慢性肥厚性鼻炎鼻內窺鏡下不同手術方式療效觀察

王會賓 李曉慧 張廷錄 張衛東 孫雪峰

·論著·

慢性肥厚性鼻炎鼻內窺鏡下不同手術方式療效觀察

王會賓 李曉慧 張廷錄 張衛東 孫雪峰

目的 探討鼻內窺鏡下不同手術方式治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法 選取2014年1月至2017年1月收治的慢性肥厚性鼻炎患者80例為研究對象。根據鼻內窺鏡下手術方式不同隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用鼻內窺鏡下鼻甲部分切除術，觀察組采用鼻內窺鏡下鼻甲成形術。觀察并記錄2組臨床療效、術中情況(手術時間、術中出血量)、術后情況(滲血時間、滲血量)、黏膜恢復時間、恢復通氣時間、創面愈合時間、干痂存留時間、愈合時間、VAS評分及并發癥發生情況。結果 觀察組總有效率較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間、滲血時間、黏膜恢復時間、恢復通氣時間、創面愈合時間、干痂存留時間、痊愈時間較對照組明顯縮短，術中出血量、滲血量、VAS評分及并發癥發生率較對照組明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 鼻內窺鏡下鼻甲成形術治療慢性肥厚性鼻炎療效確切，具有高效、出血量少、并發癥低、患者恢復快的優點，可作為處理慢性肥厚性鼻炎的首選術式。

鼻內窺鏡；外科手術；慢性肥厚性鼻炎；手術方式

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常見病，多發病，該病主要病理特征是鼻腔黏膜或骨質彌漫性或局限性肥厚增生，患者主要表現為頭痛、雙側持續性鼻塞及下鼻甲肥大[1,2]。目前，下鼻甲部分切除術是臨床治療該病的主要手段，能夠起到保護下鼻甲結構和功能完整、減少下鼻甲體積的治療作用，但術后易發生鼻腔阻塞等并發癥[3,4]。近年來，隨著鼻內窺鏡在臨床的廣泛應用，鼻內窺鏡下鼻甲成形術治療慢性肥厚性鼻炎取得了較好的臨床療效。本研究選取我院收治的慢性肥厚性鼻炎患者80例為研究對象，比較了鼻內窺鏡下鼻甲部分切除術、下鼻甲成形術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效和術后并發癥情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月我院收治的慢性肥厚性鼻炎患者80例為研究對象，其中男54例，女26例;年齡13～67歲，平均年齡(40.91±6.10)歲;病程2～15年，平均(4.17±0.56)年。按照手術方式不同隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男26例，女14例;年齡14～66歲，平均年齡(41.01±6.12)歲;病程2～14年，平均(4.14±0.52)年。觀察組中，男28例，女12例;年齡13～67歲，平均年齡(40.78±6.08)歲;病程3～15年，平均(4.20±0.60)年。2組性別比、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 臨床癥狀 患者主要表現為頭痛、耳鳴、鼻塞等癥狀。鼻竇CT冠狀位檢查檢查可見下鼻甲黏膜或骨質肥厚增生。

表1 2組基線資料比較 n=40

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準：①符合慢性肥厚性鼻炎診斷標準，均經CT確診；②患者及家屬簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準：①顱腦外傷、鼻竇腫瘤、鼻腔腫瘤患者；②慢性鼻竇炎、鼻息肉患者；③神經系統、內分泌系統疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組:行鼻內窺鏡下鼻甲部分切除術，具體方法如下：患者取半臥位，常規消毒鋪巾，下鼻甲浸潤麻醉采用1%利多卡因，切除下鼻甲肥大部分黏膜和骨質，術后用凡紗完全填塞鼻腔。72 h后根據傷口滲血情況抽取出紗條，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔，2次/d。給予激素噴鼻劑，1次/d，直至傷口愈合。

1.4.2 觀察組:行鼻內窺鏡下鼻甲成形術，具體方法如下：患者取半臥位，常規消毒鋪巾，下鼻甲浸潤麻醉采用1%利多卡因，在下鼻甲根部做一個長約2 cm的垂直切口，從切口處垂直插入中隔剝離子由下鼻甲內、外、下方完全分離下鼻甲黏膜和骨質，在下鼻甲與鼻中隔、鼻底間取出1/3～2/3下鼻甲肥大部分黏膜和骨質。術后用凡紗完全填塞鼻腔。72 h后根據傷口滲血情況抽取出紗條，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔，2次/d。給予激素噴鼻劑，1次/d，直至傷口愈合[5]。

1.5 觀察指標 觀察并記錄2組臨床療效、術中情況(手術時間、術中出血量)、術后情況(滲血時間、滲血量)、黏膜恢復時間、恢復通氣時間、創面愈合時間、干痂存留時間、愈合時間、視覺模擬評分(VAS評分)及并發癥發生情況。

1.6 療效判斷標準[6,7](1)治愈：患者鼻塞癥狀、體征消失，鼻腔通氣良好，無滲血、下鼻甲呈淡紅色，與鼻底距離>5 mm；(2)有效：患者鼻塞癥狀、體征及鼻腔通氣顯著改善，下鼻甲體積較術前有不同程度縮小；(3)無效：患者鼻塞癥狀、體征無改善，鼻腔通氣很差，下鼻甲呈暗紅色，與鼻底距離<2 mm?？傆行?(治愈+有效)/總例數×100%。

1.7 VAS評分 術后隨訪6個月，根據VAS評分評估患者術后恢復狀況，鼻塞癥狀消失為0分，滿分為10分，分數越高表示鼻塞癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 對照組治愈19例，有效13例，無效8例，總有效率80.00%(32/40)，觀察組治愈28例，有效11例，無效1例，總有效率97.50%(38/40)。觀察組總有效率較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=40，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組術中情況比較 觀察組手術時間較對照組明顯縮短，術中出血量較對照組明顯減少，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別手術時間(min)術中出血量(ml)對照組34.57±4.1242.77±5.64觀察組23.12±3.25*24.80±3.06*

注：與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組術后情況比較 觀察組術后無滲血，與對照組滲血時間、滲血量比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組別滲血時間(d)滲血量(ml)對照組2.23±0.34213.05±18.95觀察組0*0*

注：與對照組比較,*P<0.05

2.4 2組黏膜恢復時間、恢復通氣時間比較 觀察組黏膜恢復時間、恢復通氣時間較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組黏膜恢復時間、恢復通氣時間比較 ±s

注：與對照組比較,*P<0.05

2.5 2組創面愈合時間、干痂存留時間、痊愈時間比較 觀察組創面愈合時間、干痂存留時間、痊愈時間較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組創面愈合時間、干痂存留時間、痊愈時間比較 ±s

注：與對照組比較,*P<0.05

2.6 2組VAS評分比較 觀察組VAS評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組VAS評分比較 n=40，分，

注：與對照組比較,*P<0.05

2.7 2組術后并發癥發生情況比較 術后隨訪6個月，對照組發生出血3例，粘連1例，干燥2例，鼻腔功能障礙5例，并發癥發生率為27.50%(11/40)；觀察組發生干燥1例，鼻腔功能障礙1例，并發癥發生率為5.00%(2/40)。觀察組并發癥發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表8。

表8 2組術后并發癥發生情況比較 n=40，例

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

下鼻甲后端黏膜肥厚也妨礙呼吸，患者表現為鼻腔通氣、嗅覺障礙，可伴有頭痛、頭昏、耳鳴等不適癥狀[8]。目前，該病藥物治療效果不佳，需進行下鼻甲手術，包括下鼻甲部分切除術、下鼻甲骨折外移術等[9]。無論何種手術方式均應實現以下治療目的：(1)增生肥厚的下鼻甲體積縮??；(2)下鼻甲解剖結構和形態恢復正常；(3)下鼻甲黏膜結構和功能完整；(4)鼻阻力恢復正常[10,11]。雖然各種術式均能改善鼻腔通氣，恢復患者嗅覺，但各種術式均有優缺點。其中下鼻甲部分切除術具有易操作、手術視野清晰等優點，但其對黏膜組織損傷大、術后并發癥多。而相較下鼻甲部分切除術，鼻內窺鏡下鼻甲成形術具有術中出血量低，術后恢復快等優點[12,13]。

本研究選取慢性肥厚性鼻炎患者80例，對照組采用鼻內鏡下鼻甲部分切除術清除肥厚下鼻甲，而對觀察組采用鼻內鏡下鼻甲成形術清除肥厚下鼻甲，術后對患者進行6個月的隨訪。結果表明，觀察組總有效率為97.50%，較對照組(80.00%)明顯提高，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間、滲血時間、黏膜恢復時間、恢復通氣時間、創面愈合時間、干痂存留時間、痊愈時間較對照組明顯縮短，術中出血量、滲血量、VAS評分及并發癥發生率較對照組明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示相較鼻內窺鏡下鼻甲部分切除術，鼻內窺鏡下鼻甲成形術治療總有效率明顯提高，術后并發癥發生率明顯降低，同時術后黏膜恢復時間、恢復通氣時間、創面愈合時間、干痂存留時間、痊愈時間及VAS評分明顯優于鼻內窺鏡下鼻甲部分切除術。分析其原因可能是因為鼻內窺鏡下鼻甲成形術較下鼻甲部分切除術對黏膜組織損傷小、破壞少，且術后創面黏膜水腫程度明顯減輕，滲出物明顯減少，愈合更快，同時鼻腔出血、粘連、干燥等并發癥發生率明顯降低。本研究結果與國內他人研究[14,15]一致。

總之，鼻內窺鏡下操作手術視野清晰、操作準確易行，避免了損傷下鼻甲結構和鼻淚管，最大程度的保證了下鼻甲黏膜生理結果和功能的完整，還具有損傷小、術中出血少、術后并發癥發生率低，患者恢復快等優勢。因此，鼻內窺鏡下鼻甲成形術是治療慢性肥厚性鼻炎的優選術式，臨床應用價值較高。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.033

075100 河北張家口市，河北北方學院附屬第二醫院耳鼻咽喉頭頸外科

R 765.211

A

1002-7386(2017)14-2193-03

2017-01-19)