依達拉奉聯合醒腦靜對急性腦出血患者GCS及NIHSS評分的影響

師仰宏，霍艷艷

(榆林市第一醫院神經內科，陜西榆林719000)

依達拉奉聯合醒腦靜對急性腦出血患者GCS及NIHSS評分的影響

師仰宏，霍艷艷

(榆林市第一醫院神經內科，陜西榆林719000)

目的研究依達拉奉聯合醒腦靜對急性腦出血(ACH)的治療療效及對患者神經功能的影響。方法將2013年9月至2016年9月在榆林市第一醫院住院治療的ACH患者178例納入研究，依照隨機數表法分為觀察組和對照組各89例。兩組患者均給予常規治療，對照組另給予依達拉奉靜滴，觀察組基于對照組的用藥方案另增加醒腦靜。比較兩組患者治療2周后的療效、治療前后GCS評分及神經功能缺損NIHSS評分、血腫量及C反應蛋白(CRP)水平以及不良反應。結果觀察組患者的治療總有效率為97.75%，明顯高于對照組的89.89%，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者的GCS評分為(15.62±6.57)分，明顯高于對照組的(12.45±4.38)分，NIHSS評分為(10.15±3.06)分，明顯低于對照組的(17.52±6.35)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組的血腫量和CRP水平分別為(3.47±0.82)m L和(6.24±1.13)ng/L，均明顯低于對照組的(8.52±1.26)mL和(12.68±1.59)ng/L，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應總發生率為2.25%，與對照組的6.74%比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論依達拉奉與醒腦靜聯合治療ACH患者可有效提升療效，改善神經功能，安全性較好，值得臨床推廣。

依達拉奉；醒腦靜；急性腦出血；GCS評分；NIHSS評分

急性腦出血(acute cerebral hemorrhage，ACH)屬于發病率較高的腦血管意外，其通常病情重、預后差，多數患者可能伴隨有程度各異的意識障礙及偏癱，嚴重者甚至可能會昏迷，造成的危害較大[1]。ACH患者常會合并顱內壓升高，且在顱內有大量的自由基堆積，較易出現缺血缺氧癥狀，繼而導致神經細胞膜的凋亡損傷。因此，積極重視并應用有效的措施對ACH患者進行治療顯得十分必要[2-3]。依達拉奉是常用的自由基清除藥物，醒腦靜則有利于大腦神經功能的改善，將兩種藥物聯合用于治療ACH，對于患者的預后具有較大的促進作用。鑒于此，本文利用此兩種藥物聯合治療ACH，旨在選擇療效最佳的臨床治療方案，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年9月至2016年9月在榆林市第一醫院住院治療的ACH患者178例納入研究。納入標準：(1)患者均由頭顱CT平掃確診；(2)滿足全國腦血管病相關學術會議中關于ACH的診斷標準[4]；(3)年齡＞40歲。排除標準：(1)存在較為嚴重的心、肝、腎等臟器的功能性不全者；(2)腦腫瘤患者；(3)有嚴重癡呆或精神疾病者；(4)存在中重度昏迷亦或是腦疝患者。依照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各89例，觀察組男性51例，女性38例；年齡41～73歲，平均(60.25±3.12)歲；病程1～22 h，平均(8.23± 4.06)h。對照組男性50例，女性39例；年齡43～72歲，平均(59.89±2.96)歲；病程2～22 h，平均(8.19±3.89)h。兩組患者的上述資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規治療，主要包含脫水和降血壓，以及確保水電解質平衡、預防并發癥等措施。對照組患者給予依達拉奉注射液(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字：H20120042)20 mg及生理鹽水100 m L混合后靜滴，2次/d。觀察組基于對照組的用藥方案另增加醒腦靜(河南天地藥業股份有限公司，國藥準字：Z41020664)，將20 m L的醒腦靜注射液溶入5%的葡萄糖液后混合靜滴，2次/d，兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標比較兩組患者療效、治療前后的格拉斯哥昏迷評分(GCS)及神經功能缺損NIHSS評分[5]、血腫量及C反應蛋白(CRP)水平以及不良反應。其中GCS評分滿分15分，分值越低表示昏迷的程度越重。NIHSS評分總分42分，分值越高表示患者的神經受損也越嚴重。CRP應用酶聯免疫法(ELISA)檢測，試劑盒購于深圳晶美工程公司，按照說明書描述的步驟進行檢測。

1.4 療效評價[6]基本治愈：治療后患者的癥狀和體征已基本緩解，且神經功能缺損的評分值減少91%～100%；顯效：癥狀和體征已有所緩解，且神經功能缺損的評分值減少46%～90%；有效：癥狀和體征已有所緩解，且神經功能缺損的評分值減少18%～45%；無效：未達到上述標準者。其中總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用例(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較觀察組患者的治療總有效率為97.75%，較對照組的89.89%明顯升高，差異有統計學意義(χ2=4.748，P=0.029)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的GCS及NIHSS評分比較治療前兩組患者的GCS評分及NIHSS評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的GCS評分明顯高于治療前，NIHSS評分明顯低于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組GCS評分較對照組明顯升高，NIHSS評分較對照組明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血腫量及CRP水平比較治療前兩組患者的血腫量和CRP水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的血腫量和CRP水平均明顯低于治療前，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較觀察組不良反應的總發生率為2.25%，與對照組的6.74%比較，差異無統計學意義(χ2=2.094，P=0.148)，見表4。

表2 兩組患者治療前后的GCS及NIHSS評分比較()

表2 兩組患者治療前后的GCS及NIHSS評分比較()

組別例數GCS評分NIHSS評分觀察組對照組t值P值89 89治療前10.28±2.65 10.51±2.84 0.559 0.577治療后15.62±6.57 12.45±4.38 3.787 0.000 t值7.111 3.506 P值0.000 0.001治療前25.65±4.51 25.39±4.26 0.576 0.566治療后10.15±3.06 17.52±6.35 10.949 0.000 t值26.830 9.710 P值0.000 0.000

表3 兩組患者治療前后的血腫量及CRP水平比較()

表3 兩組患者治療前后的血腫量及CRP水平比較()

組別例數GCS評分NIHSS評分觀察組對照組t值P值89 89治療前21.85±4.50 21.79±4.24 0.133 0.894治療后3.47±0.82 8.52±1.26 37.811 0.000 t值37.908 28.302 P值0.000 0.000治療前24.92±3.25 24.87±3.36 0.140 0.889治療后6.24±1.13 12.68±1.59 38.211 0.000 t值51.216 30.937 P值0.000 0.000

表4 兩組患者不良反應的比較(例)

3 討論

臨床上，腦出血屬于常見的一類多發型腦部疾病，其是由非外傷因素引起的腦實質中出血，且存在起病急和病情改變迅速，以及致殘致死率均較高等特征[7]。關于此病的治療，臨床主要以避免繼續出血、緩解腦水腫以及減低顱內壓等措施為重要治療原則。依達拉奉是自由基清除劑，存在較強脂溶性，而且分子量也較小，容易透過血腦屏障而發揮作用。醒腦靜注射液主要是從安宮牛黃丸改良而得，主要成分包括冰片和麝香，具有較好的通竅醒神作用。因此，分析依達拉奉與醒腦靜進行綜合應用后對ACH的療效影響，對于改善患者的預后具有較大意義。

本研究發現，觀察組總有效率為97.75%，較對照組的89.89%明顯升高，這與Zheng等[8]和蔣利萍[9]的報道一致，提示針對ACH患者應用依達拉奉和醒腦靜兩種藥物治療后的療效明顯更佳。同時，本文顯示治療后兩組的GCS評分明顯高于治療前，NIHSS評分、血腫量以及CRP水平明顯低于治療前(P＜0.05)，且治療后觀察組的GCS評分較對照組明顯更高，NIHSS評分、血腫量以及CRP水平較對照組明顯更低(P＜0.05)，這提示觀察組聯合治療措施能夠有效改善患者的神經功能損傷及昏迷狀況。分析原因，筆者考慮主要是因為依達拉奉和醒腦靜這兩種藥物發揮了較好的綜合藥理作用。依達拉奉能夠獲得羥自由基，進而抑制了脂質和腦細胞的過氧化，降低了腦水腫及腦組織的損傷程度，利于細胞生理功能迅速恢復。醒腦靜能夠在中樞神經系統內產生藥理作用，調節血腦屏障通透性，緩解腦水腫癥狀，減小顱內壓，優化腦組織中的缺氧狀態，致使腦神經細胞遭受的損害程度降至最低，同時其還可幫助清除患者腦組織中的氧自由基，降低腦細胞中Ca2+的超載現象[10-11]。并且其還可明顯強化腦組織細胞針對缺氧情況的耐受力，對于中樞神經系統存在較好的平衡調節作用。Shang等[12]和竇曉娜等[13]報道證實，醒腦靜可明顯改善腦出血患者的神經功能，對于患者的預后可發揮較為積極的作用。此外，觀察組不良反應的總發生率為2.25%，與對照組的6.74%比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，這提示觀察組的聯合用藥方案具有較好的安全性。究其原因，主要可能是因為觀察組所加用的醒腦靜中含有的主要成分是麝香和郁金，以及梔子、冰片等中藥材，而此類中藥均具有較好的低毒性等特點，與依達拉奉聯合應用不會增加患者的藥物不良反應，因此安全性較好。Liu等[14]和李玉蓮等[15]也報道證實醒腦靜對于患者的用藥安全性較高，聯合應用的療效更佳。

綜上所述，依達拉奉與醒腦靜聯合治療ACH患者，可有效提升療效，改善其神經功能，安全性較好，值得進行推廣。

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[15]李玉蓮,劉春燕.醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療急性腦出血的療效及對患者神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19 (16)：64-66.

Effect of edaravone combined with Xingnaojing injection on GCS and NIHSS score in patients with acutecerebral hemorrhage.

SHI Yang-hong,HUO Yan-yan.Department of Neurology,Yulin First Hospital,Yulin 719000, Shaanxi,CHINIA

Objective To study the effect of edaravone combined w ith Xingnaojing injection on clinical efficacy and neurologic function in patients w ith acute cerebral hemorrhage.Methods From September 2013 to September 2016,178 patients w ith acute cerebral hemorrhage who were treated in Yulin First Hospital were selected and random ly divided into the observation group(n=89)and the control group(n=89)according to random number table.Based on conventional treatment,the control group was given intravenous infusion of edaravone,and the observation group was given edaravone combined w ith Xingnaojing injection.The clinical efficacy after 2 weeks of treatment,the Glasgow Coma Scale(GCS)and National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS),hematoma volume,and C-reactive protein(CRP) level before and after treatment were compared between the two groups,as well as adverse reactions.Results The total effective rate of the observation group was 97.75%,which was significantly higher than 89.89%in the control group(P＜0.05).After treatment,the GCS score,NIHSS score,hematoma volume,CRP level were(15.62±6.57),(10.15±3.06), (3.47±0.82)m L,(6.24±1.13)ng/L in the observation group,respectively,as compared w ith(12.45±4.38),(17.52±6.35), (8.52±1.26)m L,(12.68±1.59)ng/L in control group(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions showed no statistically significant difference between the two groups,2.25%vs 6.74%,P＞0.05.Conclusion Edaravone combined w ith Xingnaojing injection in the treatment of patients w ith acute cerebral hemorrhage can effectively improve the curative effect and neurological function,w ith good safety,which is worthy of promotion.

Edaravone;Xingnaojing injection;Acute cerebral hemorrhage;GCS;NIHSS

R743.34

A

1003—6350（2017）13—2092—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.008

2016-12-23)

陜西省自然科學基金(編號：2013C2036)

霍艷艷。E-mail：1404353640@qq.com