嬰幼兒肺炎未必都發熱

呂榮華

嬰幼兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內的嬰幼兒在季節交替之時發病較多，常由于感冒、氣管炎等呼吸道疾病沒有及時治療所致，也可能一開始起病就是肺炎；且年齡越小發病率越高，而且患病后危險性較高，特別是體弱兒、佝僂病、貧血、營養不良及有先天畸形的新生兒，更容易患肺炎，而且發病后病情重，身體恢復慢。

肺炎可以根據病原體的不同，分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等。臨床上一旦明確感染病原體，就可以根據不同的病原體進行合理的治療。但是由于病原體很難確定，所以在臨床上常按病理形態進行分類，可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。一般前兩者多由細菌感染所致，起病急，早期會有明顯的發熱癥狀，往往較易引起家長的注意，及時就診；間質性肺炎大多由病毒性感染為主，可以不發熱，容易被家長忽視。

間質性肺炎以2歲以內嬰幼兒最多，孩子發病前一般都與有上呼吸道感染的人接觸史。常見的病毒以呼吸道合胞病毒最多見，以6個月以內嬰兒病情最嚴重。很多家長只知道發燒、咳嗽等癥狀是小兒肺炎的典型表現，而對于不發燒，甚至不咳嗽的患兒，容易被家長忽略而延誤最佳治療時機。

小兒無發熱性肺炎首先可以表現出上呼吸道感染癥狀，如流鼻涕、打噴嚏，也可以表現出食欲下降等癥狀；如果治療不積極，癥狀逐漸加重，可出現咳嗽、氣喘、呼吸心跳增快，每分鐘呼吸次數可多于40次，甚至可以高達60～80次。患兒出現面色蒼白和口唇、指端青紫，是病情嚴重的征象；出現鼻翼扇動及吸氣時胸骨上、肋間隙、劍突下凹陷的“三凹征”，表示病兒明顯缺氧。通過胸透檢查能發現明顯的肺部炎癥表現，但如果進行血液白細胞檢查，往往白細胞總數為正常值。

也可以通過以下簡易方法，來判斷孩子是否感染肺炎。

數呼吸頻率：在小兒安靜時（指除外發熱、哭鬧、活動等干擾呼吸頻率因素），正常小兒的呼吸頻率，新生兒為40～50次/分，3歲內幼兒約為30次/分，3歲以上約為20次/分。若新生兒呼吸頻率大于60次/分，3歲內幼兒呼吸頻率大于40次/分，3歲以上小兒呼吸頻率大于30次/分，就屬于異常表現。對于呼吸頻率的測定，可通過觀察腹部起伏或聽診獲得，也可用少量棉花纖維置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維擺動次數。小兒出現呼吸頻率異常往往提示可能有呼吸系統疾病（除心臟病外），家長應盡早帶他到醫院檢查。

看精神狀態和面色：嬰幼兒如果在呼吸頻率出現異常表現的同時出現精神萎靡、少動、不愿下地行走、喜抱，甚至口唇發青、嗜睡等癥狀，應高度懷疑肺炎。新生兒肺炎癥狀最不典型，如出現食納減少、喜哭鬧、口吐泡沫等表現，應立即帶孩子到醫院檢查。醫生可通過查體聽肺部啰音、拍胸片等方式予以確定。如果胸片可見肺內斑片影，則是肺炎影像的重要指標，配合查體陽性的結果就能確診為肺炎。家長應積極配合醫生檢查，不必過度憂慮拍胸片的輻射風險。

孩子得了肺炎，不要急于用抗生素。因為肺炎不都是細菌感染，也可能是病毒感染、支原體感染或交叉感染。只有明確是什么感染，對癥選用抗生素或抗病毒、抗支原體感染的藥物，才能有效治療。

總之，孩子早期無發熱，出現上呼吸道感染癥狀時，家長不要太大意。一旦得了肺炎，父母也不要精神緊張，只要加強護理，保證休息、營養、新鮮空氣及水分，并且有適當的治療，孩子就會很快恢復健康。