妊娠期貧血

王珺+周郁鴻

貧血是妊娠期常見的合并癥。研究表明，貧血對母體、胎兒和新生兒可造成近期和遠期影響，如可導致孕婦抵抗力低下，妊娠期高血壓、子癇發生率升高，對分娩、手術和麻醉的耐受能力差，增加感染風險，等；對胎兒而言，重度貧血會導致胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎。

妊娠期貧血的常見類型很多，包括缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、地中海貧血（地貧）及再生障礙性貧血等。其中最常見的是缺鐵性貧血。

孕婦發生缺鐵性貧血的主要原因一是妊娠期早孕反應如惡心、嘔吐或擇食、厭食等，影響鐵的攝入。妊娠期胃腸蠕動減弱，胃酸缺乏，影響鐵的吸收，若母體無適量的鐵儲備，易發生缺鐵性貧血。二是孕期血容量的增加與血漿及紅細胞的增加不成比例，血液相對稀釋而出現生理性貧血。三是鐵的供需差異。正常年輕婦女體內儲存鐵約300毫克，而整個妊娠期總需求約1 000毫克，若不增加孕期的鐵攝入量，即使鐵儲備正常的孕婦也可能發生缺鐵性貧血。

孕婦對胎兒的供鐵是逆濃度梯度的主動運輸，孕晚期胎兒不僅需要鐵劑滿足本身的需求量，而且還要向母體索取更多的鐵劑儲存在其肝臟內，以供其出生后的消耗，所以，孕婦即使出現缺鐵性貧血，也并不會停止對胎兒供應鐵。因此，若治療不及時，會很快發展成重度貧血。

妊娠合并鐵缺乏、輕度貧血和中度貧血患者，首先要增加富含鐵的食物。富含血紅素鐵的食物包括魚類、肉類及動物內臟，木耳和綠葉蔬菜中也富含鐵。維生素C含量豐富的胡蘿卜、菜花、白菜和水果等可促進鐵的吸收，而茶、咖啡、牛奶及奶制品等可抑制鐵的吸收。

孕期體內儲存鐵耗盡時，僅通過飲食難以補充足夠的鐵，故需要補充鐵劑。首選口服補充鐵劑，若患者依從性較差、妊娠后期重度缺鐵性貧血或因胃腸道反應不能口服鐵劑時，可給予注射鐵劑；重度患者除口服鐵劑或注射鐵劑外，還可少量多次輸注濃縮紅細胞。極重度貧血首選輸注濃縮紅細胞，待血紅蛋白達到70克/升、癥狀改善后，再改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。經治療血紅蛋白恢復到110克/升后，繼續口服鐵劑3～6個月或直至產后3個月。

預防孕婦缺鐵性貧血，首先要增強營養，注意營養均衡，多食含鐵豐富的食物。同時要加強圍產期保健，對所有孕婦在首次產檢時（最好在孕12周以內）篩查血常規，以后每8～12周重復篩查。建議所有的月經期婦女每周補充60毫克的硫酸亞鐵，可以使其在妊娠前有充足的鐵儲備。在妊娠期缺鐵性貧血高發的地區，所有的孕婦應盡早地每日補充60毫克元素鐵及400微克的葉酸，并且維持至產后6個月，以確保充足的鐵儲備。

其他引起妊娠期貧血的原因還有巨幼細胞性貧血（MA），多為葉酸及維生素B12缺乏所引起。孕期由于胎兒、胎盤、臍帶的生長發育，同時妊娠期雌激素增高，加快嘌呤代謝使葉酸及維生素B12的利用增加，葉酸從尿中排泄增多，所以自孕中期開始，孕婦鐵劑、葉酸和維生素B12需要突增。如果在妊娠后半期，孕婦對鐵、葉酸及維生素的攝入不足或吸收不良，則可能導致缺鐵性貧血或（和）巨幼紅細胞性貧血。所以應在懷孕期間補充葉酸、維生素B12、營養飲食和鐵劑。除此之外，還包括地中海貧血、再生障礙性貧血。

總之，妊娠合并貧血為產科常見疾病，屬于高危妊娠，對妊娠結局影響較大。由于妊娠期貧血原因眾多，診斷及治療措施不盡相同，及時到血液科專科就診，及時發現并明確診斷，并盡早采取有針對性的治療措施至關重要。