大黃牡蠣湯灌腸治療痛風性腎病的臨床觀察

劉永紅++張琨

摘要：目的研究大黃牡蠣湯灌腸治療痛風性腎病的臨床效果，為臨床痛風性腎病的治療提供依據。方法將86例痛風性腎病患者隨機分為2組，治療組46例，對照組40例，2組患者均予低鹽低嘌呤飲食，對照組予別嘌呤醇、碳酸氫鈉片口服，治療組則在對照組基礎上加用大黃牡蠣湯保留灌腸，觀察2組治療前后患者血尿酸、血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量。結果治療組總有效率為8913%，對照組總有效率為725%，2組比較，有顯著性差異（P<005）。治療后2組均能明顯降低血尿酸水平，組間比較無顯著性差異（P>005）；但在改善腎功能及尿蛋白水平方面，治療組療效優于對照組（P<005）。結論大黃牡蠣湯保留灌腸治療痛風性腎病，對于降低血尿酸及減輕蛋白尿，延緩腎功能損害等方面療效顯著，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

關鍵詞：大黃牡蠣湯；灌腸；痛風性腎病；腎功能；血尿酸；蛋白尿

中圖分類號：R692文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0045-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of Rhubarb Oyster Decoction on the treatment of gouty nephropathy， and to provide the basis for the treatment of clinical gouty nephropathy Methods： 86 patients with gouty nephropathy were randomly divided into a treatment group （n=46） and a control group （n=40） All the patients were given low salt and hypopurine diet The control group was treated with allopurinol and sodium bicarbonate tablets while the treatment group was given retention enema treatment with rhubarb oyster soup on the basis of treatment of the control group The levels of serum uric acid， serum creatinine， urine nitrogen and 24-hour urine protein were observed before and after treatment Results： The total effective rate of the treatment group was 8913% while that of the control group was 725% There was significant difference between the two groups （P<005） The levels of serum uric acid of the two groups decreased after treatment， but there was no significant difference between the two groups （P<005） However， the curative effect of the treatment group was better than that of the control group （P<005） in the improvement of renal function and urine protein， but there was no significant difference between the two groups （P>005） Conclusion： Rhubarb Oyster Decoxtion retention enema treatment is significantly effective to gouty nephropathy and can reduce blood uric acid and proteinuria and delay renal function damage， no significant adverse reactions and worthy of wide clinical application

【Key words】Rhubarb Oyster Decoction， enema， gouty nephropathy， renal function， uric acid， proteinuria

痛風性腎病是由于體內嘌呤代謝紊亂，血尿酸生成過多或排泄減少導致血尿酸升高，過多的尿酸鹽在腎臟發生結晶沉積于腎間質、腎小管腔內，引起腎臟組織結構與腎功能損害的病變，遷延可發展至慢性腎衰竭[1]。本病在臨床上較常見，其臨床表現主要有反復關節腫痛、少量蛋白尿、夜尿增多、血尿酸升高及腎功能的損害。目前西醫多采用抑制尿酸的生成或促進尿酸排泄的藥物來緩解癥狀，但不能減輕蛋白尿及改善腎功能，且藥物副作用大，很不容易被患者接受。中醫采用中藥灌腸療法治療慢性腎功能不全已在臨床運用多年，具有一定的療效，近年來筆者采用大黃牡蠣湯保留灌腸治療痛風性腎病，在改善患者UA、BUN、CREA及24h尿蛋白方面有較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料將2013年1月—2015年12月于本院就診的痛風性腎病患者86例，按照隨機數字表隨機分成2組：治療組46例，男39例，女7例，平均年齡（385±728）歲，平均病程（673±508）a；對照組40例，男35例，女 5例，平均年齡（401±605）歲，平均病程（706±612）a。2組患者在性別、病程、年齡各方面差異無顯著性意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準參照2006年“提高全球腎臟病預后國際機構（KDIGO）”提出的關于慢性腎臟疾病的診斷標準[2]。有原發性高尿酸血癥（男>420 μmol/L，女>350 μmol/L），并除外其它腎臟病、血液病、腫瘤 放療、化療或噻嗪類利尿劑等所致的繼發性高尿酸血癥；至少有下列腎臟損害之一者：蛋白尿、血尿、腎功能減退、泌尿系結石（其腎臟損害應排除其它病因）。

13排除標準①腎衰終末期患者已行透析治療者；②非痛風繼發性腎病，伴嚴重高血壓難以控制者；③有嚴重感染，血液、腦、神經系統等嚴重并發癥的患者；④有痔瘡或其他嚴重肛周疾患及腹瀉、每天大便在4次以上者；⑤妊娠期或哺乳期婦女⑥不愿合作者及精神病患者。

14治療方法2組均給予基本治療：控制蛋白攝入量，低鹽低脂低嘌呤飲食，多飲水。對照組：給予別嘌呤醇片100 mg，每天2次，碳酸氫鈉片1 g，每天3次。治療組在對照組基礎上加用大黃牡蠣湯（生大黃30 g，黃芪30 g，煅牡蠣30 g，土茯苓30 g）煎湯100 mL，保留灌腸30 min，每日1次，2周為1療程，共觀察2個療程。

15觀察指標2組患者治療前后血尿酸、血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量。

16療效判定標準參照《實用中醫腎病學》[3]。顯效：臨床癥狀消失，血尿酸恢復正常，24 h尿蛋白定量≤500 mg，血肌酐恢復正常或者下降≥30%；有效：患者臨床癥狀減輕，24 h尿蛋白定量≤10 g，血肌酐下降>20%；無效：患者的臨床癥狀無改善，甚至加重，24 h尿蛋白定量、血肌酐無改善或加重。

17統計學方法采用 SPSS 150 軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采（x[TX-*3/8]±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，P<005 則具有統計學意義。

2結果

212組臨床療效比較見表1。

222組治療前后血肌酐、尿素氮、血尿酸及 24h 尿蛋白比較治療后2組均能明顯降低血尿酸水平，組間比較無顯著性差異（P>005）；在改善腎功能及尿蛋白水平較治療前均有明顯改善（P<005），治療組療效優于對照組（P<005）；治療組治療后、尿蛋白定量水平明顯降低。見表2、表3。

3討論

近年來隨著我國人民生活水平的提高，高尿酸血癥和痛風發病率正迅速增加，痛風性腎病的發病率也隨之上升，且發病年齡呈現年輕化趨勢，這種疾病造成尿酸鹽結晶沉淀在腎小管以及腎間質，從而損傷腎小管，發展成為痛風性腎病，最終發生成為腎衰竭[4]，目前已經成為國內一種臨床比較常見的疾病。依據該疾病的發病機理[5]，降低尿酸水平是治療的根本，目前西醫臨床多采用別嘌呤醇、苯溴馬隆、非布司他等來降低患者的尿酸水平，但這種方法不能降低患者的蛋白尿，并且長期使用有加重腎臟負擔、過敏等風險，因此對于腎功能不全的患者，使用受到了很大的限制。

在中醫學中根據痛風性腎病不同的臨床表現，可將其歸為“腰痛”、“石淋”、“虛勞”、“痹證”等病范疇。目前中醫學者大多從關節腫痛之痛風為辨證要點[6]。本病大多數因患者飲食不節，嗜食膏粱厚味，飲酒過度，或因風寒濕熱之邪侵襲，濕熱、痰濁內蘊，久病入絡，傷及脾腎。其病機多責之于本虛標實，濕熱、痰濁、瘀血互阻為標，脾腎虧虛為本[7]。根據“肺與大腸相表里”及“肺主氣、朝百脈”之功能，中藥灌腸既能通過腸道通腑泄濁排毒，又可經肺朝百脈之功能將藥效散布全身發揮治療作用。

研究證實正常人每日攝入蛋白后，其代謝產物及毒素[FQ（21*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]75%從腎臟排泄，25%進入結腸由腸道排出。在腎功能減退時，腸道尿素的排出量從占正常總量的 25% 上升至 80%[8]，此為灌腸治療該病提供了理論依據。現代醫學認為腸道富有的靜脈叢，易于藥物經門靜脈進入體循環發揮治療作用，避免肝臟的首過效應，保持藥效且無肝臟損害。本灌腸方中大黃通腑泄濁，活血化瘀。《本草綱目》曰“大黃走不守，能泄血閉腸胃渣穢之物”。現代藥理研究表明，大黃提取物大黃素可抑制腎小管上皮細胞的肥大和增生，延緩腎組織纖維化，故可保護腎功能。鍛牡蠣收斂固澀，具有高度的吸附功能，能充分吸附腸道小分子毒素，使之腸道排出體外，以助大黃降濁之功。土茯苓清熱解毒，利尿除濕，抑制腸道細菌繁殖，減少腸內毒素生成，黃芪具有補益脾腎、益氣升陽、行氣利水等功效，現代藥理研究證實，黃芪可通過提高血漿白蛋白水平、調節脂質代謝、促進水鈉排泄、改善高凝狀態、減輕腎損傷、保護腎功能等作用來治療腎病。通過本文觀察表明，西藥治療痛風性腎病，雖可緩解關節疼痛，降低血尿酸水平，但不能有效地減少蛋白尿及改善腎功能，且長期服藥有一定的副作用，而采用中藥灌腸，藥液由腸壁半透膜吸人，經靜脈叢，通過門靜脈及下腔靜脈進人體循環，吸收入體內病灶，并且通過腸道滲透作用，使體內的氮質代謝廢物隨腸道分泌物排出體外，故臨床療效明顯，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]葉任高，沈清瑞腎臟病診斷與治療[M].北京人民衛生出版社，2009：361-362

[2]中華中醫藥學會腎病分會尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）[J].上海中醫藥雜志，2008，21（4）：23-25

[3]張大寧實用中醫腎病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1990：28-29

[4]Johnson RJ，Kang DH，Feig D，et alIs there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease[J].Hypertension，2003，41（6）：1183-1190

[5]陳香美，吳鏑尿酸性腎病[J].中華內科雜志，2005，44（3）：231-233

[6]趙凱，張磊奚九一教授治療痛風經驗介紹[J].河南中醫，2008，28（14）：30-31

[7]謝圣芳，王鋼尿酸性腎病病因病機探討[J].河南中醫，2004，24（12）：10-11

[8]蔣云生無創性血液凈化治療法的某些進展[J].國外醫學·泌尿系統分冊，1993，13（2）：118