淺析“外感病從肺論治”的理論依據

楊俏麗

摘 要：外感病是臨床中的常見病、多發病，四季皆見，眾人易患。其感受外邪而發，若治療不當或不及時，多有傳變，可由表入里、從氣到血、先實后虛，故對外感病的有效治療至關重要。因本病在侵襲途徑、傳變過程、直中他臟等方面往往會使肺系功能受到不同程度的損害而出現相應證候，所以本文提出“外感病從肺論治”，并探析其運用于臨床的理論依據。

關鍵詞：外感病；肺；功能；治療舉隅

一、肺的功能特性

1.本臟功能。《素問·五藏生成》言：“諸氣者，皆屬于肺。”肺主氣，主呼吸之氣和一身之氣。前者通過肺氣的宣發與肅降運動，吸清呼濁，實現機體與外界環境的氣體交換，以維持人體的正常活動。后者一方面主司一身之氣的生成，體現在宗氣的生成成分與過程中；另一方面調暢一身之氣，使一身之氣升降出入通暢協調。肺主行水，通調水道，推動和調節全身津液的輸布和排泄。

2.肺與他臟的功能聯系。肺居胸中，其位最高，覆蓋諸臟之上，其氣貫百脈而通它臟，所謂“肺為五臟之華蓋”。在心與肺的關系方面，肺朝百脈，輔心行血于周身。在腎與肺的關系方面，一則“肺為水之上源”，通調水道，下輸腎與膀胱，水精四布；二則“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺主呼吸運動，腎主納氣以維持呼吸深度；三則金水相生，肺陰與腎陰相互滋養。在脾與肺的關系方面“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，二者在氣的生成和津液兩個方面協調配合、相互為用。在肝與肺的關系方面，《素問·刺禁論》有言：“肝生于左，肺藏于右”。肝氣以升發為宜，肺氣以肅降為順，一升一降，升降相因，共奏調暢氣機，調和氣血之功。

二、肺的病理特點

肺開竅于鼻，直接與天氣相通，外合皮毛而衛外。清虛之體，性喜濡潤，不耐寒熱，不容異物，若衛外功能失常，可使六淫、癘氣、毒霧、粉塵等外邪侵襲機體，無論從口鼻，還是從皮毛而入，均能犯肺而為病。故肺為諸邪易侵之臟。葉天士在《臨證指南醫案·肺痹》中指出，“凡六淫之氣，一有所著，即能致病，其性惡寒惡熱、惡燥惡濕，最畏火風。邪著則失其清肅降令，遂痹塞不通爽矣。”

三、治療舉隅

1.宣肺法治外感病。宣肺法具有透散透達外邪、宣發肺衛、解除表證的作用。根據外邪有寒熱之別，宣肺法又分辛溫宣肺法和辛涼宣肺法。（1）辛溫宣肺法。辛溫宣肺法治療外感風寒表實證，代表方劑麻黃湯，患者出現惡寒發熱、頭身疼痛、無汗而喘、舌苔薄白、脈浮緊等典型癥狀，治以發汗解表、宣肺平喘。方中君藥麻黃既通過皮毛預警“橫向”用藥來開腠理、透毛竅，祛外來之風寒邪氣；又經口鼻“縱向”用藥來開宣肺氣，宣散肺經風寒而平喘。另一“縱向”用藥之杏仁，與麻黃組成對藥而應用，杏仁味苦降泄肺氣，二者一宣一降，適合肺性之法。肺主一身之氣，肺氣不利，正氣亦損，祛邪無力。兩藥合用不僅使肺氣得以宣利而平喘，而且恢復肺氣宣降的正常功用，以增強正氣祛邪之力。（2）辛涼宣肺法。辛涼宣肺劑代表方銀翹散，患者出現發熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數等典型癥狀，治以辛涼透表、清熱解毒。全方多為芳香輕宣之品，以適合肺的特性，徐靈胎在《醫學源流論·傷風難治論》指出，“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出，太熱則火爍金而動血，太潤則生痰飲，太燥則耗精液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結。”故肺系疾病的治療當以“治上焦如羽，非輕不舉”為法則，用藥以輕清、宣散為貴。過寒、過熱、過潤、過燥之劑皆不宜。

2.溫肺法治外感病。溫肺法具有溫振陽氣、化飲利水的作用。《難經·四十九難》云：“形寒冷飲則傷肺。”溫肺化飲法主治寒飲阻肺，喉中痰鳴有聲、喘息氣促、難以平臥、咳嗽、咯痰稀白，遇寒而作者兼見惡寒發熱、頭身疼痛、苔白膩、脈弦緊或浮緊。方用小青龍湯加減。方中辛散與酸收相合，則散中有收；溫化與斂肺相配，令開中有合。諸藥相合，宣、肅、溫三法并用，利于肺氣開合，溫振肺陽，增強抵御外邪之力。

3.補肺法治外感病。補肺法具有甘溫益氣、甘涼養陰的作用。如玉屏風散可治虛人腠理不固而致感冒。衛氣失司，不得溫分肉、充肌膚、肥腠理而易受邪襲。本方君藥黃芪入脾肺經，既甘溫補中益肺氣，更善固護肺衛功能。外感病在侵襲人體的過程，其病機有時涉及肺系的多個方面，故在治療上不能拘于一法。不管什么外感病，從肺論治就是恢復肺為諸臟之長、主一身之氣、水之上源的功能，從而使臟腑病變得到好轉。

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