弱視的診斷與治療

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院眼科 張琳

弱視的診斷與治療

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院眼科 張琳

什么是弱視？

視覺發育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應的年齡視力，或雙眼視力相差2行及以上稱為弱視。不同年齡兒童視力下限的參考值是：3～5歲為0.5，6歲及以上為0.7。舉例來說，如果一個5歲孩子經過醫院擴瞳驗光后戴鏡視力達不到0.5，經檢查沒有眼部器質性眼病的話就可以懷疑為弱視了。弱視的原因有屈光不正性，也就是孩子存在高度近視、遠視和散光而從來沒有戴鏡矯正；屈光參差性弱視即兩個眼睛的度數相差250度至300度，度數高的眼睛可能有弱視的風險；斜視性弱視也就是一只眼睛向前看而另一只眼睛看向外面或里面，這只斜視的眼睛可能存在弱視的風險；還有先天性的白內障、上瞼下垂等使得正常光線達不到眼球里面，影響了眼球的正常發育而形成弱視。

平時生活中是否會遇到下列情況？小朋友看電視越走越近；看電視斜著臉看，或者瞇著眼睛看電視；更有些小孩眼睛睜不開或一只眼睛看前方而另一只眼睛在內側或外側；去醫院檢查驗光視力不能提高……孩子有上述狀況時，家長一定要引起足夠的重視！需要盡早去醫院眼科作相關檢查，及早發現弱視的可能性。

發現弱視如何治療？

發現視力不佳，要盡早到醫院檢查，尤其是需要擴瞳驗光，發現驗光后視力低于年齡視力參考值下限的應該及時佩戴合適的眼鏡。如果一只眼睛視力好，另一只眼睛戴鏡后視力仍不佳的，我們稱為單眼弱視，需要部分時間遮蓋視力好的眼睛，多用弱視眼。對于遠視性的弱視，除佩戴合適眼鏡外，還可以在醫生的指導下進行弱視眼的精細目力訓練如畫圖、穿針等。戴鏡后一定時間視力提高不良的斜視性弱視，需要進行斜視矯正手術。先天性白內障和上瞼下垂影響光線進入眼球的也需要手術。

預防與早期發現

人類視覺發育的敏感期從出生開始，2～3歲可塑性最強，是關鍵期，6～9歲敏感性逐漸減弱，12歲以后敏感期基本結束。所以弱視的發現與治療最好在敏感期內。只有極少數病例報道成人對弱視治療有效。發現越早，程度越輕，治療效果越好。相反，弱視發病越早，治療越晚，程度越重，預后越差。一旦錯過治療時機，將會造成不可彌補的損失。所以孩子家長和幼托教師要了解相關常識，發現斜視或視物姿勢異常要引起注意，以利早發現、早治療，這對預防弱視、提高治愈率、爭取恢復視功能甚為重要。