肝硬化腹水患者的中西醫結合舒適護理體會

黃春蘭

摘要：對90例肝硬化腹水患者應用中西醫結合舒適護理模式，加強護患溝通，注重基礎護理，穿刺口及引流管的護理，腹脹痛的護理，皮膚護理，結合中醫辨證飲食調護與中醫特色護理技術，積極預防并發癥，促進患者心理舒適，生理舒適和社會舒適。

關鍵詞：肝硬化腹水；舒適護理；中西醫結合

中圖分類號：11256.4 文獻標志碼：B 文章編號：1007—2349（2017）03-0099-02

舒適護理是通過對護理活動的舒適干預，使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度。肝硬化是一種或多種原因長期反復作用造成肝臟彌漫性損壞的一種慢性疾病，腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現，目前尚無特效治療方法。肝硬化腹水患者病情遷延，反復住院，治療費用昂貴，對患者的生活和工作造成嚴重的影響。對肝硬化腹水患者應用中西醫結合舒適護理模式，以最大限度滿足患者的需要，提高生命質量，取得滿意的護理效果。提高生命質量是舒適護理的使命，已成為護理研究熱點和最終目標。本科通過對90例肝硬化腹水患者應用中西醫結合舒適護理模式，均取得良好的效果，現報道如下。

1臨床資料

本院2015年9月-2016年8月共收治肝硬化腹水患者90例。其中男72例，女18例；年齡32-68歲。所有患者均無精神病史且意識清醒，無消化道出血及肝性腦病等嚴重并發癥，具備良好的溝通和配合能力。

2護理

2.1心理方面的舒適護理 ①加強護患溝通。主動和患者溝通，對患者親切和藹，言語謹慎。向病人講解該病發生腹脹、尿少的原因和誘發因素，糾偏釋疑，消除肝硬化腹水為不治之癥的錯誤觀念。鼓勵患者勇敢面對疾病，指出只要與醫務人員配合，治療及時，措施得當，是可以帶病延年的。向患者介紹主治醫師的臨床經驗，介紹腹水患者成功出院的病例。②加強患者之間的溝通。助建立病友間良好群體關系，使其互相交流，讓患者知道自己不是獨立在面對病魔，消除不安情緒，增強戰勝疾病的信心。③加強家屬和患者之間的溝通。向患者家屬講解良好的心理狀態對疾病的預后的重要意義，指導家屬多了解肝硬化腹水的心理護理，時刻觀察患者的精神狀態，積極引導，開導患者，多給予患者支持和鼓勵，解除患者后顧之憂。

2.2生理方面的舒適護理 ①加強基礎護理。指導患者保持臥床休息，保證肝臟供血。對大量腹水患者，應取半臥位，以使膈肌下降，增強肺活量，減少肺淤血，必要時給予氧氣吸入。如為輕度腹水，可取平臥位。鼓勵患者勤翻身，拍背。保持床鋪平整、干潔、無碎屑。②加強穿刺口及引流管的護理。腹腔穿刺術后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續漏出。保持傷口敷料干潔。防止引流管受壓，彎折，妥善固定，注好標識。③腹脹的護理。每天定時測腹圍、體重，以觀察腹水消長情況。準確記錄24 h出入量，并教會患者測量和記錄的準確方法。遵醫囑嚴格限制水鹽攝入，向患者及家屬講明限制鈉、水攝入有利于腹水消退。遵醫囑使用利尿劑，并注意觀察電解質及酸堿平衡情況。中醫古籍《丹溪心法》云：“蓋十二經絡，上絡于耳。”故全身信息可通過耳穴刺激而產生反應。耳穴壓豆用貼有王不留行的膠布貼敷并用一定的按摩手法，通過刺激耳穴，使氣血運行通暢，溝通表里上下，調節氣血、陰陽從而達到治療疾病的目的。肝硬化腹水患者耳穴壓豆治療可取穴：肝、膽、胰、脾、三焦、胃、食道、噴門等，從而調節臟腑功能，減輕腹脹。④腹痛管理。傾聽患者主述，關注肝硬化引起的疼痛不適。教會患者一些放松技巧如深呼吸等，鼓勵患者參加轉移注意力的活動，如聽音樂，文字數字游戲等。疼痛嚴重的患者，應與醫師給予長期醫囑的鎮痛藥或使用鎮痛泵持續輸入止痛藥，增強患者自我照顧和自主能力以及對疼痛的控制能力。注意觀察腹痛的性質、程度、部位及伴隨癥狀，及時發現問題并協助醫師處理異常變化。⑤皮膚護理。肝硬化腹水患者常伴有四肢水腫，皮膚干燥、瘙癢，機體抵抗力下降。協助患者每天用溫水擦浴，避免用力搓拭，避免使用刺激性藥皂或沐浴露等。衣服宜柔軟、寬松，皮膚瘙癢時勿搔抓，可涂抹止癢劑，以免皮膚破損和繼發感染。向患者及家屬解釋發生壓瘡的危險因素和早期表現，指導患者及家屬預防壓瘡的方法。對臀部、骶尾部、踝部等部位，用棉墊托起，對受壓的骨部位予紅花酒精進行按摩，改善局部血液循環，預防壓瘡。如有破潰應及時處理。必要時可遵醫囑針灸曲池、合谷、三陰交等穴以鎮靜止癢。協助患者適當抬高雙下肢以利消腫，鞋襪宜寬松透氣。⑥預防出血。指導病人養成良好的衛生習慣，禁止挖鼻孔，剔牙，宜使用軟毛牙刷或用棉球代牙刷。飲食宜細嚼慢咽，少量多餐、清淡、少渣、富營養易消化的食物。戒煙酒。忌食生冷、辛辣、油膩、粗糙的食物及海腥發物。丸劑、片劑藥物要研成細末服用。⑦預防肝性腦病。保持大便通暢，便秘時可遵醫囑給大黃粉吞服或口服蜂蜜、或用生理鹽水或食用醋加水（3：1）灌腸，忌用肥皂水灌腸。宜低蛋白飲食，忌手術創傷、大量排鉀利尿及安眠、鎮靜、麻醉藥，忌大量放腹水。

2.3社會適應方面的舒適護理 以家庭支持為主的良好的社會支持對人的身心健康有直接的保護作用。肝硬化腹水患者經歷了很多生理、心理及社會上的改變，這些改變嚴重限制了他們的社會活動，影響了他們的工作、日常生活及與他人的交往，不能履行自己的角色功能。調動家屬的積極性，鼓勵家屬與患者多溝通，盡量滿足患者的需要。鼓勵患者持續與朋友交往，增加與社會和朋友接觸的機會和時間，主動利用來自朋友的實際幫助和心理支持。同時，通過定期組織肝友會和聯誼會，講解疾病治療的新進展和信息，提供健康咨詢等活動，為患者提供交流生活體會，了解疾病的機會，幫助他們建立良好的社交環境，從而提高生存質量。

2.4中醫辨證飲食護理 中醫辨證飲食護理注重人、病、證三者之間的關系，根據具體病情，采用針對性的飲食，從而有效減輕患者癥狀，促進患者舒適。①氣滯濕阻：腹部脹大，按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后腹脹，噯氣后稍減，尿量減少，舌白膩，脈弦細。飲食宜少食多餐，多食理氣健脾祛濕食物，如萊菔子、佛手、薏苡仁等。中藥湯劑宜飯前偏溫服。②肝脾血瘀：腹大堅滿，肝臟腫硬，按之甚痛，脈絡怒張，頭頸胸臂有血痣，比狀紅縷，唇色紫褐，大便色黑，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。飲食以溫熱具有軟堅散結，活血化瘀為宜，可食山藥牡蠣甲魚湯，田七茨實甲魚湯等。中藥湯劑宜飯前溫，服藥后臥床休息。避免脹氣食品，如牛奶、豆類、南瓜、薯類及過甜的食物。③濕熱蘊結：腹大堅滿，拒按，脘腹繃急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結，舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數。飲食以清熱利濕偏涼為宜，可多食冬瓜、黃花菜、鯽魚、赤小豆，中藥湯劑宜飯前涼服。④氣滯血瘀：腹脹痛，時輕時重，納呆食少，噯氣，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，肌膚甲床可有瘀斑，舌質紫暗，脈細澀。飲食不可過熱，宜予行氣活血之品，如蘿卜、山楂等，中藥湯劑宜飯前溫服，服藥后應臥床休息。

2.5中醫特色護理技術 中醫護理技術是將中醫傳統療法應用于臨床護理工作的具體體現，包括耳穴壓豆法、灸法、拔罐法、刮痧法、敷藥法、熱熨法、穴位按摩法等，這些技術在減輕患者病痛，促進康復方面起到非常重要的作用。肝硬化腹水患者可辨證運用中醫特色護理技術，減輕患者腹脹痛等不適，促進患者舒適。①氣滯濕阻者，可用大蒜、車前草各15 g，搗爛貼敷神闕穴以行氣化濕，并順時針按摩腹部，以改善腹脹。②肝脾血瘀者及氣滯血瘀者可艾灸關元、足三里、中極等穴或以吳茱萸熱熨腹部以舒筋通絡，活血化瘀，補中益氣，利水消腫。③濕熱蘊結及氣滯血瘀者指導病人飯后做順時針腹部按摩，以行氣消脹，促進腸蠕動。

3結果

90例肝硬化腹水患者均順利完成中西醫結合舒適護理，出院時收集到的《護理滿意度調查表》統計結果示：非常滿意84例，比較滿意4例，不很滿意2例，不滿意0例，滿意度97.7%。

4小結

舒適護理強調護理人員以患者舒適為考慮重點，讓患者在生理、心理、社會等方面均達到舒適的狀態。肝硬化腹水患者病情遷延，患者在生理、心理、社會等方面都隨之發生重大的變化，嚴重影響患者的生命質量。通過對肝硬化腹水患者運用中西醫結合舒適護理模式，可以有效減輕患者心理負擔，緩解腹脹痛及皮膚等不適，有效預防并發癥，從而促進患者達到心理、生理及社會適應方面的舒適，從而提高患者的生命質量。

（收稿日期：2016-12-08）