青少年近視中西式治療療效對(duì)比

徐彩云++王雙玲++楊漫蕓++杜成林

摘 要：本文探究了青少年近視的治療方法并進(jìn)行了療效對(duì)比，以尋求安全有效的近視治療方法。筆者參考近幾年在青少年近視治療領(lǐng)域的文獻(xiàn)，整理、匯總、對(duì)比了各種臨床方案的療效。調(diào)查結(jié)果顯示，西式治療的療效相比中式治療效果更為明顯。

關(guān)鍵詞：青少年；近視治療；療效對(duì)比

近年來，青少年近視發(fā)病率逐年上升，并且出現(xiàn)了低齡化趨向。近視是在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的現(xiàn)象，臨床癥狀為視近物清晰、視遠(yuǎn)物模糊。近視被世界衛(wèi)生組織在“2020行動(dòng)綱要”中列為威脅視力的五種主要疾病之一，其潛在危害不容小覷。本文所指的青少年均為15～24周歲的近視患者。

一、方法與資料

1.中式治療

（1）砭石療法。這是以中醫(yī)基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的外治方法。超聲波感應(yīng)增溫效應(yīng)以及極寬紅外輻射頻帶能與人體產(chǎn)生積極的生物物理效應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，尤其是眼部活血，使脈絡(luò)疏通，從而達(dá)到明目、提高雙目視力的臨床治療效果。

（2）按摩療法。四節(jié)耳穴操（簡稱“耳穴操”）在治療理論方面與砭石療法有異曲同工之妙，其是一套以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，與青少年的用眼習(xí)慣、近視原因相結(jié)合，以對(duì)因治療為主線而編制的眼保健操，用于近視的防護(hù)與治療。

（3）針刺療法。針刺療法治療近視以體穴針刺和耳穴針刺為主，選取養(yǎng)血、通絡(luò)、明目的諸血位，以針刺為治療方法，促使眼肌稍作松弛，改善眼部血液循環(huán)，“目得血而能視”，從而達(dá)到治療目的。

2.西式治療

（1）藥物治療（定志明目飲結(jié)合托吡卡胺滴眼液治療）。藥物配備定志明目飲由江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑室制備，托吡卡胺滴眼液系輕度散瞳滴眼液，該藥物與傳統(tǒng)抗膽堿藥物治療相比有明顯優(yōu)勢(shì)，毒性作用顯著減少。

（2）準(zhǔn)分子激光表層無痕手術(shù)治療（Laser in Situ Keratomileusis，LASIK）。利用超紫外線光波對(duì)角膜瓣下的基質(zhì)層進(jìn)行屈光性切削，使角膜曲率降低，可理解為通過切割把角膜切削成一副鏡片。

二、觀察方法

首次治療前，檢查患者的裸眼遠(yuǎn)視力。詳細(xì)記錄治療前及每次治療后的裸眼遠(yuǎn)視力，計(jì)算視力提高的行數(shù)及最佳恢復(fù)周期。每次視力檢查均采用標(biāo)準(zhǔn)視力表作為檢查工具。

三、療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)

制定療效標(biāo)準(zhǔn)。以裸眼遠(yuǎn)視力的提高為主要依據(jù)，將視力恢復(fù)劃分為四種程度：痊愈、顯效、有效、無效，分別對(duì)應(yīng)裸眼視力達(dá)到1.0及以上、裸眼視力提高三行但尚未達(dá)到1.0、裸眼視力提高兩行、裸眼視力提高僅一行、無變化或視力減退。

四、參與調(diào)查者的標(biāo)準(zhǔn)

1.符合近視的相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)。

2.15～24周歲。

五、療效對(duì)比

1.砭石療法

所選患者60例，年齡16～22歲，平均年齡19歲，其中男32例，女28例，病程最長7年，最短1個(gè)月，確診為雙眼近視。治療結(jié)果：顯效46只眼，有效52只眼，無效22只眼，總有效率81.7%。

2.按摩療法

所選患者60例，年齡15～24歲，平均年齡19歲；其中男30例，女30例，病程最長3年，最短2個(gè)月，均為雙眼近視。治療結(jié)果：痊愈50只眼，顯效45只眼，有效15只眼，無效10只眼，總有效率91.7%。

3.針刺療法

所選患者104例，隨機(jī)分為體針組和耳針組，每組各52例。體針組男24例，女28例，年齡15～21歲，平均年齡19歲，病程最長8年，最短3個(gè)月。治療結(jié)果痊愈35只眼，顯效47只眼，有效20只眼，無效2只眼，總有效率98.1%。耳針組男26例，女26例，年齡17～22歲，平均年齡19歲。治療結(jié)果痊愈11只眼，顯效28只眼，有效59只眼，無效6只眼，總有效率94.2%。

4.定志明目飲結(jié)合托吡卡胺滴眼液治療

所選60例患者。其中男性34例，女性26例，年齡16～22歲，平均年齡19.5歲，均為雙眼近視。治療結(jié)果：痊愈76只眼，顯效30只眼，無效14只眼，總有效率88.3%。

5.準(zhǔn)分子激光表層無痕手術(shù)治療

術(shù)后視力恢復(fù)情況，術(shù)前患者視力小于005者33例，006～01者21例，01～05者13例，術(shù)后患者視力達(dá)到01～05者3例，06～10者40例，大于10者24例。

六、討論

近視是全世界青少年常見、多發(fā)的眼科疾病，它不僅與遺 傳因素有關(guān)，而且與后天的用眼習(xí)慣有關(guān)。目前近視治療常 用的方式包括中式治療和西式治療。

中式治療主要包括針刺、按摩、砭石治療。針灸治療刺激性較強(qiáng)，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理；按摩療法可有效緩解肌肉痙攣，促進(jìn)活血。堅(jiān)持做科學(xué)視力保健操有助于視力問題的群防群治，其可與其他治療方法相結(jié)合，但不建議作為主要的治療方法。砭石治療方便、易行，療效好，無副作用，患者易接受，值得推廣應(yīng)用。西式治療方法主要包括配戴眼鏡、使用藥物和LASIK。配戴眼鏡不能改變眼軸的長度，即不能從根本上治療近視，且影響美觀。抗膽堿類藥物（阿托品、哌侖西平、消旋山莨菪堿、托品酰胺）在一定程度上可以抑制、延緩近視的進(jìn)程，長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生一定程度的毒性作用，目前在臨床上已很少使用，在此不作詳細(xì)討論。定志明目飲結(jié)合托吡卡胺滴眼液治療效果明顯。LASIK手術(shù)通過改變眼角膜弧度達(dá)到了治療效果，治療方便，效果立竿見影，但是具有選擇性，近視度數(shù)仍在增加者、青光眼和嚴(yán)重干眼癥等人群不宜采用該手術(shù)。綜上所述，西式治療較中式治療療效更為明顯，且操作簡單，無痛苦，該療法具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

（通信作者：杜成林）

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