人本位護理在HIV/AIDS合并肺結核患者中的應用

杜姍菱，李春燕，歐嬌虹，吳秀菊，吳水轉

(海南省人民醫院傳染病醫院，海南海口570311)

人本位護理在HIV/AIDS合并肺結核患者中的應用

杜姍菱，李春燕，歐嬌虹，吳秀菊，吳水轉

(海南省人民醫院傳染病醫院，海南海口570311)

目的探討人本位護理應用于HIV/AIDS合并肺結核患者的效果。方法將2014年2月至2016年8月在我院住院的78例HIV/AIDS合并肺結核患者采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組39例，對照組給予常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上實施人本位護理，比較兩組患者的相關知識知曉率、患者滿意度以及出院后遵醫行為。結果觀察組患者關于臨床表現、傳播途徑、飲食行為、用藥方式等健康知識知曉率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的護理滿意度為93.12%，明顯高于對照組的69.50%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者出院后的遵醫囑服藥、定期復查、合理飲食等遵醫行為優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論實施人本位護理體現了優質護理服務的內涵,滿足了HIV/AIDS合并肺結核患者的個性化健康需求，提高患者對護理服務的滿意度，同時提高了患者的遵醫行為。

艾滋病；肺結核；人本位護理

艾滋病(AIDS)為獲得性免疫缺陷病毒(HIV)感染后具有致病性的慢性傳染病。近20年來，隨著艾滋病在全球范圍內大規模流行，艾滋病合并結核病也逐漸變成臨床上的常見病。據世界衛生組織(WHO)統計，在全球范圍內，艾滋病或HIV攜帶者中，有30%的人同時感染結核桿菌，艾滋病合并結核病患者的死亡風險是單純感染艾滋病患者的20倍[1]。艾滋病合并肺結核已成為全球嚴重的公共衛生問題和社會問題，兩者相互影響，互為因果。活動性肺結核發生于HIV感染的任何階段[2]，對艾滋病患者進行常規的結核病篩查，為預防、診斷和及時治療該病提供了機會，但由于患者及時就醫的意識薄弱，艾滋病合并肺結核的發生仍持續不斷，再加上患者因生理、經濟、家庭、社會環境和日常生活的變化等因素都影響疾病的轉歸。該病為患者及其家庭和社會都帶來了沉重的負擔，使患者的生活質量降低。如何提高患者的護理質量以及如何把以人為本的理念運用于護理工作中，成為現代護理工作開展和研究的熱門話題[3]。我院自2014年2月開始對艾滋病合并肺結核的患者實施人本位護理管理，取得了顯著的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年2月至2016年8月在我院住院HIV/AIDS合并肺結核的患者78例。納入標準：(1)艾滋病患者在抗病毒治療過程中新發現肺結核；(2)未開始進行抗病毒治療發現肺結核；(3)同時確診艾滋病合并肺結核雙重感染者。排除標準：(1)認知功能低下者；(2)有其他嚴重肝腎功能損害及中樞神經系統感染者；(3)合并糖尿病、惡性腫瘤者。其中艾滋病的診斷符合中華醫學會艾滋病診療指南的標準[4]，肺結核診斷符合肺結核診斷和治療指南[5]。患者平均年齡(39.3±11.2)歲，均具有完整的臨床資料，并簽署知情同意書。將患者按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組中男性31例，女性8例，對照組中男性29例，女性10例。兩組患者的年齡、性別、職業、文化程度等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法對照組患者給予醫院常規護理方法，主要包括行使醫囑、病情觀察、癥狀護理、出院指導等。觀察組除了進行常規的護理方法外，還進行人本位護理。人本位護理包括護理評估工作、病情觀察、基礎護理、健康教育、康復訓練等內容，具體做法為，從入院、住院及出院后給予患者高度關注，以幫助患者治療和緩解病癥，并滿足患者在情感、心理、功能等多方面的個性化需求。

1.2.1 入院評估及護理入院時評估患者相關的健康知識與心理健康狀況，了解患者特定健康知識的掌握程度，對壓瘡危險性和跌倒危險性進行評估，應高度關注高危人群，并根據評估結果制定具體的護理計劃。患者初入醫院，不僅身體有病痛的折磨，心理上也會有恐懼、焦慮、緊張等不安情緒，為了讓患者盡快適應診療環境，護理人員應給予適當、親切的稱謂，增進彼此之間的距離，通過詳細詢問、評估，以便于掌握患者的基本情況，及時采取護理措施。

1.2.2 住院護理(1)宣傳健康教育知識：對患者普及傳染病方面的知識，使其了解艾滋病、結核病的傳播方式、傳播途徑等，對其日常的行為、安全意識及飲食習慣等進行教育，在隔離知識的教育方面，應教育患者在病癥未控制期間不互訪病房，不外出公共場所，不隨地吐痰、咳嗽，打噴嚏時應捂住口鼻，養成良好的衛生生活習慣。在飲食方面，應教育患者少食多餐，多攝入的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等，以增加營養，增強機體抵抗力，尤其是蛋白質能提高機體對疾病的抵抗力，有增殖、修復細胞作用；在行為生活方面，應教育患者使用安全套，指導規律休息，適量運動，不可過度活動，要按照健康科學的起床方式，緩慢起床，避免出現墜床或者暈厥[6]。在生活習慣方面，應教育患者居室常開窗通風，避免前往擁堵、環境較差的公共場所，嚴禁吸煙，因煙霧會影響肺結核治愈，遷延病程。(2)用藥護理：結核病的化療原則是早期、聯用、適量、規律、全程，如患者在治療過程中不堅持治療原則而中斷治療，將會直接影響肺結核的療效，導致耐藥結核病的發生。而抗艾滋病病毒治療是一個長期性的治療過程，只要嚴格遵醫囑用藥就能夠減少機會性感染的發生及病死率。因此，在護理工作中，護理人員應使用通俗易懂的語言向患者講解抗結核及抗病毒治療的意義、目的及停藥的危害等。護理人員可根據患者的實際情況，指導并教會患者應用自行設計服藥登記表進行服藥記錄，設置手機鬧鐘提醒，同時讓家屬監督其按時服藥，以達到提高患者生活質量的目的。(3)口腔護理：艾滋病合并肺結核的患者抵抗力低下，自身免疫功能減退，各種病毒趁機侵入而引發口腔疾病，最為明顯的是念珠菌的感染[7]。若患者口腔潰瘍面積大，導致無法正常進食，將引起患者不同程度的營養不良，影響患者的生活質量，甚至出現病情惡化。此時，護理人員應該根據患者口腔潰瘍的部位，選擇合適的治療藥物，消除患者病痛，幫助其促進傷口愈合。同時，應教育患者注意口腔衛生，清淡飲食，飯后及時漱口等。(4)心理護理：由于艾滋病合并結核病患者不僅有軀體上的病痛，更有心理壓力和受歧視的精神上的折磨，容易出現自卑、恐懼、厭世等心理問題，因此，在護理過程中，護理人員盡量和患者多接觸，耐心、認真聽取患者的傾訴，做好心理咨詢和疏導工作，培養其積極樂觀的生活態度，消除其焦慮、恐懼心理，提高其戰勝疾病的信心[8]。

1.2.3 出院時及出院后的護理出院時將患者信息錄入資料庫，讓患者加入我們建立的醫患短信群和微信群，指導患者合理飲食，掌握飲食量的粗計算方法；指導患者規律服藥，了解藥物的不良反應和適應證，囑咐患者不可隨意停藥或減量；指導患者進行健康的行為和生活方式，以免出現交叉感染、重復感染的機會。出院后應定期對患者進行隨訪，重點了解患者是否遵醫用藥、是否出現不良反應、是否進行適當的鍛煉、飲食方面是否合理、是否有不安全性行為等，要求患者定期復查，患者提出的問題，醫護人員及時給予解答和幫助，延續醫后護理服務。

1.3 觀察指標采用統一的調查表調查患者入院、出院時健康教育知曉率；出院1個月、3個月、6個月的遵醫行為；住院期間對患者采用問卷調查方式統計護理滿意度，包括25項內容，每項1～4分，總分100分，其中90分以上為非常滿意，81～90分為滿意；60～80分為一般，＜60分為不滿意，以滿意、非常滿意例數計算總滿意率。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時的相關知識知曉率比較在臨床表現、傳播途徑、飲食行為、用藥方式、藥物副作用、定期復查等6項的知曉率指標方面，觀察組患者出院時均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較觀察組患者的滿意度為93.22%，明顯高于對照組的69.50%，差異有統計學意義(χ2=10.95，P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者出院后6個月的遵醫行為比較觀察組患者出院6個月后的遵醫行為均優于對照組，且差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者出院時的健康知識知曉率比較情況[例(%)]

表2 兩組患者的護理滿意度比較(例)

表3 兩組患者出院后6個月的遵醫行為比較[例(%)]

3 討論

艾滋病合并感染肺結核在不接受任何治療的情況下，HIV/AIDS合并肺結核的病死率達到90%～95%[9]。目前，AIDS感染者仍無特效治療方法，艾滋病合并結核病加速了病情的發展，兩者相互影響，互為因果。由于合并感染治療時間長，藥物副作用反應較多，患者對該病一知半解，再加上家庭、社會、經濟、心理等各方面的影響，許多患者不能規律、聯合、全程用藥，直接影響疾病的治療效果，所以在住院期間對患者的護理至關重要，推行人本位的護理管理模式，有助于幫助患者了解該病的發生、發展以及治療等，不僅可以幫助患者緩解病癥，還可以幫助患者減輕精神和心理上的壓力。傳統的護理模式已不能滿足患者的需求，而人本位護理模式的提出成為新興的護理理論之一，也是護理行業發展的必然趨勢，該理念的核心是“以患者為中心”的整體護理[10]。目前，人本位護理已經應用于內科、外科、婦科等疾病的護理研究中，并取得了顯著效果。然而，目前仍沒有文獻報道此模式應用于HIV/AIDS合并肺結核的研究中，本文主要目的是探討人本位護理應用于HIV/AIDS合并活動性肺結核患者的作用和效果。

本研究結果顯示，人本位護理模式提高了患者對相關知識的知曉率。艾滋病在全球范圍內是備受關注的疾病，但是由于經濟水平、文化差異等的不同，人們對它的認識不夠全面，甚至會有一些錯誤的認識。當合并發生活動性結核病時，如果患者不了解隔離治療的知識，將導致疾病的擴散和多重感染的發生。對患者實行人本位的護理模式，即從入院開始就對患者進行評估、宣傳健康教育知識，講解疾病的傳播方式，讓患者以一種通俗易懂的方式了解此病；護士還可以根據患者的特殊情況進行針對性的宣教，可以讓患者從飲食方面、生活行為、患者隔離等多個角度全面了解該疾病，通過人本位護理的應用，顯著提高了患者相關知識的知曉率。

護理滿意度的調查結果顯示，觀察組的滿意程度明顯優于對照組。人本位護理是以人為中心的護理模式，患者從入院開始，護理人員就對其健康狀況進行評估，然后根據評估結果制定合適的護理計劃。艾滋病合并肺結核患者除了身體上的病痛，更有心理壓力和受歧視的精神上的折磨，容易出現自卑、恐懼、厭世等心理問題。為了消除患者的心理問題，入院之初，護理人員就以朋友的身份與患者接觸，進行心理疏導與關愛，為患者提供艾滋病、結核病的治療信息和相關知識，耐心、認真傾聽患者的傾訴，保護患者尊嚴和隱私，使患者增強治療信心[11]。

人本位護理時，護理人員在住院期間在護理過程中向患者講解用藥種類、名稱、服藥方法、用藥的副作用，以及擅自停藥的影響。每天協助患者定時、定量服藥，使其養成按時服藥的習慣。出院時對患者進行有效的指導，出院后定期對患者進行隨訪，強化患者規律服藥的意識。本研究表明，對患者進行全程的人本位護理，有助于提高患者的依從性，且出院后6個月觀察組對遵醫囑行為、規律服藥行為等均高于對照組。

綜上所述，人本位的護理模式有助于患者掌握艾滋病、結核病的相關知識，有助于消除自卑、恐懼等不安心理，有助于提高規律服藥的意識，從而有助于提高醫療依從性，提高生活質量，減少合并感染或多重感染的發生。

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R473.5

B

1003—6350（2017）13—2225—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.056

2016-11-09)

杜姍菱。E-mail：aling168@126.com