高頻超聲、彈性成像聯合超聲造影在甲狀腺結節診斷中應用價值

劉景萍，張秀芳，胡健，梁永平，周宇薇，馮華梅，吳楓，胡萬寧

(唐山市人民醫院彩超室，河北唐山063100)

高頻超聲、彈性成像聯合超聲造影在甲狀腺結節診斷中應用價值

劉景萍，張秀芳，胡健，梁永平，周宇薇，馮華梅，吳楓，胡萬寧

(唐山市人民醫院彩超室，河北唐山063100)

目的探討應用高頻超聲、彈性成像聯合超聲造影在甲狀腺良性結節診斷中的應用價值。方法選取唐山市人民醫院2015年2月至2016年6月收治的甲狀腺結節患者98例(124個結節)作為觀察對象。所有患者于術前進行高頻超聲、彈性成像和超聲造影及聯合檢查對結節病變內部結構、內部回聲情況、結節形狀、邊界清晰度、周邊聲暈規則度及鈣化程度等方面進行觀察。以術后病理檢查為金標準，應用受試工作特征曲線(ROC)評價各診斷方法的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率。結果124個甲狀腺結節，良性結節75個，惡性結節49個，兩組間結節大小差異無統計學意義(t=1.086，P＞0.05)。甲狀腺良性結節與惡性結節高頻超聲圖像在病變內部結構、內部回聲情況、結節形狀、邊界是否清晰、周邊聲暈是否規則及鈣化程度等方面比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。甲狀腺良性結節彈性成像0～Ⅱ級比例(89.33%)明顯高于甲狀腺惡性結節(12.24%)，Ⅲ～Ⅳ級比例(10.67%)明顯低于甲狀腺惡性結節(87.76%)(P＜0.01)。甲狀腺良性結節與惡性結節超聲造影圖像在灌注強度及是否均勻增強、是否存在灌注缺損、形狀、邊界清晰度等方面比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；造影定量參數比較，良性結節與惡性結節的曲線尖度差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，但始增時間、達峰時間、峰值強度及曲線下面積差異無統計學意義(P＞0.05)。常規高頻超聲的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率分別為51.02%、74.67%、56.82%、70.00%、65.32%，彈性成像分別為81.63%、90.67%、85.11%、88.31%、87.10%，超聲造影分別為89.80%、88.00%、83.02%、92.96%、88.71%，而三者聯合檢測分別為97.96%、93.33%、90.57%、98.59%、95.16%，較彈性成像及超聲造影顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)。結論甲狀腺良、惡性結節診斷中應用高頻超聲、彈性成像聯合超聲造影具有較高的臨床診斷價值，可明顯提高其診斷準確率。

甲狀腺結節；高頻超聲；彈性成像；超聲造影；聯合檢測

甲狀腺結節是常見的內分泌系統疾病，臨床表現為甲狀腺局部組織增大，常并發甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤等疾病。該病有良性和惡性之分，良性結節惡變發生率為3%～5%，因此需對疾病進行及時準確的診斷及早期治療，遏制疾病進展[1]。高頻超聲是甲狀腺結節常規影像學檢查法，但對復雜的甲狀腺結節，因二維聲像圖普遍存在的交叉現象，致使該種檢測鑒別困難、準確性低[2]。目前彈性成像、超聲造影等在臨床甲狀腺疾病診斷中應用廣泛，能夠為良、惡性結節的準確診斷提供更豐富的信息[3]。本研究探討在良惡性甲狀腺結節診斷中應用高頻超聲、彈性成像聯合超聲造影的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年6月唐山市人民醫院住院及門診收治的甲狀腺結節患者92例，共124個結節。患者均以頸前出現腫物數月至數年就診，有不同程度的聲音嘶啞和氣管壓迫感。術前行超聲檢查及穿刺針吸活檢，結合術后病理活檢確診，腫塊均＜4 cm；單個結節40例(43.48%)，多發結節52例(56.52%)，所有患者男性37例，女性55例；平均年齡(40.32±5.58)歲。本研究經過唐山市人民醫院醫學倫理委員會通過并經過患者和家屬的知情同意。

1.2 方法對甲狀腺結節應用彩色多普勒超聲診斷儀EUB-6500進行常規高頻超聲檢查：探頭頻率7～12 MHz，仔細探查患者結節位置、數量以及結節的形態、血流供應、內部回聲等，并行TI-RADS分級，并掃查雙側頸部的淋巴結。然后將檢測模式切換至彈性成像，垂直于病變部位并輕微振動探頭，當檢測壓力穩定在2～3及圖像清晰后凍結圖像，根據彈性分級方法對結節硬度進行彈性評分。最后進行結節超聲造影檢查，將造影劑2.4 m L經肘靜脈注入，并用少量生理鹽水沖洗，觀察病灶部位造影劑的灌注情況及運動情況，記錄動態圖像，并進行時間-強度曲線分析，通過TomTec軟件，詳細記錄結節曲線尖度、曲線下面積、達峰時間及峰值強度，并將動態影像全過程儲存。金標準為病理診斷結果，對結節高頻超聲聲像圖特征、彈性成像分級及超聲造影增強模式情況分布進行記錄；并統計術前三種方法聯合診斷的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.3 觀察指標及判斷標準超聲實時彈性成像分級[4]，病灶硬度分為5級，圖像呈現紅、綠、藍三色相間為0級；呈現均勻的綠色為Ⅰ級；面積＞50%且為綠色為Ⅱ級；區域面積在50%～90%Ⅲ級；區域面積＞90%且為藍色為Ⅳ級。甲狀腺良性結節為0～Ⅱ級，惡性結節為Ⅲ～Ⅳ級。超聲造影圖像主要分析增強程度和增強均勻度，甲狀腺惡性結節參考周琦等[5]提出的診斷標準進行判定。

1.4 統計學方法所有數據均采用SPSS18.0進行分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，繪制受試工作特征曲線(ROC曲線)；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節術后病理檢查結果124個甲狀腺結節，良性結節75個，其中腺瘤46個，結節性甲狀腺腫29個，結節大小(20.32±4.11)mm；惡性結節49個，均為甲狀腺乳頭狀癌，結節大小(21.16±4.36)mm，兩組間結節大小差異無統計學意義(t=1.086，P＞0.05)。

2.2 甲狀腺良惡性結節高頻超聲圖像特征比較甲狀腺良性結節與惡性結節在病變內部結構、內部回聲情況、結節形狀、邊界清晰度、周邊聲暈規則度及鈣化程度等方面比較差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1、圖1。

表1 甲狀腺良惡性結節高頻超聲圖像特征比較[例(%)]

圖1 甲狀腺良性結節高頻超聲圖像

2.3 甲狀腺良惡性結節彈性成像分級比較甲狀腺良性結節彈性成像0～Ⅱ級比例明顯高于甲狀腺惡性結節，Ⅲ～Ⅳ級比例明顯低于甲狀腺惡性結節，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 甲狀腺良惡性結節彈性成像分級比較[例(%)]

2.4甲狀腺良惡性結節超聲造影圖像特征甲狀腺良性結節與惡性結節超聲造影圖像特征在灌注強度及是否均勻增強、是否存在灌注缺損、形狀、邊界清晰度等方面比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，造影定量參數比較，良性結節與惡性結節的曲線尖度差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，但始增時間、達峰時間、峰值強度及曲線下面積差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.5 高頻超聲、彈性成像及超聲造影在甲狀腺良惡性結節診斷中的效能比較與常規高頻超聲比較，彈性成像及超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率顯著升高(P＜0.01)，但是聯合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率又較彈性成像及超聲造影顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)，見表4。

表3 甲狀腺良惡性結節超聲造影圖像特征

表4 高頻超聲、彈性成像及超聲造影在甲狀腺良惡性結節診斷中的效能比較

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見高發病，目前甲狀腺惡性腫瘤的發病率逐年增加。高頻超聲為臨床常規甲狀腺結節檢查法，但因TI-RADS分級判斷為醫師的主觀判斷以及良惡性結節超聲像圖的重疊表現，致使高頻超聲存在一定的應用局限性[6]。本研究結果顯示，甲狀腺良性結節高頻超聲檢測與惡性結節在病變內部結構、內部回聲情況、結節形狀、邊界清晰度、周邊聲暈規則度及鈣化程度等方面比較差異均有顯著統計學意義，然而臨床中部分惡性結節在高頻超聲下未能測得血流信號，因此存在一定的漏診及誤診。

由于結節內部病理結構與組織軟硬度具有一定的相關性，因此不同性質的甲狀腺結節病理學改變其軟硬度存在一定的差異，通常良性結節的組織軟，惡性結節的組織硬[7]。彈性成像即是反映和評估結節硬度的一種檢查方法，通過對結節組織施加外力使其改變形態進而分析結節的軟硬程度。臨床常見的腺瘤、甲狀腺腫大等甲狀腺良性結節主要由含膠質成分豐富的濾泡細胞組成，因此質地軟，彈性評分低；而乳頭狀癌等惡性結節，因癌細胞間質為纖維組織，因此質地較硬，彈性評分高，彈性成像可對甲狀腺結節提供半定量的硬度評分，對于提高診斷的敏感性具有較高的應用價值。本研究結果顯示，良性結節彈性成像0～Ⅱ級比例明顯高于惡性結節，Ⅲ～Ⅳ級比例明顯低于惡性結節，與熊晶等[8]研究結果一致。但是臨床中彈性成像的診斷依然存在一定的誤診率，在本研究中部分良性結節亦被誤診為惡性結節，可能因部分良性結節粗大鈣化，硬度偏大，致使彈性評分偏高導致誤診；另外臨床發現若良性結節位置在甲狀腺腺體后方，因結節位置較深，彈性施壓時變形程度變輕，因而可造成彈性評分偏高；有一些結節過大致正常甲狀腺組織太少或合并彌漫性病變致其結節周圍組織不正常等也會影響彈性成像級別的判斷，因此臨床僅通過彈性成像進行甲狀腺結節的診斷也會存在一定的誤診率。

超聲造影通過顯示造影劑微泡的動態運動，從微血管水平來觀察病灶血流動力學及血流灌注狀態變化。通常甲狀腺良性結節組織周邊血管多且粗細不一，多呈現彌漫性、等增強、無增強、均勻增強、環狀增強等特征，而惡性結節內的血管數量降低，同時腫瘤細胞新生血管生成快、盲端增多等原因使造影局部明顯增強；結節內及周圍血管不同程度擴張、扭曲樣等使其呈偏心性分布，主要表現為低增強、不均勻、向心性特征。Friedrich等[9]研究結果表明，超聲造影可提高甲狀腺結節診斷的符合率，具有較高診斷價值。在本研究中，部分良性結節性甲狀腺腫患者造影時表現為不均勻性、低增強而被誤診為惡性結節，可能跟結節增生時期不同有關。本研究結果顯示，與常規高頻超聲比較，彈性成像及超聲造影診斷甲狀腺結節的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率顯著升高，但三者聯合檢測診斷甲狀腺結節的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率(97.96%、93.33%、90.57%、98.59%、95.16%)又較彈性成像及超聲造影顯著升高，與相關文獻報道[10-11]結果相似。

綜上所述，高頻超聲、彈性成像及超聲造影對甲狀腺良、惡性結節的鑒別診斷具有重要的臨床價值，單獨一項檢查法有時不能進行準確的診斷，三種檢查方法聯合可明顯提高甲狀腺結節的診斷符合率，使得甲狀腺結節的臨床治療更有針對性。

[1]劉玉輝,孫均,王松濤,等.老年人甲狀腺結節手術切除和微波消融臨床療效和安全性對比分析[J].介入放射學雜志,2016,25(1)：44-47.

[2]田付麗,劉春蕊,楊斌.高頻超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用研究[J].醫學研究生學報,2016,29(8)：841-844.

[3]張忱,胡水平,于晶,等.高頻超聲、彈性成像及超聲造影對甲狀腺良惡性結節的診斷[J].中國醫藥導報,2014,11(29)：76-79.

[4]燕山,詹維偉,周建橋.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學[M].北京：科學技術文獻出版社,2009：240-252.

[5]周琦,姜玨,杜曉鵬,等.超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌中的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2011,27(7)：595-597.

[6]朱繼紅,文珂.高頻超聲、彈性成像聯合超聲造影對甲狀腺實性結節的診斷價值[J].中國現代醫學雜志,2016,26(5)：83-86.

[7]張碩,王會芳,王淑文,等.超聲彈性成像和超聲造影在甲狀腺良惡性結節中的診斷價值[J].海南醫學,2016,27(15)：2476-2479.

[8]熊晶,黃道中,嚴俊秀,等.高頻彩超及彈性成像對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值[J].放射學實踐,2016,31(5)：446-449.

[9]Friedrich-Rust M,Sperber A,Holzer K,et al.Real-time elastography and contrast-enhanced ultrasound for the assessment of thyroid nodules[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2009,118(9)：602-609.

[10]Trottmann M,Marcon J,Mai V,et al.Characterization of splenogonadal fusion by contrast-enhanced ultrasound(CEUS)and elastography[J].Ultraschall Med,2015,36(2)：97-100.

[11]Zhang YZ,Xu T,Gong HY,et al.Application of high-resolution ultrasound,real-time elastography,and contrast-enhanced ultrasound in differentiating solid thyroid nodules[J].Medicine(Baltimore),2016, 95(45)：5329.

Value of high frequency ultrasound and elastic imaging combined w ith contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of thyroid nodules.

LIU Jing-ping,ZHANG Xiu-fang,HU Jian,LIANG Yong-ping,ZHOU Yu-wei,FENG Hua-mei,WU Feng,HU Wan-ning.Color Ultrasonic Room,Tangshan City People’s Hospital,Tangshan 063100,Hebei,CHINA

Objective To evaluate the value of high frequency ultrasound and elastic imaging combined w ith contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of benign thyroid nodules.M ethods From Feb.2015 to Jun.2016, 98 patients w ith thyroid nodules(124 nodules)admitted in our hospital were selected as the subjects.All patients underwent high frequency ultrasonography,elastic imaging,contrast-enhanced ultrasonography,and combined examination to observe the internal structure,internal echo,nodule shape,border clarity,peripheral halo rule and degree of calcification in nodular lesions,w ith postoperative pathological exam ination as the gold standard.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and diagnostic coincidence rate of each diagnostic method were evaluated by receiver operating characteristic curve(ROC).Results There were 75 benign nodules and 49 malignant nodules in the 124 thyroid nodules,and there was no significant difference in nodular size between the two groups(t=1.086,P＞0.05). High frequency ultrasonography showed that there were significant difference in the internal structure of the lesion,the appearance of the internal echo,the shape of the nodules,the clarity of the border,the regularity of the peripheral halo and the degree of calcification between the thyroid benign nodules and malignant nodules(P＜0.01).The elastic imaging showed that the 0 toⅡratio of benign thyroid nodules(89.33%)was higher than 12.24%of thyroid malignant nodules, and theⅢ～Ⅳratio of benign thyroid nodules(10.67%)was significantly lower than 87.76%of thyroid malignant nodules(P＜0.01).Contrast-enhanced ultrasonography showed that there were significant difference in the perfusion intensity and whether the uniform enhancement,the presence of perfusion defects,shape,border clarity between thyroid benign nodules and malignant nodules(P＜0.01).There was significant difference in the sharpness between benign nodules and malignant nodules(P＜0.01),w ith no significant difference in the initial time,peak time,peak intensity and area under the curve(P＞0.05).The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,diagnostic coincidence rate were 51.02%,74.67%,56.82%,70.00%,65.32%for high frequency ultrasound,81.63%,90.67%,85.11%, 88.31%,87.10%for elastic imaging,89.80%,88.00%,83.02%,92.96%,88.71%for contrast-enhanced ultrasonography, and 97.96%,93.33%,90.57%,98.59%,95.16%for combined detection,which was significantly higher than those of elastic imaging and contrast-enhanced ultrasonography(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion High frequency ultrasonography and elastic imaging combined w ith contrast-enhanced ultrasonography can be used to diagnose thyroid benign and malignant nodules and has high clinical diagnostic value,which can improve the diagnostic accuracy.

Thyroid nodules;High frequency ultrasound;Elastic imaging;Contrast-enhanced ultrasonography; Combined detection

R445.1

A

1003—6350(2017）13—2143—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.025

2016-12-23)

劉景萍。E-mail：llf0304@163.com