妊娠期牙齦炎

倪靖

妊娠期牙齦炎的高發原因

妊娠期牙齦炎是指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變（圖1，2），分娩后其可以自行減輕或消退。這里需要解釋一下什么是慢性牙齦炎，慢性牙齦炎指細菌堆積在牙面上，釋放各種內毒素刺激牙齦，產生牙齦炎癥。患者自覺刷牙或咬硬物時牙齦出血，同時有可能伴有牙齦局部癢、脹等不適癥狀以及口臭。

需要強調的是，妊娠本身不會引起牙齦炎癥，但是對于本身不注意口腔衛生維護，致使大量菌斑牙石堆積于齦緣附近而引起牙齦炎的患者，妊娠后體內性激素水平升高，牙齦對局部刺激的反應增強，可使原有的牙齦慢性炎癥加重。有大量研究發現牙齦是女性激素的靶組織，隨著妊娠的不斷推進，血液中的性激素水平不斷升高，它可以促進牙齦毛細血管擴張充血，血管通透性增加，炎癥細胞和液體滲出增加，加重了牙菌斑所引起的炎癥反應。同時，女性激素的不斷增加還可以幫助中間普氏菌的生長，這類細菌會導致牙齦炎癥。

預防和控制妊娠期牙齦炎的重要性

預防和控制妊娠期牙齦炎，可以阻止牙周疾病進一步發展形成牙周炎。牙周炎是一類更嚴重的由牙菌斑引起的牙周組織感染性疾病，它可以引起牙齒支持組織破環，導致患者早期拔牙。同時有大量研究表明牙周組織周圍的細菌可以釋放入血，通過血液循環傳播至母體子宮，進而刺激機體產生前列腺素。前列腺素可以引起子宮收縮，促進分娩。因此，未加控制的牙周組織炎癥還有可能導致早產以及低出生體重兒，會對孕婦以及胎兒的健康產生影響。

如何預防妊娠期牙齦炎

應該讓育齡期婦女充分認識到妊娠期牙齦炎是由于菌斑導致的，性激素水平的升高只是起到一個放大作用。在懷孕前應該進行詳盡的口腔檢查，如患有牙齦炎癥應及時牙周潔治，控制牙齦炎癥。在整個妊娠期應該加強口腔衛生，嚴格控制菌斑。掌握正確的刷牙方式，每天刷牙兩到三次。養成早晚使用牙線的習慣，可輔助使用不含酒精的漱口水。有孕吐的患者在孕吐后，建議馬上使用清水或蘇打水進行漱口，避免馬上刷牙。對于一刷牙就要引起孕吐的患者，建議先使用清水漱口，然后使用不涂有牙膏的牙刷進行刷牙，刷牙后使用含氟的抗菌性漱口水漱口，同時定期進行口腔檢查。

如何治療妊娠期牙齦炎

針對妊娠期牙齦炎，通常進行牙周的基礎治療，即齦上潔治以及齦下刮治，治療時機通常在妊娠4～6個月的相對安全期進行。目的是去除一切局部刺激因素，如菌斑、牙石以及不良修復體等。由于患者處于妊娠期以及牙齦極易出血，所以操作者首先應特別仔細，動作輕柔，減少患者的疼痛與不適。其次，應該認真做好口腔衛生宣教工作，讓患者認識到菌斑控制的重要性。對于體積較大的妊娠期牙齦瘤患者，若已妨礙進食，在徹底清除局部刺激物的情況下可以考慮手術切除，但務必做好患者的安撫工作，減少患者的疼痛與恐懼，同時選在妊娠4～6個月的安全期進行，以免引起流產和早產。