冠心病PCI術后健康管理的研究

張文娟 田月強 任晶晶 王菲

·護理研究·

冠心病PCI術后健康管理的研究

張文娟 田月強 任晶晶 王菲

目的 探析冠心病經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后患者施行健康管理的方法及效果。方法 冠心病經PCI術治療患者82例，隨機均分為對照組和觀察組，每組41例。對照組患者在PCI術后實施常規護理干預，觀察組患者在PCI術后采用健康管理護理模式，對比2組患者生活質量情況、焦慮情況、服藥依從性和護理滿意度。結果 觀察組SF-36生活質量量表評分、服藥依從性和護理滿意度均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。護理前，2組焦慮自評量表(SAS)評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組的SAS評分較護理前均顯著降低，觀察組降低水平明顯低于對照組(P<0.05)。結論 針對冠心病PCI術后患者實施健康管理的護理干預，能明顯緩解患者的焦慮情緒，提高患者出院后服藥依從性及生活質量，且護理方法更易得到患者及其家屬的認可，可進一步運用到患者的家庭護理中。

冠心病；PCI術；健康管理；生活質量

冠心病是冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變而引起的血管管腔狹窄或阻塞，引發心肌缺血、缺氧或壞死的臨床一種常見病[1]。發病率一直呈上升趨勢，該病的發生除與患者自身疾病發展密切相關外，還與患者的生活習慣等因素息息相關[2]。對于其治療，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為冠心病最主要、最有效的一種治療方式[3,4]。但患者PCI術后仍存在血管內再狹窄、并發癥、心理壓力等問題，給患者的預后帶來了極大的精神與經濟負擔。因此，實施針對性的護理干預措施，以增強冠心病患者的預后效果，降低并發癥，提高其生活質量的作用不容忽視。本文針對冠心病PCI術后患者采用健康管理的護理干預，與常規護理措施進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2016年8月收治的82例冠心病經PCI術治療患者作為研究對象，并隨機將其均分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中，男30例，女11例；年齡47～75歲，平均年齡(54.3±3.9)歲；冠脈狹窄支數:單支11 例，雙支24例，三支6例；植入支架數平均為(1.6±0.3)枚。觀察組中，男29例，女12例；年齡45～77歲，平均年齡(54.7±3.1)歲；冠脈狹窄支數:單支13 例，雙支20例，三支8例；植入支架數平均為(1.8±0.5)枚。2組患者在性別比、年齡、冠脈狹窄支數等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者經冠脈造影確診，并初次進行PCI手術治療[左主干狹窄超過50%或(和)單支冠脈狹窄超過70%]；②心功能Ⅰ～Ⅱ級；③患者與家屬均同意參加本研究，并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準：①其他心臟疾病，如瓣膜性心臟病、心肌病、心源性休克等；②肺部嚴重疾病，如慢性阻塞性肺病、哮喘等；③嚴重肝腎功能異常者；④有精神病史和意識障礙患者；⑤惡性腫瘤患者；⑥其他血管疾病患者，如腦卒中等。

1.3 方法 2組患者均行常規PCI術治療，治療后對照組患者實施常規護理干預。觀察組患者在常規護理的基礎上實施健康管理護理方式，具體方法如下。

1.3.1 成立健康管理小組：健康管理小組由一名主治醫生、兩名主管護師及兩名2年以上工作經驗護士組成。建立專門的健康管理檔案，包括患者基本信息、臨床診斷、住院治療情況、檢查各項指標及不良生活習慣等有關健康信息。健康管理小組根據患者身體及病情情況，制定適當的健康管理計劃，包含心理管理、康復鍛煉、飲食、用藥、出院指導等護理內容，提高患者的自我護理能力和護理管理，提高患者生活質量。

1.3.2 心理管理：PCI 術后，因預后可能出現并發癥、定期復診的問題，患者一直會處于一種疾病治療效果不理想的心理緊張、焦慮甚至抑郁的狀態。則對患者及其家屬以講座、觀看視頻的方式，使患者了解冠心病發病機制、合并癥、不良飲食和生活方式的影響及預防與治療；PCI術基本知識、成功案例、術后并發癥預防及治療等醫學知識；發放相關知識材料，并建立PCI術咨詢熱線，開展一對一交流，隨時反饋手術治療效果，建立治療檔案。使患者和家屬對疾病正確認識并樹立治療信心，建立患者和醫護人員的信任關系，減輕患者心理壓力，使其積極配合治療和護理。

1.3.3 康復管理：PCI術后，根據患者身體恢復情況及心功能分級進行適當的康復鍛煉，對心功能Ⅰ和Ⅱ級患者，術后4 d可進行一些有氧運動，如太極、慢走、腳踏車等，每次10 min左右，1～3次/d。運動過程中，家屬要全程陪護，護理人員間斷性給予指導，若出現心絞痛或心律失常狀況，則應立即暫停運動。根據患者承受能力，每天可適當增加運動強度，避免劇烈運動。養成午休習慣，午休時間控制在30～60 min，休息時間不宜過長，以保障夜間睡眠質量。

1.3.4 飲食管理：告知患者在日常生活中養成良好的生活、飲食習慣是疾病治療的基礎，冠心病患者應嚴格控制飲食，以少糖、少鹽、低脂、易消化、高熱量等為原則，嚴禁辛辣、油膩、高膽固醇、刺激性食物；多進食粗纖維食物，適量補充蛋白質，多飲水，保持大便通暢。

1.3.5 用藥管理：向患者及家屬詳細講解正確用藥方法、用藥時間和用藥量，以促進PCI術治療效果。針對患者用藥后嚴密觀察患者病情和生命體征變化，注意患者有無用藥副作用情況。告知患者及其家屬PCI術后堅持用藥的治療性和必要性，加強患者用藥依從性，以利于疾病更快恢復。

1.3.6 出院指導：患者出院時給予出院指導，詳細告知患者出院后自我護理注意事項和病情觀察要點，指導患者堅持正確用藥，以保障疾病治療效果。囑咐患者改變不良生活方式、飲食習慣，堅持合理運動等注意事項，保持樂觀積極的心態面對疾病治療；建立出院患者隨訪檔案，采用電話隨訪和復診方式進行指導，隨訪患者出院后病情、并發癥、用藥依從性等，出現異常情況及時就醫，以保障生命安全。

1.4 觀察指標 觀察2組患者生活質量情況、焦慮自評量表(SAS)評分、服藥依從性和護理滿意度。患者出院后服藥依從性最高分為100分，得分越高說明患者服藥依從性越好；生活質量評價采用SF-36量表，最高分也是100分，得分越高表明患者生活質量越好。采用本院自行設計的護理滿意度調查表進行調查。

2 結果

2.1 2組患者生活質量情況比較 觀察組SF-36生活質量量表生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感、精神健康評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別生理機能生理職能軀體疼痛健康狀況精力社會功能情感精神健康觀察組83.2±3.9*55.3±1.8*64.1±2.7*50.6±4.5*62.1±3.0*60.7±4.5*66.1±7.9*59.5±3.6*對照組62.6±4.428.5±1.252.4±3.338.4±4.143.3±2.651.1±5.852.3±7.649.2±4.2

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者焦慮自評量表(SAS)評分比較 護理前，2組SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組SAS評分較護理前均顯著降低，觀察組降低水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS評分護理前、后比較 n=41,分，

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者服藥依從性和護理滿意度對比 觀察組服藥依從性和護理滿意度均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者服藥依從性和護理滿意度對比 n=41

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

PCI術顯然已成為冠心病患者治療重要的、有效的一種臨床方法，其主要通過將狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔疏通，而使心肌得以血液灌注[5]。術后，可顯著提高患者預后及生活質量，作為緩解冠心病臨床癥狀的介入療法，雖被廣泛應用[6]，但術后血管再狹窄、并發癥等再次發生，對患者的康復、臨床作用及藥物經濟學均存在更大的威脅[7]。因此，對術后及出院后患者采取必要的護理管理，提高患者生活質量具有重要意義。

健康管理，是指對個人及群體生活方式相關的健康危險因素，利用檢測、評估和干預等方式對疾病的發生和發展進行預防與控制，從而降低醫療費用和提高患者生命質量[8]。本文從六個方面進行健康管理，患者的心理情況對其預后、生活質量、復發率、再住院率及醫療費用均有不利的影響[9,10]。本文通過心理管理，2組SAS評分較護理前均顯著降低，觀察組降低水平明顯低于對照組(P<0.05)。不良生活方式、飲食及用藥對患者的預后具有重要影響[11]，本文研究顯示，觀察組服藥依從性和SF-36生活質量量表評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。PCI術后的預防，控制危險因素，如改變不良生活方式、戒煙、適當運動、合理用藥，服藥依從性好等因素的控制，均能顯著提高患者的生活質量。本文也證實了這一點，且通過健康管理，使患者及家屬掌握自我家庭護理方式，可有效控制疾病發展。

綜上所述，針對冠心病PCI術后患者采用健康管理的護理干預，能有效加強患者護理效果，提高患者出院后用藥依從性及生活質量，促進治療效果；且護理方式安全有效，值得臨床借鑒和推廣。

1 張安寧，張海濤，黃叢春，等.冠心病患者介入術后6個月生活質量的變化及影響因素.中國循證心血管醫學雜志，2015，7:833-835.

2 曹娟娟，盧紅，吳娟.個性化家庭護理干預在冠心病患者行 PCI術后的應用.齊魯護理雜志，2016，22：28-30.

3 中華醫學會心血管病學介入心臟病學組，中華心血管病學雜志編輯委員會.中國經皮冠狀動脈介入治療指南 2012(簡本)．中華心血管病學雜志，2012，40:271-277.

4 丁小偉，陳海燕.延續護理干預對冠心病經橈動脈支架植入術后患者生活質量的相關性研究．實用臨床醫藥雜志，2016，20：5-7，14.

5 羅真華，張 寧.護理干預對冠心病 PCI 術后患者自我護理能力和健康行為的影響研究.河北醫學，2016，22:160-163.

6 倪嵐，薛錦花.浦東新區全科醫生對經皮冠狀動脈介入術后患者社區治療現狀調查.中國全科醫學，2016，19：4267-4272.

7 拜芳芳，李保，朱利軍，等.經皮冠狀動脈介入術后患者心臟康復的現狀和展望.中國臨床保健雜志，2015，18:548-551.

8 胡彬文，張敏州，任毅，等.冠心病PCI術后中西醫結合健康管理系統構建瑣談.新中醫，2013，45：182-184.

9 Rodwin BA,Spruill TM,Ladapo JA.Economics of psychosocial factors in patients with cardiovascular disease.Progress in Cardiovascular Diseases,2013,55:563-73.

10 Moser DK,Evangelista LS.Comparison of prevalence of symptoms of depression,anxiety,and hostility in elderly patients with heart failure,myocardial infarction,and a coronary artery bypass graft.Heart & Lung:The Journal of Acute and Critical Care,2010,39:378-85.

11 侯武姿,閆巖,杜雪平,等.老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后社區隨訪研究.中國全科醫學，2011，14：1372-1374，1378.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.044

100853 北京市，中國人民解放軍總醫院健康管理研究院國賓三科

田月強,100853 北京市，中國人民解放軍總醫院健康管理研究院國賓三科；

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1002-7386(2017)14-2227-03

2017-02-20)