小兒二類疫苗接種現狀調查及相關因素分析

張紅英

·調查研究·

小兒二類疫苗接種現狀調查及相關因素分析

張紅英

目的 探討小兒二類疫苗接種現狀及其相關因素。方法 應用整群隨機抽樣法抽取北京市房山區、平谷區以及通州區的0～3歲兒童共2 376例，觀察兒童二類疫苗接種現狀，并應用logistic回歸分析其相關因素。結果 53.62%(1 274/2 376)的調查兒童接種過二類疫苗；對于給予兒童接種二類疫苗，不同市轄區、城市與農村、不同家庭人均年收入、不同兒童年齡、不同家長職業之間差異均有統計學意義(P<0.05)。多因素logistic回歸分析顯示，中低收入組(OR=1.750；95%CI：1.182～2.590；P=0.005) 和中等收入組(OR=2.184；95%CI：1.430～3.335；P<0.001)的接種概率均高于低收入組；通州區(OR=39.231；95%CI:27.201～56.584；P<0.001)和平谷區(OR=10.872；95%CI：7.662～15.428；P<0.001) 的接種概率均高于房山區，城市接種高于農村(Or=2.294；95% CI：1.602～3.284；P<0.001)；而家長有體檢行為使小兒接種二類疫苗的可能性更大(P=0.014)；周圍人對于小兒接種收費疫苗的認可度越大，家長越有可能為小兒接種二類疫苗(P=0.004)；家長為小兒接種二類疫苗受價格阻礙(P=0.003)。結論 不同地區的二類疫苗接種率不同，家長的體檢行為以及經濟狀況等因素均影響其為小兒接種二類疫苗。

兒童；二類疫苗；疫苗接種；相關因素

疫苗是經減毒或滅活的病原微生物及其代謝產物制成的免疫制劑[1]。接種疫苗可在一定程度上預防和控制相應傳染病的發生和流行，從而提升人類健康水平[2]。免疫規劃內的由政府免費向公民提供的疫苗為第一類疫苗，全國內接種率較高，而免疫規劃外的由公民自費并且自愿受種的其他疫苗為第二類疫苗，在全國內接種普遍，但接種率相對較低[3]。此次研究通過探討2013年6月至2014年6月小兒二類疫苗接種現狀及其相關因素，旨在改善我國公民二類疫苗的接種情況。

1 對象與方法

1.1 調查對象 應用多階段整群隨機抽樣法，根據經濟和地區情況選取了北京市三個市轄區：房山區、通州區、平谷區，根據經濟發展情況，從每個區內抽取鄉鎮或街道共12個，從每個鄉鎮或街道內抽出村莊或社區共3個，從每個村莊或社區內的免疫規劃信息管理系統中，以0～3歲年齡為序，分層抽樣，各抽取22戶存在0～3歲小兒的家庭。共抽取2 376戶家庭，從每戶家庭中選取1名0～3歲兒童作為研究對象。

1.2 實施方法 由經專業訓練的訪員進行面訪問卷調查。內容：家長和小兒的基本資料;小兒接種二類疫苗的具體情況;家長對接種疫苗的感受、認知以及態度等。此次研究還包括周圍家長為小兒接種收費疫苗的認可度和對接種收費疫苗的價格的滿意度，應用里克特五分量表進行評分，滿分為5分，最低分為1分，分值越高，程度越大。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件,采用t檢驗來計算正態分布資料的平均值的差異程度；采用卡方檢驗來計算兩個樣本的構成比的差異程度，應用Logistic回歸模型進行多因素分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查資料的特點 樣本中房山區占33.59%(798/2 376)，通州區占33.46%(795/2 376)，平谷區占32.95%(783/2 376);城市占45.20%(1 074/2 376)，農村占55.80%(1 302/2 376)。調查兒童中女性占43.56%(1 035/2 376)，男性占56.44%(1 341/2 376)。根據家庭人均年收入(單位：元)分為五組：低收入組(<4 000元)占18.98% (451/2 057);中低收入組(4 000～7 500元)占24.12%(573/2 376);中等收入組(7 501～12 000元)占19.23%(457/2 376);中高收入組(12 001～20 000元)占22.35%(531/2 376);高收入組(>20 000元)占15.32%(364/2 376)。53.62%(1 274/2 376)的小兒接種過二類疫苗。而44.44%(1 059/2 376)的小兒家長認為疫苗的價格影響其接種意愿。

2.2 兒童二類疫苗接種情況 對于給予兒童接種二類疫苗，不同區、城市與農村、不同家庭人均年收入、不同兒童年齡、不同家長職業之間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素logistic回歸分析 以家庭人均年收入、受教育程度、職業、市轄區和城鄉因素等作為自變量，以小兒是否至接種過二類疫苗為因變量，進行多因素logistic逐步回歸分析。結果表明，家庭人均收入水平(OR=1.750；95%CI：1.182～2.590；P=0.005)、市轄區(OR=10.872；95%CI：7.662～15.428；P<0.01)、城鄉(OR=2.294；95%CI：1.602～3.284；P<0.01)以及兒童年齡(OR=2.754；95%CI：1.948～3.894；P<0.01)等均為小兒二類疫苗接種的相關因素；而家長有體檢行為使小兒接種二類疫苗的可能性更大(P=0.014)；周圍人對于小兒接種收費疫苗的認可度越大，家長越有可能為小兒接種二類疫苗(P=0.004)；家長為小兒接種二類疫苗受價格阻礙(P=0.003) 。見表2。

表1 小兒二類疫苗接種情況

3 討論

疫苗是經減毒或滅活的病原微生物及其代謝產物制成的免疫制劑，其保留了一定的抗原性。接種疫苗可在一定程度上預防和控制相應傳染病的發生和流行。而接種二類疫苗可使小兒得到更廣泛的保護。常見的二類疫苗包括口服輪狀病毒疫苗、HIB疫苗、流感疫苗等[4]。

表2 多因素logistic回歸分析

本研究結果表明，樣本中房山區占33.59% (798/2 376)，通州區占33.46%(795/2 376)，平谷區占32.95%(783/2 376);城市占45.20%(1 074/2 376)，農村占55.80%(1 302/2 376)。調查兒童中女性占43.56%(1 035/2 376)，男性占56.44%(1 341/2 376)。53.62%(1 274/2 376)的調查兒童接種過二類疫苗。對于給予兒童接種二類疫苗，不同市轄區(χ2=704.924，P<0.01)、城市與農村(χ2=20.936，P<0.01)、不同家庭人均年收入(χ2=187.851，P<0.01)、不同兒童年齡(χ2=185.432，P<0.01)、不同家長職業(χ2=54.859，P<0.01)之間差異均有統計學意義(P<0.05)。logistic回歸分析分析表明，家庭人均收入水平(OR=1.750；95%CI：1.182～2.590；P=0.005)、市轄區(OR=10.872；95%CI：7.662～15.428；P<0.01)、城鄉(OR=2.294；95%CI：1.602～3.284；P<0.01)以及兒童年齡(OR=2.754；95%CI：1.948～3.894；P<0.01)等均為小兒二類疫苗接種的相關因素，家庭收入水平即經濟狀況影響小兒接種二類疫苗，與一些相關研究[5-7]一致。同時，家長為小兒接種二類疫苗受價格阻礙 (P=0.003)，即價格阻礙越大，小兒接種二類疫苗的可能性越小，表明了家庭經濟狀況和收費疫苗的價格影響二類疫苗的接種率。并且不同區域、城鄉等地區因素與接種情況呈現顯著的相關性。通州區(OR=39.231；95%CI:27.201～56.584；P<0.01)和平谷區(OR =10.872；95%CI：7.662～15.428；P<0.01)的接種概率均高于房山區，可能與當地的經濟狀況或二類疫苗供應和推廣情況有關。城市接種高于農村(OR=2.294；95% CI：1.602～3.284；P<0.01)，可能與城鄉居民收入、認知及接種機構二類疫苗供應有關[8,9]。此外，而家長有體檢行為使小兒接種二類疫苗的可能性更大(P=0.014)。一般情況下，由家長決定是否為小兒接種自費的二類疫苗，健康意識強的家長為小兒接種二類疫苗以預防疾病的可能性更高[10]。此次研究中，兒童性別與二類疫苗接種并未存在相關性。

綜上所述，此次研究探討0～3 歲小兒二類疫苗接種現狀及其相關因素，在我國，與一類疫苗不同的是，免疫規劃外的二類疫苗需要公民自費接種，所以家庭經濟狀況和疫苗價格在一定程度上影響小兒接種[11]。在一些西方發達國家，醫療保險已經覆蓋二類疫苗接種，加上國家財政的支持，因此，小兒或其監護人的心理因素在很大程度上影響接種情況。亦有研究顯示，乙肝疫苗接種存在收入的不公平性，所以一些國家給予二類疫苗接種者補貼或將其納入醫保，從而使接種所需費用降低，提高居民二類疫苗接種率，進而提升整體健康水平[12]。不同地區的二類疫苗接種率不同，家長的體檢行為以及經濟狀況等因素均影響其為小兒接種二類疫苗。

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3 常捷,侯志遠,岳大海,等.0～3歲兒童二類疫苗接種情況及影響因素.中國公共衛生,2014,30:579-582.

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7 張志蘭,徐紅,陶長余,等.流動兒童疫苗接種率影響因素Logistic回歸分析.實用預防醫學,2011,18:825-827.

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9 鄭景山,曹雷,曹玲生,等.2012年中國第二類疫苗接種情況監測分析.中華預防醫學雜志,2013,47:928-932.

10 Huynh J,McMullan B.Antibody responses in infants after antenatal maternal pertussis vaccination.J Paediatr Child Health,2016,52:850.

11 Kisjes KH,Duintjer Tebbens RJ,Wallace GS,et al.Individual-based modeling of potential poliovirus transmission in connected religious communities in North America with low uptake of vaccination.J Infect Dis,2014,1:S424-33.

12 Sharma H,Yadav S,Lalwani S,et al.Antibody persistence of two pentavalent DTwP-HB-Hib vaccines to the age of 15-18 months,and response to the booster dose of quadrivalent DTwP-Hib vaccine.Vaccine,2013,31:444-447.

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102401 北京市房山區良鄉醫院

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2017-01-19)