吳洋教授辨治腰痛經驗舉隅

彭念++王賽++吳洋

摘要：總結吳洋教授治療腰痛癥的經驗，在中醫辨證論治的基礎上加督灸治療腰痛癥取得滿意療效，為治療腰痛癥提供新的治療手段，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：腰痛；中醫藥；督灸

中圖分類號：R6815+7文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）07-0004-02

中醫學腰痛又稱為“腰脊痛”，西醫學中強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎間盤病變、急慢性腰肌勞損等腰部病變的疾病均可納入本病范疇。[1]《內經》云：“腰者，腎之府”，督脈絡腎，與腎氣相通，故治腰痛者宜補腎壯督通絡止痛。

督灸源于《素問》中“病在骨，針藥熨”的“藥熨”之法。晉代葛洪在《肘后備急方》中將“藥熨”發展為“隔藥灸”。是在督脈脊柱段施以“隔藥灸”以治療疾病的一種灸療方法。現代研究督灸具有明顯的升高丘腦內β-內啡肽含量的作用，從而產生中樞性鎮痛作用，且對人體的免疫機能具有雙向調整趨勢[2]。能有效緩解患者的癥狀、體征和骨代謝指標[3]。

督灸方法：以督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位。姜片、寒痹散及艾絨備用。暴露施灸部位，姜片平鋪于施灸部位，放置寒痹散、艾絨團，點燃艾絨，至皮膚潮紅，不必起泡。每周3次，2周為1個療程。

寒痹散為國家級名老中醫吳生元教授臨床運用治療風濕疾病外用經驗方，組成：川烏、草烏、獨活、羌活、丹參等，具散寒除濕、舒筋通絡止痛之效。

吳洋教授是云南中醫學院碩士研究生導師，擅長于中醫藥治療風濕免疫性疾病。筆者有幸跟師學習，導師在臨床上常用中藥湯劑聯合督灸治療腰痛癥效果較好，經驗舉隅如下。

1風寒濕痹型

楊某，女，68歲，腰臀部疼痛1年，加重4 d。腰椎CT示：腰椎退行性改變，腰2～5椎體邊緣骨質增生，各椎間盤變性并腰2～3、腰3～4、腰4～5椎間盤膨出。4 d前受涼后出現腰臀部疼痛加重，伴左下肢麻木疼痛，活動不利，疼痛呈游走性，惡風畏寒，臥床得溫則舒，納眠可，二便調。舌質紅，苔薄白，脈沉細。查體：腰椎生理曲度正常，腰2-5椎體旁壓痛，左“4”字征（+）、直腿抬高試驗（+）、加強試驗（+），右“4”字征（±），直腿抬高、加強試驗（-）；VAS評分：8分。中醫診斷：痹癥（風寒濕痹）；西醫診斷：腰椎間盤突出癥 方予玉屏風桂枝二陳湯加減共5劑，處方：黃芪、防風、白術、桂枝、陳皮、法半夏、茯苓、白芍、羌活、獨活、薏苡仁、懷牛膝、烏梢蛇、伸筋草、生姜、甘草等。配合督灸治療1個療程，囑患者配合適當功能鍛煉。2周后復診，腰痛癥狀明顯減輕，怕冷癥狀緩解。腰2～5椎體旁輕壓痛，左“4”字征、直腿抬高試驗（±）、加強試驗（±），VAS評分：4分。患者訴口干明顯，舌淡紅，苔薄白，脈細。原方加沙參、麥冬。繼服10劑。上述癥狀基本緩解。

按：導師認為氣虛之體，最易感邪，素體氣虛則衛表不固，腠理疏松，風寒易侵。《素問·舉痛論》說“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。玉屏風桂枝湯方中黃芪益氣固表；防風辛溫上行頭面七竅，內除骨關節疼痛，外解四肢攣急；白術健脾胃，溫分肉，培土衛實；桂枝辛溫發散，溫經通絡；芍藥酸能收斂，寒能走榮；生姜可助桂枝解肌祛邪；甘草性味甘平，調合諸藥。陳皮、法半夏、茯苓燥濕化痰。羌活、獨活、薏苡仁祛風除濕止痛，烏梢蛇、伸筋草搜風通絡止痛。諸藥合用，使虛者得補，外寒得散。標本兼顧，陰陽協和，病邪自去。[JP][HJ2.2mm]

2腎虛督寒型

李某，女，32歲，雙膝關節疼痛3月，伴腰背部疼痛2月。患者產后出現雙膝關節疼痛，活動欠利，未予正規治療。1月后逐漸出現腰背部、雙膝疼痛加重。骶髂關節CT示：雙側骶髂關節炎。現癥見：腰背部疼痛，雙膝、雙足疼痛，活動受限，畏寒怕冷，得溫則緩，遇寒加重。納眠欠佳，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。查體：脊柱活動受限，腰3-骶1椎體旁開15 cm輕壓痛。Schober試驗：4cm，“4”字征（-）；VAS評分：7分。中醫診斷：產后痹（腎虛督寒）；西醫診斷：骶髂關節炎。予附子桂枝湯加減處方：白附片、桂枝、白芍、細辛、羌活、獨活、淫羊藿、薏苡仁、懷牛膝、炒杜仲、生姜、甘草等。連服20劑，行督灸治療1個療程，配合寒痹散外敷雙膝。囑患者注意保暖。1月后復診，腰背部、雙膝關節冷疼痛緩解。Schober試驗：6 cm，“4”字征（-）；VAS評分：2分。繼予上方3月配合督灸2療程后，諸癥基本好轉。

按：導師認為婦人素體陽虛，產后機體虛弱，氣血不足，筋脈失養，病邪因虛而入，調護失宜，久病內傷，致腎虛寒滯。《素問·脈要精微論》云：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”附子桂枝湯方中附子溫經散寒，通絡止痛為君。桂枝發汗解肌，助陽化氣，溫通經脈；杭芍養血止痛，斂陰合營，緩急止痛；共為臣藥。羌活、獨活祛風除濕止痛；杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨，引藥下行；淫羊藿溫腎陽，祛風濕，強筋骨；生姜、甘草溫陽散寒，調和諸藥。全方扶正祛邪，標本兼治，通表達里。

3肝腎虧虛型

劉某，男，39歲，反復腰部疼痛3年余，加重半年。患者3年前無名顯誘因出現右側腰背部疼痛，活動不利，久坐久站后加重。于“云南省第一人民醫院”就診，經骶髂關節CT示：雙側骶髂關節炎，HLA-B27（+）。診斷為“強直性脊柱炎”，予口服“甲氨蝶呤、葉酸片”及“強克”注射治療，未見緩解，自行停用。今來門診就診，癥見：右側腰部、臀部疼痛，腰膝酸軟，頸部僵硬，夜間翻身困難，活動后緩解，右膝關節疼痛，下蹲困難，納眠欠佳，二便調。舌質紅，苔薄黃，脈沉細。查體：脊柱活動受限，腰3-骶1椎體旁開15 cm壓痛，右側尤甚。Schober試驗：3 cm，“4”字征（+）；VAS評分：9分。中醫診斷：大僂（肝腎虧虛證）；西醫診斷：強直性脊柱炎。予獨活寄生湯加減。處方：獨活、桑寄生、黃芪、川芎、當歸、杭芍、細辛、桂枝、杜仲、懷牛膝、燙狗脊、烏梢蛇、大棗、甘草等。配合督灸2個療程。囑患者配合功能鍛煉。1月后復診，右側腰部、臀部疼痛好轉，右膝關節疼痛緩解，納欠佳，眠可。舌紅，苔薄白，脈細。Schober試驗：5 cm，“4”字征（±）；VAS評分：4分。原方加石菖蒲，繼服15劑，上述癥狀基本緩解。

按：導師認為肝藏血主筋，主束骨利關節，肝腎同源，精血互化，腎精虧虛則精不化血，氣血虧虛不能榮養筋骨肌肉，則百骸作痛。獨活寄生湯由《備急千金要方》中獨活寄生湯加減而成。方中獨活為君，辛苦微溫，性善下行，以達下焦與筋骨之間。臣以細辛入足少陰腎經，溫通筋脈，祛風濕、止痹痛，與獨活長于行下焦，通行氣血，疏導腰膝。桂枝利關節，溫經通脈。佐以狗脊、桑寄生、杜仲補肝腎、強筋骨，引藥下行。黃芪補氣升陽、益氣固表，川芎、當歸補血和血，杭芍養血平肝、緩急止痛。寓“氣行則血行”、“治風先治血，血行風自滅。”烏梢蛇搜風通絡，宣痹止痛。大棗、甘草養血扶正，調和諸藥。全方扶正祛邪，標本兼顧，共奏補血益氣，補肝腎強筋骨，通絡止痛之功。

4小結

腰痛病位在腎，腎主骨生髓，為先天之本。腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合。腎精虧虛則精不化血，氣血虧虛不能榮養筋骨肌肉，則百骸作痛。督脈為“陽脈之海”，歸屬于腎，而腎主一身陽氣之根。腎虛邪侵，督脈失養，風寒濕熱等外邪趁虛侵入，深入骨骱，留于脊柱而成本病。吳洋教授認為腰痛癥的發病大多以腎虛為基礎，而腎精虧虛，督脈失養為本病之根本。臨床以宣痹止痛、補腎壯督通絡為原則，通過長期臨床治療經驗表明，中藥湯劑聯合督灸治療腰痛癥臨床有明顯治療效果。此法簡便易行，費用低廉，上述旨在為臨床治療風濕痹癥之腰痛提供新的治療手段。

參考文獻：

[1]周仲英中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社：2011：496

[2]張彤，劉偉偉，馬懷念，等隔姜蒜督灸治療強直性脊柱炎的臨床研究[J].山東中醫雜志，2013，32（12）：897-900

[3]崇桂琴，馬元，孫洪勝，等督灸治療強直性脊柱炎的臨床與鎮痛機理研究[J].針灸臨床雜志，1999，15（6）：46-47