肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療前后營養(yǎng)風險篩查比較

丁雪 馮秋斌 趙蘇丹

·論著·

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療前后營養(yǎng)風險篩查比較

丁雪 馮秋斌 趙蘇丹

目的 探討肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療前后營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不足的狀況，為肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者的營養(yǎng)干預(yù)提供參考依據(jù)。方法 200例行放化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，分別于放化療前后使用歐洲營養(yǎng)風險篩查量表(NRS2002)和主觀全面評定法(SGA)進行營養(yǎng)評估。比較分析放化療前后，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良發(fā)生率的變化，分析NRS2002與臨床營養(yǎng)指標的相關(guān)性。結(jié)果 肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療前：無營養(yǎng)風險組(NRS<3分)123例(61.50%)、有營養(yǎng)風險組(NRS≥3分)77例(38.50%)，輕度營養(yǎng)不良(SGA-A)120例(60.22%)、中度營養(yǎng)不良(SGA-B)56例(28.00%)、重度營養(yǎng)不良(SGA-C)24例(12.00%)；放化療后:存在營養(yǎng)風險組152例(76.00%)、無營養(yǎng)風險組48例(24.00%)，輕度營養(yǎng)不良43例(21.38%)、中度營養(yǎng)不良76例(37.96%)、重度營養(yǎng)不良81例(40.66%)。患者的營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的發(fā)生率在放化療后比放化療前增高明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡、性別、BMI和病灶大小與放化療前NRS2002分組組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。NRS2002總分與BMI、PA、ALB、Hb和LC呈負相關(guān)(P<0.05)。放化療前后血清白蛋白、前白蛋白和淋巴細胞計數(shù)等均隨NRS2002得分的增高而降低(P=0.047、0.039 、0.048)。結(jié)論 肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療前即存在營養(yǎng)風險，放化療后營養(yǎng)風險發(fā)生率明顯增高，應(yīng)于放化療前后對存在營養(yǎng)風險的患者進行合理有效的營養(yǎng)干預(yù)。

肺腫瘤；腦轉(zhuǎn)移瘤；放化療；營養(yǎng)風險篩查

腦轉(zhuǎn)移廇(又稱顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤)指的是患者身體其他部位的原發(fā)腫瘤細胞轉(zhuǎn)移進入顱內(nèi)，腦轉(zhuǎn)移廇的發(fā)病率大概能夠占到顱內(nèi)腫瘤的3.5%～10%，肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床上最常見的腦轉(zhuǎn)移廇[1]。有文獻報道惡性腫瘤患者中大于30%存在營養(yǎng)不足，營養(yǎng)不足常可導(dǎo)致惡性腫瘤患者放化療不良反應(yīng)加重及抑郁癥發(fā)生率升高,嚴重時還可導(dǎo)致病死率的升高[2]。營養(yǎng)篩查方法簡單有效，能夠發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不足及營養(yǎng)風險的患者,營養(yǎng)干預(yù)的有效性是綜合治療腫瘤的關(guān)鍵措施之一。本研究采用營養(yǎng)風險篩查NRS2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)[3]和主觀全面評定法 (subjective globe assessment,SGA)[4]量表對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療前后存在的營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不足進行篩查和評估,為營養(yǎng)干預(yù)的提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月至2016年7秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院進行放化療的200例肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，男146例(73.2%),女54例(26.8%)；年齡36～77，平均年齡(56.63±9.80)歲。以放化療前NRS2002評分分為NRS<3分組(n=123)和NRS≥3分組。見表1。

1.2 納入與排除標準

表1 2組放化療前一般資料比較

1.2.1 納入標準：經(jīng)臨床病理活檢已確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者；住院1 d以上；在放化療前沒有接受有效的營養(yǎng)支持；意識清晰，有語言表達能或閱讀能力；知情同意自愿參與本調(diào)查；無嚴重心腦腎等急危重癥者。

1.2.2 排除標準：無病理診斷；急危重癥者(心腦腎等疾病)；精神意識障礙者；無語言或閱讀表達能力。

1.3 營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)不良的評估 采用方便取樣的方法，由研究者對符合納入標準的患者進行NRS2002和SGA量表的問卷調(diào)查。NRS2002量表是歐洲營養(yǎng)學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會推薦使用的營養(yǎng)篩查工具，已在國內(nèi)外不同腫瘤患者中廣泛應(yīng)用，它簡潔方便使用并有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持[5]，主要包含人體測量、疾病結(jié)局與營養(yǎng)支持的關(guān)系、近期體重(過去3個月內(nèi))和營養(yǎng)素攝入變化(過去1周內(nèi))等四個方面，總分是疾病嚴重程度評分(0～3 分)、營養(yǎng)狀況受損評分(0～3 分)和年齡評分(0～1分)相加，≥ 3分為有營養(yǎng)風險需要營養(yǎng)干預(yù)和支持、< 3 分者有潛在的營養(yǎng)風險[6]。SGA主要調(diào)查患者的病史和體征，包括近14 d 的飲食改變情況、體重改變情況、胃腸道癥狀(持續(xù)14天以上)活動能力改變、肌肉消耗、皮下脂肪的減少、應(yīng)激反應(yīng)、踝部水腫等8項指標，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級三個等級，其中至少5項屬于Ⅱ級或Ⅲ級者可評定為中度或重度營養(yǎng)不良[7]。

1.4 臨床營養(yǎng)指標 200例患者入院后放化療前后分別抽取清晨空腹靜脈血測定血漿總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(AlB)、前白蛋白(PA)和淋巴細胞計數(shù)(LC)等。采用統(tǒng)一的身高/體重計測量身高和體重(清晨空腹)，計算出每名患者的BMI。

2 結(jié)果

2.1 NRS2002和SGA量表得分情況 本研究200例肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者在放化療前NRS2002量表得分<3分(不存在營養(yǎng)風險)占61.50%、≥3分(存在營養(yǎng)風險)占38.50%，SGA量表得分A級(輕度營養(yǎng)不良)60.22%、B級(中度營養(yǎng)不良)28.00%、C級(重度營養(yǎng)不良)12.00%。放化療后存在營養(yǎng)風險的占76.00%、無營養(yǎng)風險24.00%，SGA量表A、B和C級分別為21.38%、37.96%、40.66%。放化療后患者有營養(yǎng)風險、中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高于放化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 放化療前后營養(yǎng)風險比較 n=200,例(%)

注：與放化療前比較，*P<0.05

表3 放化療前后營養(yǎng)不良發(fā)生率比較 n=200,例(%)

注：與放化療前比較，*P<0.05

2.2 放化療前后臨床營養(yǎng)指標比較 肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者放化療后BW、BMI、ALB、PA、Hb和LC均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血漿總蛋白TP放化療前后變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 放化療前后各營養(yǎng)指標比較 ±s

注：與放化療前比較,*P<0.05

2.3 NRS2002量表總分與臨床營養(yǎng)指標的相關(guān)性分析 化療前后NRS2002總分與BMI、PA、ALB、Hb和LC呈負相關(guān)(r值分別為0.597、-0.631、-0.454、-0.309、-0.038、-0.244、-0.205、-0.131、-0.042、-0.119,P<0.05)。化療前后SGA部分與BMI、PA、ALB、Hb、LC呈負相關(guān)(r值分別為-0.509、-0.577、-0.507、-0.321、-0.321、-0.521、-0.499、-0.634、-0.276、-0.398,P<0.05)。見表5、6。

表5 肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者NRS2002總分與營養(yǎng)指標 Pearson相關(guān)性分析 r

注：*P<0.05

表6 肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者SGA總分與營養(yǎng)指標Pearson相關(guān)性分析 r

注：*P<0.05

3 討論

肺癌是我國較為常見的惡性腫瘤之一，其轉(zhuǎn)移部位主要是腦轉(zhuǎn)移[7]。目前治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤有效方法主要是手術(shù)治療和放化療結(jié)合。放化療在殺傷腫瘤細胞的同時對人體正常組織也造成不同程度的損傷和不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)可引起腫瘤患者不同程度的營養(yǎng)不良[8-10]。因此及早篩查出患者營養(yǎng)風險，制定有效的營養(yǎng)干預(yù)方案，可促進治療改善腫瘤患者的預(yù)后和生命質(zhì)量。

營養(yǎng)風險篩查是醫(yī)護人員判斷腫瘤患者是否需要營養(yǎng)干預(yù)和支持的簡便、有效的方法。目前中華醫(yī)學(xué)會推薦住院患者使用NRS2002和SGA等營養(yǎng)篩查工具[11-13]。本研究使用NRS2002和SGA量表在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者調(diào)查評估，調(diào)查結(jié)果表1顯示性別、年齡、BMI和病灶大小在患者放化療前NRS2002分組的資料分布與比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明性別、年齡、BMI和病灶大小可影響腫瘤患者營養(yǎng)狀況。BMI可在一定程度上代表患者的營養(yǎng)狀況，放化療前營養(yǎng)狀況良好者預(yù)后相對較好。但BMI受年齡、性別、病情以及患者身體機能狀況的影響并不能作為營養(yǎng)狀況的標準[14]。本研究數(shù)據(jù)顯示，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者放化療后營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的發(fā)生率顯著高于放化療前，提示護理人員要及時對患者進行營養(yǎng)篩查并給予指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不良和具有營養(yǎng)不良風險的患者，評估患者營養(yǎng)不良程度和營養(yǎng)風險，有針對性的制定、可行的營養(yǎng)干預(yù)，降低營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的加重。加強健康宣教，提高患者對營養(yǎng)風險和營養(yǎng)干預(yù)的認識[15]。本研究表明，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療后臨床營養(yǎng)指標明顯降低，說明放化療后毒副作用增加，患者身體抗腫瘤治療的耐受能力下降且因為營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)風險，身體免疫功能進一步下降、感染率增加，降低患者的生活質(zhì)量[16]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，NRS2002總分與臨床營養(yǎng)指標BMI、TP、ALB、Hb和LC均呈負相關(guān)(P<0.05)，說明NRS2002總分越高患者的臨床營養(yǎng)指標越低，營養(yǎng)狀況越差。NRS2002總分與PA呈正相關(guān)(P<0.05)，這與相關(guān)報道研究[17]基本一致。PA短期內(nèi)對蛋白和能量的變化較為明顯，明顯的變化可及時反映出腫瘤患者的營養(yǎng)和能量的狀況，因此在放化療前后應(yīng)加強腫瘤患者PA的變化情況。

據(jù)文獻報道，60%腫瘤患者死于癌癥本身而40%的患者死于營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥[18]。所以，開展腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)不良的評估尤為重要，及時采取有效的營養(yǎng)干預(yù)措施可改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。使用營養(yǎng)風險篩查工具及時發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險和不同程度營養(yǎng)不良的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的患者，及時采取有針對性的營養(yǎng)干預(yù)，有效提高患者的營養(yǎng)狀況、改善臨床預(yù)后[19,20]。

綜上所述，使用簡潔有效的營養(yǎng)風險篩查工具和營養(yǎng)不良評估工具對肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者進行營養(yǎng)篩查和評估，可有效識別存在營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的患者，及時給予有效的營養(yǎng)干預(yù)，是降低和減少營養(yǎng)不良的關(guān)鍵措施，可有效改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，減少不良后果的發(fā)生，加強腫瘤患者對抗腫瘤治療的耐受性，明顯提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

1 劉英光.全腦放療聯(lián)合局部調(diào)強放療治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47:975-977.

2 胡小翠,李云.營養(yǎng)風險篩查2002和主觀全面評定法在鼻咽癌患者中的應(yīng)用比較.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24:134-136.

3 田松煥.營養(yǎng)篩查、評估和干預(yù)對惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況及生命質(zhì)量的影響.中國實用護理雜志,2015,31:1297-1300.

4 孫曉紅,胡芳.患者自評-主觀全面評定量表在胃腸惡性腫瘤患者營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用調(diào)查.中國全科醫(yī)學(xué),2014,14:1643-1645,1649.

5 于康,周曉容,郭亞芳,等.惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不足發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.腫瘤學(xué)雜志,2011,17:408-411.

6 李智,張雅玲,汪曉東,等.NRS-2002評估術(shù)前不同營養(yǎng)狀態(tài)對結(jié)直腸癌患者生存質(zhì)量的影響.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21:41-45.

7 王篤蘭.營養(yǎng)風險篩查2002和主觀全面營養(yǎng)評價在瓣膜置換患者中的聯(lián)合應(yīng)用.山東大學(xué),2014.

8 趙林.NRS2002在胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)前營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用.青島大學(xué),2011.

9 李卡,楊小玲,陳蓓芬,等.結(jié)腸癌患者術(shù)前NRS-2002營養(yǎng)評分與術(shù)后3年生存期的相關(guān)性分析.護士進修雜志,2011,26:197-200.

10 曹偉新.惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良風險和干預(yù).上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,27:499-502.

11 石華偉.運用PG-SGA對常見惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)查與分析.暨南大學(xué),2014.

12 潘玲,毛德強.NRS-2002評估473例首診惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況.重慶醫(yī)學(xué),2013,10:1117-1118,1121.

13 于康,夏瑩,王孟昭,等.營養(yǎng)風險篩查和主觀全面評定用于肺癌非手術(shù)患者營養(yǎng)篩查的比較.中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16:349-352.

14 周婉,許勤,言克莉,等.改良版患者自評主觀整體營養(yǎng)評估量表在消化道腫瘤化療患者的適用性評價.護理學(xué)雜志,2015,30:20-22.

15 王卉,馮晴.主觀綜合評價和營養(yǎng)風險篩查工具2002評價放療腫瘤患者營養(yǎng)狀況的價值.江蘇醫(yī)藥,2012,21:2518-2521.

16 胡昆卓,喬坤.不同篩查工具對肺癌術(shù)后輔助化療患者營養(yǎng)篩查的比較.廣東醫(yī)學(xué),2009,30:1140-1141.

17 高小荃.肺癌患者同步放化療前后營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持狀況的比較.臨床薈萃,2013,28:309-311.

18 喬坤,王正,林少霖,等.肺癌手術(shù)病人營養(yǎng)風險及對臨床結(jié)局的影響.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,17:224-226.

19 張雷,王辰,沙永生,等.簡易營養(yǎng)評估法在中國老年肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,15:321-324.

20 梁彩霞,吳家園,江丹賢,等.晚期非小細胞肺癌患者的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持對其化療的影響.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,22:3246-3250.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.022

066000 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院

馮秋斌，066000 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院；

E-mail:13303359993@189.com

R 734.2

A

1002-7386(2017)14-2161-03

2017-01-17)