肺癌腦轉移患者放化療前后營養風險篩查比較

丁雪 馮秋斌 趙蘇丹

·論著·

肺癌腦轉移患者放化療前后營養風險篩查比較

丁雪 馮秋斌 趙蘇丹

目的 探討肺癌腦轉移患者放化療前后營養風險和營養不足的狀況，為肺癌腦轉移瘤患者的營養干預提供參考依據。方法 200例行放化療治療肺癌腦轉移的患者，分別于放化療前后使用歐洲營養風險篩查量表(NRS2002)和主觀全面評定法(SGA)進行營養評估。比較分析放化療前后，肺癌腦轉移瘤患者營養風險和營養不良發生率的變化，分析NRS2002與臨床營養指標的相關性。結果 肺癌腦轉移患者放化療前：無營養風險組(NRS<3分)123例(61.50%)、有營養風險組(NRS≥3分)77例(38.50%)，輕度營養不良(SGA-A)120例(60.22%)、中度營養不良(SGA-B)56例(28.00%)、重度營養不良(SGA-C)24例(12.00%)；放化療后:存在營養風險組152例(76.00%)、無營養風險組48例(24.00%)，輕度營養不良43例(21.38%)、中度營養不良76例(37.96%)、重度營養不良81例(40.66%)。患者的營養風險和營養不良的發生率在放化療后比放化療前增高明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。年齡、性別、BMI和病灶大小與放化療前NRS2002分組組間比較有統計學意義(P<0.05)。NRS2002總分與BMI、PA、ALB、Hb和LC呈負相關(P<0.05)。放化療前后血清白蛋白、前白蛋白和淋巴細胞計數等均隨NRS2002得分的增高而降低(P=0.047、0.039 、0.048)。結論 肺癌腦轉移患者放化療前即存在營養風險，放化療后營養風險發生率明顯增高，應于放化療前后對存在營養風險的患者進行合理有效的營養干預。

肺腫瘤；腦轉移瘤；放化療；營養風險篩查

腦轉移廇(又稱顱內轉移瘤)指的是患者身體其他部位的原發腫瘤細胞轉移進入顱內，腦轉移廇的發病率大概能夠占到顱內腫瘤的3.5%～10%，肺癌腦轉移是臨床上最常見的腦轉移廇[1]。有文獻報道惡性腫瘤患者中大于30%存在營養不足，營養不足常可導致惡性腫瘤患者放化療不良反應加重及抑郁癥發生率升高,嚴重時還可導致病死率的升高[2]。營養篩查方法簡單有效，能夠發現存在營養不足及營養風險的患者,營養干預的有效性是綜合治療腫瘤的關鍵措施之一。本研究采用營養風險篩查NRS2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)[3]和主觀全面評定法 (subjective globe assessment,SGA)[4]量表對肺癌腦轉移患者放化療前后存在的營養風險和營養不足進行篩查和評估,為營養干預的提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月至2016年7秦皇島市中醫醫院進行放化療的200例肺癌腦轉移的患者，男146例(73.2%),女54例(26.8%)；年齡36～77，平均年齡(56.63±9.80)歲。以放化療前NRS2002評分分為NRS<3分組(n=123)和NRS≥3分組。見表1。

1.2 納入與排除標準

表1 2組放化療前一般資料比較

1.2.1 納入標準：經臨床病理活檢已確診為肺癌腦轉移患者；住院1 d以上；在放化療前沒有接受有效的營養支持；意識清晰，有語言表達能或閱讀能力；知情同意自愿參與本調查；無嚴重心腦腎等急危重癥者。

1.2.2 排除標準：無病理診斷；急危重癥者(心腦腎等疾病)；精神意識障礙者；無語言或閱讀表達能力。

1.3 營養風險篩查和營養不良的評估 采用方便取樣的方法，由研究者對符合納入標準的患者進行NRS2002和SGA量表的問卷調查。NRS2002量表是歐洲營養學會和中華醫學會推薦使用的營養篩查工具，已在國內外不同腫瘤患者中廣泛應用，它簡潔方便使用并有循證醫學證據支持[5]，主要包含人體測量、疾病結局與營養支持的關系、近期體重(過去3個月內)和營養素攝入變化(過去1周內)等四個方面，總分是疾病嚴重程度評分(0～3 分)、營養狀況受損評分(0～3 分)和年齡評分(0～1分)相加，≥ 3分為有營養風險需要營養干預和支持、< 3 分者有潛在的營養風險[6]。SGA主要調查患者的病史和體征，包括近14 d 的飲食改變情況、體重改變情況、胃腸道癥狀(持續14天以上)活動能力改變、肌肉消耗、皮下脂肪的減少、應激反應、踝部水腫等8項指標，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級三個等級，其中至少5項屬于Ⅱ級或Ⅲ級者可評定為中度或重度營養不良[7]。

1.4 臨床營養指標 200例患者入院后放化療前后分別抽取清晨空腹靜脈血測定血漿總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(AlB)、前白蛋白(PA)和淋巴細胞計數(LC)等。采用統一的身高/體重計測量身高和體重(清晨空腹)，計算出每名患者的BMI。

2 結果

2.1 NRS2002和SGA量表得分情況 本研究200例肺癌腦轉移瘤患者在放化療前NRS2002量表得分<3分(不存在營養風險)占61.50%、≥3分(存在營養風險)占38.50%，SGA量表得分A級(輕度營養不良)60.22%、B級(中度營養不良)28.00%、C級(重度營養不良)12.00%。放化療后存在營養風險的占76.00%、無營養風險24.00%，SGA量表A、B和C級分別為21.38%、37.96%、40.66%。放化療后患者有營養風險、中重度營養不良發生率高于放化療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 放化療前后營養風險比較 n=200,例(%)

注：與放化療前比較，*P<0.05

表3 放化療前后營養不良發生率比較 n=200,例(%)

注：與放化療前比較，*P<0.05

2.2 放化療前后臨床營養指標比較 肺癌腦轉移瘤患者放化療后BW、BMI、ALB、PA、Hb和LC均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。血漿總蛋白TP放化療前后變化不大，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 放化療前后各營養指標比較 ±s

注：與放化療前比較,*P<0.05

2.3 NRS2002量表總分與臨床營養指標的相關性分析 化療前后NRS2002總分與BMI、PA、ALB、Hb和LC呈負相關(r值分別為0.597、-0.631、-0.454、-0.309、-0.038、-0.244、-0.205、-0.131、-0.042、-0.119,P<0.05)。化療前后SGA部分與BMI、PA、ALB、Hb、LC呈負相關(r值分別為-0.509、-0.577、-0.507、-0.321、-0.321、-0.521、-0.499、-0.634、-0.276、-0.398,P<0.05)。見表5、6。

表5 肺癌腦轉移瘤患者NRS2002總分與營養指標 Pearson相關性分析 r

注：*P<0.05

表6 肺癌腦轉移瘤患者SGA總分與營養指標Pearson相關性分析 r

注：*P<0.05

3 討論

肺癌是我國較為常見的惡性腫瘤之一，其轉移部位主要是腦轉移[7]。目前治療肺癌腦轉移瘤有效方法主要是手術治療和放化療結合。放化療在殺傷腫瘤細胞的同時對人體正常組織也造成不同程度的損傷和不良反應，這些不良反應可引起腫瘤患者不同程度的營養不良[8-10]。因此及早篩查出患者營養風險，制定有效的營養干預方案，可促進治療改善腫瘤患者的預后和生命質量。

營養風險篩查是醫護人員判斷腫瘤患者是否需要營養干預和支持的簡便、有效的方法。目前中華醫學會推薦住院患者使用NRS2002和SGA等營養篩查工具[11-13]。本研究使用NRS2002和SGA量表在肺癌腦轉移患者調查評估，調查結果表1顯示性別、年齡、BMI和病灶大小在患者放化療前NRS2002分組的資料分布與比較中差異有統計學意義(P<0.05)，說明性別、年齡、BMI和病灶大小可影響腫瘤患者營養狀況。BMI可在一定程度上代表患者的營養狀況，放化療前營養狀況良好者預后相對較好。但BMI受年齡、性別、病情以及患者身體機能狀況的影響并不能作為營養狀況的標準[14]。本研究數據顯示，肺癌腦轉移瘤患者放化療后營養風險和營養不良的發生率顯著高于放化療前，提示護理人員要及時對患者進行營養篩查并給予指導，及時發現存在營養不良和具有營養不良風險的患者，評估患者營養不良程度和營養風險，有針對性的制定、可行的營養干預，降低營養風險和營養不良的加重。加強健康宣教，提高患者對營養風險和營養干預的認識[15]。本研究表明，肺癌腦轉移患者放化療后臨床營養指標明顯降低，說明放化療后毒副作用增加，患者身體抗腫瘤治療的耐受能力下降且因為營養不良或存在營養風險，身體免疫功能進一步下降、感染率增加，降低患者的生活質量[16]。

本研究數據顯示，NRS2002總分與臨床營養指標BMI、TP、ALB、Hb和LC均呈負相關(P<0.05)，說明NRS2002總分越高患者的臨床營養指標越低，營養狀況越差。NRS2002總分與PA呈正相關(P<0.05)，這與相關報道研究[17]基本一致。PA短期內對蛋白和能量的變化較為明顯，明顯的變化可及時反映出腫瘤患者的營養和能量的狀況，因此在放化療前后應加強腫瘤患者PA的變化情況。

據文獻報道，60%腫瘤患者死于癌癥本身而40%的患者死于營養不良及營養不良引起的并發癥[18]。所以，開展腫瘤患者營養風險篩查和營養不良的評估尤為重要，及時采取有效的營養干預措施可改善患者的預后和生活質量。使用營養風險篩查工具及時發現存在營養風險和不同程度營養不良的肺癌腦轉移瘤的患者，及時采取有針對性的營養干預，有效提高患者的營養狀況、改善臨床預后[19,20]。

綜上所述，使用簡潔有效的營養風險篩查工具和營養不良評估工具對肺癌腦轉移瘤患者進行營養篩查和評估，可有效識別存在營養風險和營養不良的患者，及時給予有效的營養干預，是降低和減少營養不良的關鍵措施，可有效改善腫瘤患者的營養狀況，減少不良后果的發生，加強腫瘤患者對抗腫瘤治療的耐受性，明顯提高患者的預后和生活質量。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.022

066000 河北省秦皇島市中醫醫院

馮秋斌，066000 河北省秦皇島市中醫醫院；

E-mail:13303359993@189.com

R 734.2

A

1002-7386(2017)14-2161-03

2017-01-17)