白族醫藥對龍雷之火的辨識及臨床運用

王雪梅++王蓓蓓++楊梅

摘要：從白族醫家朱仲希在醫案中對龍雷火的辨識及治療，深入探討龍雷火的形成及辨識，白族醫藥學術理論中尤其重視陰火致病的機理，強調真陽虛衰，陰火上沖是龍雷之火的本質，治療中重視溫補元陽，善用附子肉桂。

關鍵詞：龍雷火；真陽虛衰；溫補元陽

中圖分類號：R229文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）07-0076-02

春秋戰國至秦漢時期是醫中對火認識的萌芽時期，它提出了壯火、少火、君火、相火等諸多火的概念，也指出了火致病的多樣性和廣泛性，提出了火熱證的治療原則是“火郁發之”。宋、金、元時期，對火的認識不斷豐富，認為火的產生與人的體質密切相關，在陽盛之體，外來之六氣易于化火，內在之五志亦易化火；氣虛所致的陰火學說的誕生，為甘溫除熱的治療方法打下了堅實基礎。明、清時期，火學說的理論漸趨完善，從正反兩方面來衡量人體火之利與弊，即正常之火不足則需補之，以維持人體生理功能的運轉；異常之火有余則須去之。“少火、常火、壯火、邪火、君相之火、龍雷之火、心火、肝火”等概念的出現，是對火的生理功能、病理特點、分類以及歸屬等方面進行了深入、系統的研究，形成了一套較為完整的理論體系。

白族醫藥受到中醫學的影響較大。從保留下來的資料來看，白族醫藥更像是中醫學在白族地區地域化的一種體現，所以白族醫藥深受中醫思想的影響也非常重視人體陽氣。如：著名白族醫家朱希仲對火熱證的辨識中尤其重視龍雷之火的辨證用藥。他談到對陰火的認識時說道：“實火易辨易治，陰火難別難療。”尤其重視王冰以火逐火的治療方法，認為陰火生于中下水濕之變，濕氣下流，陰火上乘之說是濕陷火逆之變。

1龍雷之火的形成機理

“龍火”首出唐代王冰撰《重廣補注黃帝內經素問·至真要大論》，其內涵是“龍火乃病理之火”，“龍火乃陰盛格陽、真寒假熱”之火。

所謂龍雷之火，按取象比類的方法，以龍意喻潛于水中的生命力，以雷之性，說明陽動出陰的升發機理，并以水的寒溫，水中火足即元氣充沛，比作龍潛的條件。反之，若元氣受損，陽虛于下，水寒內盛，則龍不安其位而上浮。龍火上浮，陽動出陰，必須靠雷的升發作用來完成，雷升則火隨之。古人應用援引比類的方法，說明龍雷之火上浮為病的從陰出陽的病理機轉。

龍火不同于相火。張景岳在《景岳全書》中指出：“火本陽也，而陽之在上者為陽中之陽，故曰君火；陽之在下者為陰中之陽，故曰相火”。相火之常，是人身生生不息的機能活動，相火生理功能與病理的龍火不同，相火之變則傷陰，結局是陰虛或陰絕而病而死。相火妄動的病癥主要出現虛陽亢奮、定性屬于虛熱，治療以采用甘寒清熱之法，與龍雷之火上浮的虛陽上越截然不同，龍雷之火兼有陽虛寒極的臨床表現，常顯現于陽虛寒極的病情中。

2龍雷之火乃失位之火

人身失位之火又稱陰火。腎中陽虛，火不安其位而飛走稱龍雷之火，火失其位，陽陷于下，以致二便難溫，溏瀉有之，血滲下竅亦有之，皆能令臟腑功能失調，從而使機體產生一系列類似火的躁動亢奮現象。

鄭欽安在論龍雷之火時指出：“真陽二字，一名相火，一名命門火，一名龍雷火，一名無根火，一名陰火，一名虛火。發而為病，一名元氣不納，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖。種種名目，皆指坎中之一陽也。”強調真火在人體生命當中的重要性。鄭欽安在《醫理真傳》中指出：“君火，凡火也；相火，真火也。凡火即心，真火即腎中之陽”，認為“先有真火而后有君火，真火為體，君火為用，真火存則君火亦存，真火滅則君火亦滅”。診病應當重視人體陽氣，立法重在扶陽補正，指出：“陽氣充足，則陰氣全消，百病不作；陽氣散漫，則陰邪立起，浮腫如冰之癥即生”，常用大劑量附子、肉桂、干姜等辛溫之品，開創了“火神派”。

真陽在生理狀態下為“相火”，“發而為病”方稱為“元陽外越、真火沸騰”之病理之火。同時鄭欽安認為“水盛一分，龍亦盛一分。水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游。”因此，其論治“水盛龍飛”之證時力倡扶陽，反對滋陰。主張使用桂、附、干姜之類，因為此類藥物不僅能消散陰寒之氣，且能補坎中真陽。據此，其所論龍雷之火是指[HJ2.3mm]“水盛”的病理狀態下時則會“元陽上越”，其病機本質為“陰盛格陽”。

3龍雷之火的臨床表現特點

一般來說，火邪致病臨床表現繁多，涉及到多個臟腑，余師愚在《疫疹一得·疫疹案》指出：“火之為病，其害甚大，土遇之而赤，金遇之而熔，木遇之而燃，水不勝火則涸”。并提出“火者疹之根，疹者火之苗”的說法，余氏從運氣學說的角度出發，認為疫證流行多是火熱淫氣當令，疫邪當屬火熱之邪。陳實功《外科正宗》說：“水能生萬法，火能克萬物，故百病由火而生。火既生，七情六欲皆隨應而入之，既入之后，百病發焉。發于內者，為風勞、蠱膈、痰喘、內傷；發于外者，成癰疽，發背，對口，疔瘡”。

龍雷之火的表現不同于一般的火熱，乍看俱是熱象，細審卻陰寒為本之證，從機理上來看，表現為水底冷而龍浮越的機制，就其實質來說，是屬于陰盛陽衰的范圍。它的主要表現是上熱與厥利為主，陰盛格陽證與陰虛內熱所導致的虛火上炎機制迥然不同，當然與氣有余的火熱實證更是差異巨大。虛陽上浮與陰盛格陽證，雖然都有火熱上炎的臨床表現，但主次兼有癥狀不一樣，陰盛格陽證以真陽虛衰為主，虛陽上浮以陰虛內熱為主，簡單來說一個是寒證，一個是熱證，尤其陰盛格陽證應當根據陰陽真假之癥候臨證時當詳辨，以免貽誤病情。《素問·陰陽應象大論》曰：“雷氣通于心”，腎中相火不安其位，以致口燙舌燥，煩躁不寧，其脈浮大無根，寸關尤甚，此水盛火衰，龍雷上奔也。龍雷火上浮的表現是牙痛、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、閉塞、遺尿、滑精等，腎陽虛衰則具有舌質淡嫩多津，舌邊有齒痕，口淡不渴，小便色白清長，肢冷畏寒，或身雖熱而欲近衣被，脈沉細弱，或尺脈浮大而虛。尤其是具有了真陽不足的以上臨床表現，無論火發于何部，均可按陽虛火浮辨治。

4龍雷之火的治療

實火證多采用火郁發之的治療方法，發之的目的是使氣機通暢，津液流通，郁結得解，火熱得泄，從而使陽熱之氣發揮正常的生理功能。是一種因勢利導驅邪外出的一種方法，具有振奮正氣，驅邪外出的治法。臨床上常常用于氣分火郁，血分火郁，因虛致郁，中陽虧虛、虛火內郁。

龍雷之火為陰邪橫發，上干清道，而使龍雷升騰，龍雷得雨而溢橫，惟桂附等辛熱之品可引火歸原，所謂同氣相求，然須佐以和營之品，否則姜、附之烈，必將上犯也。趙獻可在《醫貫·相火龍雷論》中說：“相火者，龍火也，得濕則熱，遇水則燔，不知其性，而以水折之，以濕攻之，適足以光焰燭天，物窮方止也，識其性者，以火運之，則焰灼自消，焰光撲滅”。認為相火即龍雷之火，為全身陽氣之根本，龍雷之火上浮乃陰寒內盛，虛陽外越之證，為真寒假熱之象，治以溫補腎陽，引上浮龍雷之火下歸于腎，代表方劑有四逆湯、桂附八味丸等。

命門火衰，下焦陰寒過盛，逼陽上浮，是虛火的病機，鄭欽安特別推崇潛陽封髓丹，封髓丹原出于元代《御藥院方》，在明代董宿的《奇效良方》中亦有記載。其功效為降心火，益腎水。方藥組成：黃柏30 g，砂仁21 g，甘草9 g（鄭欽安擬定劑量）。鄭欽安認為該方能治一切虛火上沖牙痛、咳嗽、喘促、遺尿、滑精諸癥，“屢獲奇效，實有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙。”（《醫理真傳》）潛陽封髓丹方中附片辛熱，補坎中之真陽，龜板咸涼，補離中之真陰，二物合用有“善補陽者，必于陰中求陽”之意；砂仁辛溫，能散中宮一切陰邪，又能納氣歸腎；黃柏味苦入心，能堅腎益陰，色黃入脾，有調和水火之用；甘草調和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。全方共奏回陽潛陽，收納陽光，引火歸原之功。故用以治療下焦陰寒過盛，虛火妄動之證頗效。

而鑒于龍類之火的特殊性，以熱除熱，甘溫除熱之法是降服龍雷之火的正確方法。所除之熱可理解為龍火。這種方法是東垣針對脾氣虛甚，導致血虛氣無所附，引起虛陽亢奮而發熱所設，對此采用補中益氣湯治療，確實可以使中陽振而元氣復，清氣升而濁氣降，發熱之狀逐漸消失。可見，用溫腎回陽的辦法除熱與甘溫除熱法，針對的都是“熱”象、均系補法，只不過是二者在藥性上存在著溫、熱程度的稍異。筆者認為除了溫腎回陽，甘溫除熱也可作為治龍火的一種方法。

驗案，摘自《白族醫藥名家經驗集萃》

白某，女，成人，大倉公社后甫村人，1962年就診。

面青無華，食少難寐，舌無苔而紅赤非常，因“肺結核”咯血住院月余，病不退而血未止，食少難寐，氣息微弱。今日午后，突然躁煩惡熱而渴飲冷水，自覺乳房脹滿，擠之出血數滴而脹如故。脈微細如絲。

辨證：下元虛損，龍雷火奔，陽脫于上

處方：黑附片120 g，上肉桂12 g，生地12 g，山萸肉8 g，山藥12 g，茯苓12 g，細辛3 g，丹皮8 g，澤瀉8 g。

另用上桂心20 g，開水吞服以急救

病者垂危，要求出院，服肉桂后，歸家又服用上方后，諸證漸減，出診數次，守上方加減，病已向愈。數月后，病反復，因路遠，另延醫生治療，無效死亡。

案例分析：陰盛于下，表現為面青無華，食少難寐，氣息微弱，渴飲冷水，微細如絲不能固攝，陽越于上，元陽虛憊，龍火浮游不歸，陰血隨之外溢，咯血、乳頭溢血，此非熱傷陽絡之候。朱仲希認為：“赤紅非常并非熱”。即：舌赤紅非常，亦非熱盛之象。乃元氣耗損，陰盛于下，陽脫于上，近于陰陽離決之候，病危，當以桂附引火歸元。扶陽救脫。但患者元氣已耗，扶陽當兼救陰。溫補腎陽，引上浮龍雷之火下歸于腎之主方，加細辛乃交通陰陽之意。