婦科急腹癥腹部B超和陰道B超檢查在診斷中的應用價值研究

蔡克儉 蔡艷芳 魏榮 丁文博

·論著·

婦科急腹癥腹部B超和陰道B超檢查在診斷中的應用價值研究

蔡克儉 蔡艷芳 魏榮 丁文博

目的 探討在診斷婦科急腹癥中腹部B超和陰道B超檢查的應用價值。方法 按照整體隨機抽樣的方法從院前及院內病例資料庫中抽取2014年3月至2015年7月的婦科急腹癥患者176例，所有患者均進行腹部B超和陰道B超檢查，將B超檢查診斷結果與病理診斷結果術后診斷結果進行比較，分析腹部B超、陰道B超及二者聯合診斷各種類型的婦科急腹癥的準確性。結果 腹部B超聯合陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準確率97.16%，陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準確性為89.77%，腹部B超檢查診斷婦科疾病的準確性為76.70%；聯合檢查與單獨的腹部B超檢查的準確性比較，差異有統計學意義(χ2=30.634，P<0.01)，與單獨陰道B超檢查的準確性比較，差異有統計學意義(χ2=12.647，P<0.01)；單獨采用腹部B超與單獨采用陰道B超檢查婦科急腹癥的準確性比較，差異有統計學意義(χ2=9.855，P<0.01)。結論 在B超檢查診斷急腹癥中，采用腹部B超聯合陰道B超檢查可以進一步提高診斷的準確率，降低漏診誤診率。

婦科急腹癥；腹部B超；陰道B超；診斷價值

婦科急腹癥也稱為急性下腹痛，是因婦科疾病引急起的劇烈的急性腹的一組婦科急診，是婦科常見的癥狀之一，腹部疼痛死主要的癥狀，可以是原有疼痛突然加劇，也可是原來無痛而突然發生，該病癥的特點通常表現為起病急、變化快、腹痛明顯，通常需要快速診斷以便進行急診手術治療[1,2]。B超檢查具有無創、操作簡便、可重復性好和無不良反應等，臨床應用廣泛。B超檢查婦科急腹癥，能直接觀察子宮大小、形態、內部回聲等有無異常，是目前我國使用最為廣泛的檢查手段之一[3,4]。目前，臨床上在使用B超檢查診斷婦科急腹癥中，通常采用腹部B超或陰道B超或二者聯合檢查。本文選擇經病理或術后診斷的婦科急腹癥患者176例為研究對象，回顧分析其臨床資料，探討腹部B超和陰道B超檢查在診斷婦科急腹癥中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照整體隨機抽樣的方法，從急診病例資料庫中抽取2014年3月至2015年7月期間的176例為對象。納入標準：(1)所有患者均病理診斷或術后證實為婦科急腹癥；(2)均進行了腹部B超和陰道B超檢查，且有明確的超聲診斷結果；(3)一般資料完整，病案資料詳細完整。排除標準：(1)一般資料及病案資料不完整者；(2)有精神病或精神疾病史者；(3)體態肥胖進行超聲檢查比較困難沒進行超聲檢查者；(4)僅做腹部B超檢查或僅做陰道B超檢查者。入選的176例患者中，年齡20～58歲，平均年齡(31.46±3.64)歲；就診時間具疼痛發作時間30 min～48 h，平均(17.48±11.26)h；所有患者均伴有急性腹痛，部分患者出現惡心、嘔吐、暈厥或休克癥狀，多數患兒有停經、發熱、痙攣、陰道出血及膿性白帶增多等臨床癥狀。

1.2 B超檢查方法 采用GE-V370 Expert和LOCIQ P6彩色超聲診斷儀進行檢查，所有患者首先均進行腹部B超檢查，然后行陰道B超檢查。

1.2.1 腹部B超檢查方法：患者取仰臥位，膀胱適度充盈或膀胱內肌注入500 ml的0.9%氯化鈉溶液，探頭頻率為2～5 MHz，經腹部在恥骨聯合上方作縱切面、橫切面及扇形掃描檢查后，由經驗豐富的醫師仔細觀察盆腹腔有無妊娠囊或異常包塊和積液，重點探查子宮及雙側附件區有無陽性體征。

1.2.2 陰道B超檢查方法：患者取膀胱截石位，排空膀胱后，用探頭頻率為4～7.5 MHz進行陰道B超檢查，探頭套上一次性避孕套后緩慢送入陰道內，探頭緊貼宮頸穹窿部，多切面、多角度探查子宮、盆腔、附件，重點觀察子宮大小、宮腔及內膜情況，探查宮腔內有無積液或孕囊、宮腔內有無異常回聲、宮旁有無異常包塊以及包塊大小、形狀及內部回聲。

1.3 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 與病理診斷或術后診斷比較 本組176例對象中，經病理診斷或術后診斷為異位妊娠的86例，急性盆腔炎的15例，胚胎停止發育的16例，流產的23例，前置胎盤的10例，滋養細胞疾病3例，黃體破裂的13例，卵巢囊腫蒂扭轉的10例。176例對象中，腹部B超診斷為異位妊娠的65例，診斷準確率為75.58%，急性盆腔炎的10例，準確率為66.67%，胚胎停止發育的10例，準確率為62.5%；流產的22例，準確率為95.65%，前置胎盤的9例，準確率為90%，滋養細胞疾病2例，準確率66.67%，黃體破裂的10例，準確率為76.92%，卵巢囊腫蒂扭轉的7例，準確率為70.00%，本組資料中腹部B超診斷婦科急腹癥的準確率為76.70%(135/176)。見表1。

表1 與病理診斷或術后診斷比較，腹部B超診斷婦科急腹癥的準確性 例(%)

2.2 與病理診斷或術后診斷比較 陰道B超檢查婦科急腹癥的準確性176例對象中，陰道B超診斷為異位妊娠的72例，診斷準確率為83.72%，急性盆腔炎的14例，準確率為93.33%，胚胎停止發育的14例，準確率為87.5%；流產的23例，準確率為100%，前置胎盤的10例，準確率為100%，滋養細胞疾病2例，準確率66.67%，黃體破裂的13例，準確率為100%，卵巢囊腫蒂扭轉的10例，準確率為100%，本組資料中陰道B超診斷婦科急腹癥的準確率為89.77%(158/176)。見表2。

表2 與病理診斷或術后診斷比較，陰道B超診斷婦科急腹癥的準確性 例(%)

2.3 與病理診斷或術后診斷比較腹部B超聯合陰道B超檢查婦科急腹癥的準確性 176例對象中，腹部B超聯合陰道B超診斷為異位妊娠的84例，診斷準確率為97.67%，急性盆腔炎的14例，準確率為93.33%，胚胎停止發育的150例，準確率為93.75%；流產的23例，準確率為100%，前置胎盤的10例，準確率為100%，滋養細胞疾病2例，準確率66.67%，黃體破裂的13例，準確率為100%，卵巢囊腫蒂扭轉的10例，準確率為100%，本組資料中腹部B超聯合陰道B超診斷婦科急腹癥的準確率為97.16%(171/176)。見表3。

表3 與病理診斷或術后診斷比較，腹部B超聯合陰道B超診斷婦科急腹癥的準確性 例(%)

2.4 腹部B超、陰道B超及二者聯合檢查婦科急腹癥的準確性比較 三種檢查方法比較而而言，腹部B超聯合陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準確性最高，為97.16%，其次為陰道B超，為89.77%，腹部B超相對較低，為76.70%。聯合檢查婦科急腹癥的準確性與單獨的腹部B超檢查比較，差異有統計學意義(χ2=30.634，P<0.01)；聯合檢查婦科急腹癥的準確性與單獨陰道B超檢查比較，差異有統計學意義(χ2=12.647，P<0.01)；單獨采用腹部B超與單獨采用陰道B超檢查婦科急腹癥的準確性比較，差異有統計學意義(χ2=9.855，P<0.01)。

3 討論

婦科急腹癥是院前院內常見急癥，通常為突然發病，發病原因較復雜，如果未能及時作出明確的診斷及治療，可能危及患者的生命安全，具有較高的病死率[5,6]。急腹癥的發病原因復雜，其中輸卵管異位妊娠最為常見，有研究顯示：“輸卵管異位妊娠引起的婦科急腹癥約占婦科急腹癥總數的95%，且發病率呈逐年增長的趨勢[7,8]。”因而，提高婦科急腹癥的臨床診斷和治療效率對確保患兒的生命安全挽救患者的生命有重要的惡意以。

目前，超聲檢查診斷婦科急腹癥是國內最為常用的手段，超聲檢查可以觀察患者臟器的形態及組織變化，判斷出疾病的部位及性質，為臨床診斷提供豐富的信息[9,10]。在B超診斷婦科急腹癥中，腹部B超和陰道B超是兩種最常用的檢查方式。相對而言，腹部B超作為傳統的檢查方法，易受到膀胱充盈欠佳、腸腔氣體多種反射、腹壁脂肪和手術瘢痕的干擾，容易影響聲像圖質量，導致圖像質量不夠清晰進而造成漏診或誤診[12]。本組資料中，腹部B超檢查診斷婦科急腹癥的準確率為76.70%，漏診率為4.55%，誤診率為18.75%，準確率較低，誤診漏診率較高。近年來。

陰道B超(介入性超聲)的臨床應用越來越廣泛，經陰道超聲掃描檢查的視角相對較大，加上使用高頻率探頭，檢查時探頭位置更貼近所需要檢查的組織和器官，且無需膀胱充盈，避免了患者憋尿之苦，同時降低了多種放射對聲像圖的影響，在獲得更想的聲像圖的同時，大大縮短了檢查時間，為急診手術贏得了寶貴的時間[13]。本組病例資料中，陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準確率為89.77%，漏診率為1.14%，誤診率為9.09%，與腹部B超比較準確率顯著提高，漏診誤診率明顯降低。

近年來，陰道B超(介入性超聲)的臨床應用越來越廣泛，經陰道超聲掃描檢查的視角相對較大，加上使用高頻率探頭，檢查時探頭位置更貼近所需要檢查的組織和器官，且無需膀胱充盈，避免了患者憋尿之苦，同時降低了多種放射對聲像圖的影響，在獲得更想的聲像圖的同時，大大縮短了檢查時間，為急診手術贏得了寶貴的時間[12]。本組病例資料中，陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準確率為89.77%，漏診率為1.14%，誤診率為9.09%，與腹部B超比較準確率顯著提高，漏診誤診率明顯降低。而在臨床實踐應用中，婦科急腹癥的診斷通常采用腹部B超聯合陰道B超進行診斷，本組病例資料顯示，腹部B超聯合陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準確率為97.16%，漏診率為0.57%，誤診率為2.27%，與單獨采用腹部B超或陰道B超比較，準確率顯著提高，漏診誤診率顯著降低。

綜上所述，腹部B超聯合陰道B超在診斷婦科急腹癥中，可以大幅度提高診斷的準確率，降低誤診漏診情況，對提高臨床診斷水平，確保患者的健康及生命財產安全具有重要的現實意義。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.028

430022 湖北省武漢市急救中心急救科(蔡克儉、魏榮、丁文博)；湖北省武漢市漢南區婦幼保健院影像科(蔡艷芳)

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1002-7386(2017)14-2179-03

2016-12-19)