīng)期功能性子宮出血病機(jī)為中樞神經(jīng)、下丘體、垂體、卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致女性激素出現(xiàn)異常，刺激子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生。以往的刮宮手術(shù)只是減少了子宮內(nèi)膜的厚度，并沒有真正的對中樞神經(jīng)、下丘體等功能進(jìn)行恢復(fù)，屬于治標(biāo)不治本，對此建議在刮宮術(shù)后維持藥物的輔助治療。

去氧孕烯炔雌醇片是常見的治療藥物，主要成分包括炔雌醇與去氧孕烯，可作用于垂體-性腺軸，促進(jìn)性激素的分泌，提高雌激素活性，使其抑制排卵與子宮內(nèi)膜的萎縮，并將其控制在指定的厚度范圍內(nèi)，繼而實現(xiàn)止血。同時此類藥物在停用后，患者也不會出現(xiàn)出血過多、貧血加劇等情況。另外憑借自身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的作用，可使患者恢復(fù)周期性月經(jīng)。

米非司酮也是圍絕經(jīng)期功能性子宮出血疾病治療常見的抗孕激素類藥物，可使糖皮質(zhì)激素受體與孕酮受體相結(jié)合，兩者會與子宮內(nèi)膜中的受孕體有效結(jié)合，繼而通過子宮內(nèi)膜對雌性激素與孕激素的含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低內(nèi)膜中動脈的形成，達(dá)到子宮內(nèi)膜增生抑制的作用。可直接作用于垂體、卵巢等，提升其功能，作用于卵泡，使其不再發(fā)育并加速衰老，繼而達(dá)到治療的效果。

經(jīng)過研究對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者連續(xù)服用3個月的米非司酮藥物，在治療總有效率方面明顯的高于對照組，P＜0.05說明治療有效且差異符合統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，并不是指米非司酮藥物比去氧孕烯炔雌醇片功能強(qiáng)，只是說明針對于圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者的治療，采用米非司酮藥物要比采用去氧孕烯炔雌醇片藥物更加的具備針對性，且藥效確切。當(dāng)前臨床也將去氧孕烯炔雌醇片、米非司酮聯(lián)合進(jìn)行治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血疾病，但在臨床效果上還有待研究。兩種治療方式對子宮內(nèi)膜厚度的抑制方面，使用米非司酮藥物比去氧孕烯炔雌醇片藥物抑制作用更加的明顯，且P＜0.05；同時在治療前后，子宮內(nèi)膜厚度變化情況差異也是非常明顯的（P＜0.05）。

綜上所述，采用刮宮術(shù)后服用米非司酮藥物方式，對圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者臨床治療更加確切且安全性高，要比使用去氧孕烯炔雌醇片藥物對子宮內(nèi)膜增生抑制、恢復(fù)月經(jīng)正常周期率方面效果優(yōu)化，尤其是針對于有避孕等要求的女性患者更加適用。與此同時，采用雌激素、孕激素替代療法，往往會存在一系列的不良反應(yīng)，導(dǎo)致服用患者后期出現(xiàn)藥物依賴癥，對此醫(yī)護(hù)人員在利用此類藥物進(jìn)行治療時，要根據(jù)患者的實際情況合理并慎重選擇藥物類型、控制用量，繼而更好的保證療效。

[1] 樓穎素,陳文波.去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合米非司酮對圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者子宮內(nèi)膜的影響觀察[J].中國性科學(xué),2015(12):73-75.

[2] 王麗琴.去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合補(bǔ)腎固沖湯治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(11):1208-1210.

[3] 麻翠玲.米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者效果及對子宮內(nèi)膜厚度影響的對比研究[J].中國婦幼保健,2015,30(5):698-699.

本文編輯：王 琦

TheResultsof the study of the effect and the effect of the treatment of uterine hemorrhage in postmenopausal functional uterine hemorrhage and the effect on the thickness of the uterus were studied

HE Cai-li
(Longlin ethnic autonomous county traditional Chinese medicine hospital,Guangxi Baise 533400,China)

R711.75

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ISSN.2095-8803.2017.04.091.02