新生兒臍炎的防與治

魏開敏

新生兒臍炎是新生兒期最常見的感染性疾病。主要是由金黃色葡萄球菌或大腸桿菌感染所致，少數是由溶血性鏈球菌感染所致。致病菌可以來自母親，也可以來自環境。前者是因孕母妊娠晚期被感染，經血流至胎盤而傳播給胎兒，通常在出生后3天內便可發病。這種情況較少見，占新生兒臍炎病例的20%以下。后者主要是因臍帶處理不當而導致的直接感染，通常是在出生后第4～5天發病，占新生兒臍炎病例的80%以上。

新生兒臍炎主要表現為臍窩潮濕、紅腫或有黏性或膿性分泌物。如未能得到有效治療，致病菌可侵入血液或通過擴散而引起敗血癥、腹膜炎等嚴重并發癥，還有可能引起臍部膿腫，危及新生兒的生命。所以，在臨床工作中務必要加強對新生兒臍炎的預防和治療。以下幾點措施特別值得醫護人員給予關注，以預防新生兒臍炎的發生。

1.選擇適當方法斷臍：資料表明，新生兒臍帶處理不當是造成臍部感染的最直接原因，約有60%左右的新生兒臍炎是與斷臍不當有關。目前采用的氣門芯膠管套扎法結扎臍帶法，或是采用臍帶夾，不留殘端的臍帶結扎法，都可滿足臍帶脫落快、避免出血過多和減少臍帶感染的基本要求，只要醫護人員能夠認真掌握，熟練操作，便可大大降低新生兒臍炎的發病危險。

2.嚴格執行無菌操作：加強醫護人員的無菌觀念，嚴格執行無菌操作，預防交叉感染，是預防新生兒臍炎的最重要措施。研究表明，用肥皂流水洗手可有效減少手上的病原菌數量，再做進一步消毒處理即可以達到無菌。因此，醫護人員要注意操作前勤洗手，每次至少洗手2遍，然后再消毒1遍，以預防交叉感染。

3.每日檢查臍部：在新生兒臍帶未脫落之前，每天都要檢查臍部1～2次。一旦發現臍窩潮濕、發紅和有較多的分泌物，必須采取積極措施進行處理。處理原則是清洗局部，外用消炎藥物，以達減輕炎癥、清除感染之目的。

4.防治妊娠期感染：為減少和避免新生兒臍炎的早期發生，孕婦在妊娠晚期除了要重視產前檢查之外，還要特別注意預防感染，尤其是要重視皮膚感染、呼吸道感染的預防和治療，以免引起一過性菌血癥，使病原菌經母體血流而引起新生兒臍炎。

一旦在臨床上發現新生兒臍炎病例，醫護人員應當視具體情況積極采取以下處理措施。

1.及時清潔臍部：可以使用75%酒精、生理鹽水、3%硼酸液、1∶1000新潔爾滅液中的一種，用消毒棉棍或棉球蘸上藥液后，輕輕擦拭患處，以祛除膿性分泌物。如果臍帶殘端尚未脫落，可一并進行清潔與消毒，每日1～2次。

2.重視局部治療：在清潔與消毒臍部后，可使用40%氧化鋅油、臍帶粉、百多邦軟膏、紫草油、紅霉素眼膏等中的一種，每日1次外敷。如果患處有化膿跡象，可用魚石脂軟膏或如意金黃散外敷局部，外敷用藥一般不超過6小時。

3.處理膿腫及肉芽腫：如果臍部已形成膿腫，則要通過穿刺或切開進行引流，并要堅持換藥直至愈合。如果已形成臍肉芽腫，則應用10%硝酸銀或用激光燒灼的方法加以祛除。

4.防治嚴重并發癥：盡管新生兒臍炎的嚴重并發癥現在已極為少見，但醫護人員仍要提高警惕，堅持預防為主，重視感染的清除并加強臨床觀察，如果新生兒出現體溫升高，吐奶、拒奶、哭鬧、面色蒼白等臨床表現時，務必要考慮敗血癥、腹膜炎等嚴重并發癥的可能，及時進行處置，確保新生兒生命安全。