甲狀腺癌發病率上升：不是補碘惹的禍

■ 蘇曉輝 劉鵬 申紅梅

甲狀腺癌發病率上升：不是補碘惹的禍

■ 蘇曉輝 劉鵬 申紅梅

剛剛過去的“全國碘缺乏病防治日”，讓人們對日常是否需要在飲食中補碘的關注度再次升溫。而就在不久前由中華醫學會地方病學分會、中國營養學會主辦，中華醫學會內分泌分會等單位協辦的有關碘與甲狀腺疾病的大會上，數百位專家、學者就持續鞏固碘缺乏病防治成果達成共識。專家們針對建立碘與甲狀腺疾病的基礎、預防、臨床研究結果交流平臺，建立碘鹽、碘添加劑、碘檢測等碘相關產品生產者和使用者的信息共享平臺，建立國際、國內碘缺乏病防治策略措施的政策溝通平臺，以及就國內外碘缺乏病防治、臨床和基礎研究進展進行了深入交流。

專家共識一：1995年我國實施了普遍食鹽加碘(USI)政策。20多年來，碘缺乏病病情大幅下降且全國居民碘攝入量處于基本適宜水平。自2000年基本實現消除碘缺乏病目標以來，我國至今保持持續消除碘缺乏病狀況。

解讀：上世紀60年代，我國政府實施了對中、重度碘缺乏病區供應碘鹽為主的防治策略，使猖獗的碘缺乏病得到了初步控制。上世紀80年代初，開始在病區大規模供應碘鹽，至上世紀90年代初期基本上遏制了病區地方性甲狀腺腫和克汀病的流行。國務院于1993年召開了“中國2000年實現消除碘缺乏病目標動員會”，會上確定了以普遍食鹽加碘為主的防治戰略。至2000年，我國總體上達到了消除碘缺乏病階段目標。2015年，省級水平上，我國28個省實現了消除碘缺乏病階段目標，且自2000年以后至今保持持續消除狀況。

專家共識二：2014年，世界衛生組織（WHO）對食鹽加碘的有效性和安全性進行了系統綜述及分析，推薦繼續采用食鹽加碘作為降低甲腫、克汀病、認知功能低下和碘缺乏風險的安全、有效的防治策略。我國大部分地區外環境缺碘，若不堅持食鹽加碘政策，碘缺乏病可能會卷土重來。

解讀：在開展上述工作時，WHO搜索了包含中國知網和萬方在內的9個國內外數據庫，收集已發表的大量文章。所有研究均比較食用碘鹽的個體與未食用碘鹽個體間的差異。參與人數從隊列研究中的30人到多個橫斷面研究合計超過500萬人。該綜述結果表明，碘鹽對降低甲狀腺腫、克汀病、認知功能低下和碘缺乏作用明顯。為確保碘攝入的安全和有效劑量，對碘鹽項目的監測至關重要，對于實施減鹽項目的國家更是如此。

專家共識三：由于中國人群攝入的碘主要來源于碘鹽，而目前我國食鹽的攝入量正在下降，致使國人從食鹽中攝入的碘量正逐漸減少；另外，人群加工食品攝入比例有所增加，從加工食品中攝入鹽的比例也會增加。

解讀：因為我國居民膳食形式多樣化和加工食品食用比例的增大，攝入碘的來源和數量也隨之變化，對人群碘營養狀況產生不同程度的影響。從1991年和2009年的中國營養與健康監測評估結果看，鈉攝入量由1991年的6.6克/天減少為2009年的4.7克/天。鈉攝入的主要來源為烹調過程中加入的鹽。但餐桌食鹽對鈉攝入的貢獻由1991年的81%降低至2009年的70%。同時，加工食品和佐料對鈉攝入的貢獻率成倍增長。當食鹽的攝入量下降，從食鹽中攝入的碘量也跟著下降，從加工食品中攝入鹽的比例雖然增加，但如果加工食品中使用碘鹽的比例降低，則總體人群的碘攝入量會進一步下降，因此，需要密切關注不同人群碘營養。與會專家建議關注膳食中碘的來源及這些來源對于碘攝入的貢獻。基于對消費方式改變的認識，規范加工食品中碘鹽的使用，重點應放到消費量高的加工食品（如主食類、肉制品類、方便食品等）。

專家共識四：監測人群的碘營養水平和甲狀腺功能，對于確保預防碘缺乏和碘過量均非常重要。監測兒童、孕婦和乳母的碘營養狀況是預防碘缺乏病的重要措施，也是指導食鹽加碘政策調整的重要依據。2014年的監測結果顯示，全國沒有碘缺乏或者碘過量的省份，包括育齡婦女的人群碘攝入充足。

解讀：自2007年開展碘缺乏病高危地區監測以來，我國開始在監測中納入孕婦。在隨后的2011年和2014年全國碘缺乏病病情監測過程中，發現按國際組織推薦的標準，當兒童尿碘適宜時，孕婦可能處于碘缺乏狀態，而當孕婦尿碘適宜時，兒童可能處于碘大于適宜量的狀態。但在長期達到普遍食鹽加碘目標的地區（合格碘鹽食用率＞90%），人群包括育齡婦女碘攝入充足，因此婦女進入孕期時其體內儲存的碘量適宜。建議逐步建立以縣為單位的碘缺乏病監測和評估系統，同時進一步研究反映孕婦、兒童等群碘營養狀態的其他指標，必要時孕婦應采取彌補性的干預措施。

專家共識五：隨著碘缺乏相關疾病的減少，與其他國家一樣，我國甲狀腺疾病譜也在改變。與世界范圍觀測結果類似，甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌高發與多種因素相關聯，其主要原因為診斷技術及方法的改善。目前，還沒有證據表明甲狀腺癌上升與食鹽加碘有關。相關領域專家將進一步探討甲狀腺癌發病率上升的其他原因。

解讀：近年來人群甲狀腺癌發病呈上升趨勢，有輿論認為甲狀腺癌的發生與食鹽加碘引起碘過量脫不了干系。國內學者分析認為，甲狀腺癌發病增高有兩方面原因。一方面，甲狀腺癌的發生與電離輻射、環境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素改變有關；另一方面，群眾就診率和健康體檢率明顯上升，特別是高分辨率B超和細針抽吸細胞學診斷技術在臨床的廣泛應用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷率。目前，尚無證據表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發的現象有關聯。國際上近百年食鹽加碘防治碘缺乏病的經驗以及臨床和流行病學調查資料證實，食鹽加碘后碘致甲亢的發病率會一過性增高，但甲狀腺癌的發病率并未增高，人群碘營養改善后并不會使甲狀腺癌的發病率增加。然而，國內外的調查資料顯示，食鹽加碘前后甲狀腺癌的類型發生了變化，在碘缺乏時，人群濾泡癌和未分化癌的發生率要高于甲狀腺乳頭狀癌；當食鹽加碘干預后甲狀腺乳頭狀癌的發生率升高，而濾泡癌和未分化癌的發生率下降。濾泡癌和未分化癌是惡性程度和死亡率極高的癌癥，而甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度偏低。針對當前防治工作急需解決的突出問題，下一步將組織協調好國內研究力量，做好頂層設計，加強地方病、營養和相關臨床醫學（內分泌、腫瘤、外科、婦幼保健等）領域的溝通交流，研究解決共同關心的問題。同時還應加快科學研究和數據分析，為回應社會需求提供科學依據。

（來源：中國醫藥報 ）

（編輯：梁辰）