重視妊娠期糖尿病

張慶英

妊娠糖尿病是比較常見的疾病。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，對母兒均有較大危害，必須引起重視。妊娠糖尿病在醫生的指導下是可以控制的。但如果病情較嚴重，則有可能增加分娩時的風險。

什么是妊娠期糖尿病

糖分是能夠轉化為能量的重要營養素，通過血液運送至身體各個部位。通常血液中糖分的供給和利用是依靠胰島素來維持平衡的。但在懷孕后，由于胎盤大量分泌雌激素、泌乳素等多種激素，對胰島素有抵抗作用，從而導致血糖值上升，這就是妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病是妊娠期間暫時出現的糖尿病，易發生于妊娠24～28周左右，大多數孕媽在分娩后癥狀會自行消失。

妊娠期糖尿病有什么癥狀

妊娠期糖尿病最典型的癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重不增甚至減少，或體重增加與孕周不符。有時還伴有嚴重嘔吐，要注意的是不要將此時的嘔吐與妊娠反應相混淆，妊娠期糖尿病的嘔吐非常嚴重，甚至會引起脫水及電解質紊亂。

有的孕媽并不會出現上述“三多一少”癥狀，而是產生疲乏無力、皮膚瘙癢等情況，一部分孕媽咪還會伴隨霉菌性陰道炎。

對孕媽咪的影響

妊娠期糖尿病患者可能會導致羊水過多、引發低血糖反應、引發妊娠期高血壓疾病、伴有嚴重的血管病變，影響胎盤供血，引發呼吸道感染、尿路感染、產后出血。

胎兒處于高血糖狀態后，由于滲透壓利尿作用使得小便量增加，容易造成羊水過多。羊水增多后子宮也會隨之增大，可能發生胎膜早破。孕媽咪通常會在24小時內開始陣痛，從而引發早產。

對胎兒的影響

胎兒成為巨大兒、胎盤機能不全，胎兒發育不良、胎兒先天性畸形、胎兒死亡、新生兒低血糖、新生兒呼吸障礙、巨大兒。

孕媽咪的血糖值一旦過高，就會通過胎盤將大量的糖分輸送給胎兒，使胎兒也處在高血糖的狀態。多余的糖分轉化為脂肪，從而導致胎兒在體內變得巨大。這種情況下，要進行正常的陰道分娩將變得非常困難。

患妊娠期糖尿病后分娩會變得怎樣

1.胎兒成為巨大兒：妊娠期糖尿病有可能使胎兒成長過于巨大，胎兒體重若超過4公斤，要進行正常的陰道分娩就會比較困難，即使頭部能娩出，肩部也可能會被卡住，有肩難產的危險。

2.胎兒較小或胎兒畸形、死亡：妊娠期糖尿病也有可能使胎兒較小，嚴重時會引起胎盤機能不全，導致子宮內胎兒發育不全而成為低出生體重兒。此外也可能發生先天性畸形、胎兒死亡等。

3.可能需要實施剖宮產：如果在妊娠期間能夠控制好血糖值，那么對于孕媽咪和胎兒基本上都不會有任何影響，也可以進行正常的陰道分娩。但如果在醫生的指導下改善了生活習慣，接受了治療，仍不能使血糖值下降，導致孕媽咪和胎兒出現并發癥等危險情況時，則需要在預產期之前誘發陣痛來促進分娩，有可能需要實施剖宮產。

4.肩難產：分娩時胎兒頭部能娩出，而胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產。胎兒成為巨大兒時容易出現這種情況，胎兒卡在產道會導致呼吸困難，進入十分危險的狀態。

什么樣的人容易患妊娠期糖尿病

有糖尿病家族史的孕媽咪，以往懷孕時曾患妊娠期糖尿病的孕媽咪，有早產、流產、胎兒畸形、生育巨大兒等異常分娩史的孕媽咪，有反復發作的霉菌性陰道炎的孕媽咪，有多囊卵巢綜合征的孕媽咪，體形過胖的孕媽咪和高齡的孕媽咪，是妊娠期糖尿病的高危人群，需要密切注意。

“糖篩”很重要

大多數孕媽咪會在24～28周之間進行一次血糖篩查&糖耐量試驗。也就是我們平時所說的“糖篩”。“糖篩”對于妊娠期糖尿病的預防非常重要。

妊娠期糖尿病綜合治療——五駕馬車

糖尿病教育是“五駕馬車”的核心，醫學營養治療是基礎，此外還有適當運動、必要時的胰島素治療和自我監測血糖。

飲食控制很重要，80%的妊娠期糖尿病患者僅需飲食控制就能維持正常血糖，主食應少量多餐，每日分5～6餐，早餐量宜少，少吃含淀粉類食品，多攝入富含纖維素食品。選擇一種低至中等強度的有氧運動（如步行），每餐半小時后散步對母兒有很好的用途。妊娠期糖尿病孕婦需定期監測血糖，如經嚴格飲食控制和運動，血糖仍不正常時，需及時加用胰島素治療。