賈成文教授針刺治療卵子滯留癥的臨床觀察

薛婷++賈成文

摘要：目的觀察導師賈成文教授針刺治療卵子滯留癥的臨床療效。方法將臨床30例卵子滯留癥患者隨機分為針刺組和西藥組，每組各15例。針刺組采取針灸治療，針刺選穴為卵巢體表投影區、合谷、三陰交；西藥組給予患者口服克羅米酚（cc）和肌注絨促性素（hCG）治療。結果針刺組有效率866%，西藥組有效率733%，2組排卵率之間具有顯著性差異（P<005）。結論針刺卵巢體表投影區配合合谷、三陰交治療卵子滯留癥臨床療效確切。

關鍵詞：卵子滯留癥；針刺；卵巢體表投影區；合谷；三陰交

中圖分類號：R2711文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）07-0008-02

排卵是指卵母細胞及包繞它的卵丘顆粒細胞一起排出的過程，正常的排卵需要完整的下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的正常功能，其中任何一個環節的功能失調或器質性病變，都可造成短暫或長期的排卵功能障礙，導致排卵異常。導致排卵障礙的因素包括多囊卵巢綜合征、卵泡未破裂黃素化綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥、持續性無排卵等。卵子滯留癥是指月經周期正常，月經中期B超監測卵泡成熟后不能破裂，造成排卵障礙的一種特殊類型。賈成文教授是陜西中醫藥大學碩士研究生導師，擅長應用針灸治療三叉神經病，神經性頭痛及中風等腦病。筆者有幸跟師學習，導師采用針刺治療卵子滯留癥取得較好的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料30例患者均為門診患者。其中年齡最大者30歲，最小者23歲，婦科檢查無異常，雙側輸卵管通暢，月經規律，基礎體溫呈雙相，子宮內膜診刮呈分泌型改變，連續2個月經周期做系列B超監測，卵泡直徑均在18 cm以上不破裂或繼續增大至30 cm以上，月經周期第20 d內卵泡仍不破裂；按照完全隨機的原則，將30例患者分為針刺組15例，西藥組15例。

12診斷標準依據《實用中西醫結合不孕不育診療學》[1]：連續行B型超聲監測卵泡檢查，卵泡直徑增大至18～24 cm，已達成熟標準，72 h內無排卵或繼續增大者。排除輸卵管障礙者。

13納入標準凡符合卵子滯留癥的診斷，且年齡在20～35歲的女性患者，婦科常規檢查無明顯異常，雙側輸卵管通暢，排除生殖系統器質性、功能性病變；排除男方因素。

14治療方法

141西藥組從月經周期第5 d開始口服克羅米酚（cc），每天1次，每次口服50 mg，連用5 d。用藥周期應行B型超聲監測卵泡生長，卵泡成熟后，當優勢卵泡直徑增大至18 cm，肌注絨促性素（hCG）5000U，促使卵泡排卵。

142針刺組

1421針刺部位從月經周期第5 d開始治療，選穴卵巢體表投影區、合谷、三陰交進行針刺。卵巢體表投影區按照經典法體表畫線定位[2]：使患者仰臥位，在臍與髂前上棘連線中點與恥骨聯合中點作連線，該連線的中點即為卵巢的體表投影點。考慮有患者卵巢位置可受多方面因素影響而略微下垂，故除在卵巢體表投影點針刺外，還在此點上下各2 cm處沿髂前上棘選取進針點，然后在此3點內側2 cm處分別選3個點與前3個點位置錯開作為進針點，共6個進針點。

1422針刺方法使患者取仰臥位，取穴位置進行常規消毒，選用032 mm×40 mm針灸針直刺進針，采用提插平補平瀉手法，配合TDP神燈照射。留針30 min，每日1次。每日行B型超聲監測卵泡發育及排卵情況，優勢卵泡破裂消失，子宮直腸陷窩積液驟然增多有排卵則不再針刺，無排卵則第2日繼續治療。[JP]

15療效標準有效：B型超聲監測卵泡提示優勢卵泡破裂，子宮直腸陷窩積液驟然增多。無效：患者1個月經周期連續治療5次后B型超聲監測卵泡未破裂排卵。

16統計學處理應用SPSS190軟件包進行統計學分析，P<005具有顯著性差異。

2結果

2組療效比較，見表1。

3典型病例

孫某，女，30歲，育有1子，欲懷二胎，未避孕1年而未受孕。從月經后第5天開始治療，選取卵巢體表投影區、合谷、三陰交，據其影像學檢查結果可見其右側卵泡增大，故選擇右側卵巢體表投影區，局部配合TDP神燈照射，留針30 min。第14天B型超聲卵泡監測：月經周期，卵巢大小、卵泡數量、最大卵泡分別為：左側37 cm×22 cm、4個、22 cm×23 cm；右側36 cm×15 cm、10個以上、06 cm×06 cm。內膜厚度087 cm，盆腔積液24 cm×10 cm。第15天卵巢大小、卵泡數量、最大卵泡分別為：左側41 cm×29 cm、4個、22 cm×23 cm；右側32 cm×12 cm、8個、06 cm×07 cm。內膜厚度098c m，盆腔積液29 cm×10 cm。第16天監測示已排卵。

李某，女，25歲，結婚1年未進行任何避孕措施而未受孕，男女雙方檢查未見器質性、功能性病變。平素月經稀發，量少，周期正常。就診時為月經周期第15天，在本院監測卵泡：左側卵泡數5個，最大卵泡23 cm×24 cm。診斷排卵障礙不孕癥。因其右側卵泡直徑≧18 cm，屬卵泡增大未能及時破裂所致，且其就診時間恰為排卵期，故取卵巢體表投影區、合谷穴、三陰交穴針刺，配合TDP神燈照射，留針30 min。隨診次日排卵。

4討論

針灸作為一種傳統的中醫療法，具有操作簡單、治療安全、價格低廉且療效顯著的優勢。它既避免了患者長期用藥之苦，也可避免口服藥物治療之后出現的高排卵率、低妊娠率的可能[3]，且副作用小，安全性高，患者一般易于接受。現代研究證實針刺腹部局部穴位可通過刺激下丘腦-垂體-性腺軸反射性的調節激素水平，興奮卵巢功能，使未發育成熟卵泡發育成熟，而已發育成熟卵泡可破裂排卵[4]。針刺卵巢體表投影區，可以促進卵子的成熟，調節卵巢功能，促使卵泡破裂。合谷、三陰交可加強這一作用，有報道單純使用合谷、三陰交治療無排卵，有效率達958%[5]。中醫認為婦科病“病在沖任二脈，責之肝、脾、腎三經”，故婦科病取穴多從此三經取穴。三陰交穴為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經三經交會穴，且三經經脈走行皆起于足，直達腹部。肝藏血、脾統血、腎藏精，針刺三陰交能疏肝健脾、滋陰補腎、調補沖任，而三陰交又為脾經本穴，脾又為氣血生化之源，女子多為血養，故而選此穴。合谷穴為手陽明大腸經原穴，陽明經多氣多血，故取合谷以充實婦女之氣。

筆者通過對賈成文教授針刺治療卵子滯留癥療效觀察，認為此方法值得推廣，對其他因素引起的排卵障礙的治療具有一定的指導意義，而合谷、三陰交配合對于卵巢調理作用的機理仍需要進一步探討分析。

參考文獻：

[1]程涇實用中西醫結合不孕不育診療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2000：359

[2]韓東，劉汝玉，韓芍亭，等卵巢癌卵巢去勢定位的臨床擴大研究[J].河南腫瘤學雜志，2003，16（01）：54

[3]宋輝，韓星，田國華，等昆泰膠囊對多囊卵巢綜合征促排卵臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（32）：5194-5196

[4]馮薇，李燦珍，張冬云針刺療法治療不孕癥的超聲觀察與研究[J].中國針灸，1996（1）：11

[5]張莘，高秀玲針刺合谷三陰交治療無排卵婦女48例[J].現代中西醫結合雜志，2001，10，2：173