參芪解毒湯輔助治療Ⅳ期糖尿病腎病療效觀察

馮仲成，李麗蘭，盧慧芳

（肇慶市廣寧縣人民醫院內科，廣東肇慶526300）

參芪解毒湯輔助治療Ⅳ期糖尿病腎病療效觀察

馮仲成，李麗蘭，盧慧芳

（肇慶市廣寧縣人民醫院內科，廣東肇慶526300）

目的觀察參芪解毒湯輔助治療Ⅳ期糖尿病腎病的臨床療效。方法選擇2016年4～9月我院內科收治的84例Ⅳ期糖尿病腎病患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例，對照組患者行常規西醫治療，觀察組患者則在西醫治療基礎上輔以參芪解毒湯聯合治療，療程為8周。比較兩組患者的臨床療效，以及治療前后尿微量白蛋白(mAlb)、血清胱抑素(CysC)、血清視黃醇結合蛋白(U-RBP)水平的變化。結果觀察組患者的治療總有效率為88.10%，明顯高于對照組的69.05%，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的CysC、U-RBP、mAlb分別為(1.4±0.3)mg/L、(3.2±0.8)mg/L、(189.9±21.4)mg/L，明顯低于對照組的(1.7±0.4)mg/L、(5.6±1.2)mg/L、(311.2±23.8)mg/L，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論在常規西醫治療基礎上，運用參芪解毒湯聯合治療糖尿病腎病Ⅳ期患者能夠有效提高臨床療效，穩定腎臟相關指標，值得臨床推廣應用。

參芪解毒湯；糖尿病腎病；Ⅳ期；療效

隨著我國人民生活水平的不斷提高以及生活方式的逐步改變，近年來2型糖尿病患者發患者數一直居高不下，據不完全統計2型糖尿患者數在4 000萬以上[1]。若患者糖尿病控制不佳，會有50%的概率并發糖尿病腎病[2]，終末期糖尿病腎病患者比例為13%左右，預后極差且死亡率極高[3]。對于Ⅳ期糖尿病腎病的患者，常規的西醫治療效果較為局限，且長期以來未能有明顯的突破。本文旨在探討采用參芪解毒湯聯合西醫治療Ⅳ期糖尿病腎病的臨床療效，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4～9月期間入院治療的84例Ⅳ期糖尿病腎病患者作為研究對象。納入標準：(1)均符合《國際疾病分類》第十版(ICD-10)中關于“2型糖尿病”的診斷標準[3]；(2)同時符合1986年制定的Mongensen分期[1]，均為Ⅳ期患者；(3)自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有嚴重的心肝腦疾病；(2)1型糖尿病；(3)既往腎臟有外傷等病史；(4)精神系統疾病，無法正常溝通交流或依從性差。根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男性24例，女性18例；年齡34～78歲，平均(63.1±8.7)歲；病程1～14年，平均(6.36±4.67)年。觀察組中男性25例，女性17例；年齡36～79歲，平均(63.6±8.6)歲；病程1～15年，平均(6.47±4.48)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后均接受常規的西醫治療，予低鹽低脂糖尿病飲食，使用胰島素控制、他汀類藥物調脂，同時予采用血管緊張素轉換酶抑制劑降壓及降尿蛋白治療，并予抗氧化以及改善微循環等對癥治療。觀察組患者除了上述的常規西醫治療手段外，還聯合應用參芪解毒湯湯劑口服治療。方藥組成：淫羊藿、金櫻子、芡實、白茅根、旱蓮草、生牡蠣以及阿膠均各15 g、龜板12 g、大黃10 g、黃芪為45 g、丹參30 g、白花蛇舌草15g、天葵子15 g、當歸12 g。水煎服，每天1劑，早晚分兩次服用。療程均為8周。

1.3 觀察指標觀察兩組患者臨床療效，以及治療前后尿微量白蛋白(mA lb)、血清胱抑素(CysC)、血清視黃醇結合蛋白白(U-RBP)水平。

1.4 臨床療效根據中醫的癥狀積分法[4]計算療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效判斷標準：顯效：中醫臨床癥狀及體征明顯改善，中醫癥狀療效指數減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀及體征有所改善，中醫癥狀療效指數減少≥30%；無效：臨床癥狀及體征無改善，中醫癥狀療效指數減少≤30%。

1.5 統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的治療總有效率為88.10%，明顯高于對照組的69.05%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后的生化指標比較兩組患者治療后的CysC、U-RBP、mA lb水平均有明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

表2 兩組患者治療前后生化指標比較(m g/L，)

表2 兩組患者治療前后生化指標比較(m g/L，)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數CysC U-RBP mA lb觀察組對照組t值P值42 42治療前2.3±0.3 2.2±0.9 0.683＞0.05治療后1.4±0.3a1.7±0.4a2.024＜0.05治療前9.2±1.2 8.8±2.4 0.966＞0.05治療后3.2±0.8a5.6±1.2a3.638＜0.05治療前375.2±31.5 370.6±31.0 0.675＞0.05治療后189.9±21.4a311.2±23.8a2.288＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見的腎臟疾病，在終末期的糖尿病腎病患者需要依靠透析治療才能維持生命。由于晚期糖尿病腎病的預防和治療難度較高，因此一旦發現糖尿病腎病就需要積極接受規范的治療，防止病情快速發展成終末期。

糖尿病腎病分為5期，其中Ⅳ期為臨床糖尿病腎病期。糖尿病腎病發病機制和胰島素的代謝障礙有密切關聯，長期的高血糖會導致患者腎臟血流動力學的變化以及葡萄糖代謝異常。在長期的高血糖作用下，會引起微血管的內皮病變進而導致腎實質的缺血缺氧癥狀[5-6]，腎實質在腎灌注不足情況下會應激性地釋放更多的自由基，誘發血管炎癥反應。因此，患者逐步的出現微量白蛋白尿、蛋白尿以及大量蛋白尿，若不能及時的干預，則勢必會導致腎臟功能衰竭[7-8]。Ⅳ期的患者由于大量蛋白尿，因此逆轉難度極大。參芪解毒湯中的丹參、黃芪能夠有效緩解癥狀，提高療效，現代藥理證實了丹參黃芪具有很好的抗氧化、抗衰老以及降血糖和降血脂作用。金櫻子水提物可減少排尿次數、增加每次排尿的尿量，同時金櫻子多糖具有很好的抗菌活性和抗炎作用[9]。方中其他中藥如龜板、淫羊藿滋陰補腎，起到保護腎臟器官的作用，芡實也有很好的抗衰老作用[10]。因此聯合參芪解毒湯不僅可以有效地保護腎臟，還可起到減少蛋白尿、改善生化指標的作用[11]。本研究結果表明觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，說明通過聯合使用參芪解毒湯能夠有效地改善患者的中醫癥狀，提高臨床療效。在各項生化指標中，兩組患者治療后，CysC、U-RBP、mA lb水平均有明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，說明了參芪解毒湯應用于Ⅳ期的糖尿病腎病患者中，具有很好的改善生化指標的作用，且其療效優于單一西醫治療。

綜上所述，西醫聯合參芪解毒湯治療糖尿病腎病Ⅳ期患者能夠有效提高療效，幫助患者穩定腎臟相關指標，值得臨床推廣。

[1]鄭仲華,曾慶明,李勇.中藥內服并直腸滴入治療糖尿病腎臟疾病Ⅳ期50例[J].中醫研究,2013,26(12)：26-27.

[2]張建偉,許路軍.生血寧片聯合促紅細胞生成素對Ⅴ期糖尿病腎臟疾病患者腎性貧血的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志,2015,15(8)：481-484.

[3]安然,劉葦葦,陳惠,等.糖尿病腎臟疾病病證結合研究進展[J].環球中醫藥,2013,6(1)：65-70.

[4]王學武,楊愛萍.中西醫結合治療早期糖尿病腎臟疾病30例臨床觀察[J].河北中醫,2015,37(9)：1342-1344,1348.

[5]談平,陳理霞,曾翠青,等.自擬黃龍紅蛭湯配合西藥治療糖尿病腎臟疾病的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志,2010,5(6)：505-507.

[6]陳金逸,符茂雄.糖尿病性腎臟疾病不同分期的臨床治療效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(12)：1019-1021.

[7]李永吉.黃龍紅蛭湯配合西藥治療糖尿病腎臟疾病的效果研究[J].甘肅醫藥,2014,33(11)：861-862.

[8]付文金,王少波,鄧任堂,等.2型糖尿病患者尿液Smad1改變與糖尿病腎病關系的研究[J].中國糖尿病雜志,2013,21(2)：126-128.

[9]劉國勇,粟立文,石艷,等.益氣活血補腎類中藥聯合常規西藥對糖尿病腎病患者腎臟保護作用及機制研究[J].世界中醫藥,2014,9 (3)：313-315.

[10]吳棟良,宮計劃,陳燕,等.復方丹參滴丸對2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白及微炎癥狀態的影響[J].海南醫學,2015,26(5)：687-689.

[11]Hsu CC,Jhang HR,Chang WT,et al.Associations between dietary patterns and kidney function indicators in type 2 diabetes[J].Clin Nutr,2014,33(1)：98-105.

R587.2

B

1003—6350（2017）13—2186—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.039

2016-12-16)

馮仲成。E-mail：1554328576@qq.com