慢性蕁麻疹中醫辨治研究概況

陸毓++王麗波++姚艷++葉建州

摘要：蕁麻疹是皮膚科常見疾病，難治病，是指皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發生的局限性水腫。通過綜合近年來文獻報道的中醫對該病的辨證分型、臨床用藥等方面內容，為臨床治療慢性蕁麻疹提供一定的參考。

關鍵詞：慢性蕁麻疹；中醫辨治；綜述

中圖分類號：R75824文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）07-0081-02

蕁麻疹，俗稱風團塊，屬中醫“癮疹”范疇。目前西醫學認為蕁麻疹病因復雜，給患者的生活帶來了極大的痛苦和精神負擔，治療也比較棘手，嚴重的影響患者的生活質量和身心健康。尤其是慢性蕁麻疹，西醫治療本病常選用抗組胺藥物，起初癥狀可控制，但長期治療效果不佳，而中醫具有明顯的優勢，通過查閱相關文獻，經整理分析，發現慢性蕁麻疹中醫辨治首要辨虛實。根據各代醫家經驗及對辨證的分型，現將其經驗總結歸納，將慢性蕁麻疹分為實證和虛證來綜述如下。

1實證

11風寒束表證《諸病原候論·風瘙身體癮疹候》有記載：“邪氣客于肌膚復逢風寒相折，則起風瘙癢疹”。證見：風團色白，遇風寒加重，得暖則減，口不渴，舌淡苔白。高媛媛等[1]認為該型當以疏散風寒，調和營衛，常予桂枝湯合玉屏風散加減（防風、黃芪、桂枝、炒白術、麻黃、白芍、生姜、大棗等），酌情加白鮮皮，海桐皮、刺蒺藜等祛風止癢之品。張作舟[2]治此證以疏散風寒，解表止癢為治療原則，方以麻黃湯基本方加入疏風合血藥物組成麻黃祛風湯（荊芥、麻黃、防風、桔梗、當歸、杏仁、白鮮皮、羌活、刺蒺藜）。

12風熱犯表證《諸病原候論》曰：“若赤軫者，由涼濕折于肌中之熱，熱結成赤軫也，得天熱則劇，取冷則滅也”。本證多由稟賦不耐感受風寒之邪入里化熱而致。證見風團鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減，可伴發熱惡寒，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。陳濰等[3]治療風熱犯肺型慢性蕁麻疹治療以疏風清熱，予以消風散加減（牛蒡子、荊芥、防風、蟬蛻、苦參、蒼術、木通、生地黃、火麻仁）。唐定風[4]治療風熱型慢性蕁麻疹，治療以疏風散寒，自擬防風消疹湯（黃芪、地骨皮、牡丹皮、防風、桑白皮、赤芍、地黃、僵蠶、蟬蛻、甘草）。皮膚科泰斗趙炳南[5]治療風熱型慢性蕁麻疹常用荊防湯（防風、蟬衣、荊芥、薄荷、僵蠶、浮萍、牛蒡子、黃芩、金銀花、生地黃、生甘草）。

13胃腸濕熱證《瘍醫大全·斑疹門主論》曰：“胃與大腸之風熱亢已極，內不得疏泄，外不得透達，怫郁皮毛腠理之間，輕則為疹”。該證風團片大色紅，瘙癢劇烈，發疹同時常常伴有惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結或泄瀉，治病求本，遂用健脾養胃藥物，使納谷旺盛，促進氣血生化來源，使脾健而濕邪自去。氣血之虛得補。蔡希[6]用健脾補益的方法治療慢性蕁麻疹，一個月后總有效率為479%，3個月后總有效率為818%。李振化[7]常使用燥濕消疹湯（川芎、當歸、荊芥、赤芍、地膚子、防風、黃柏、蒼術、木香、甘草）。若大便秘結者加大黃，大便溏泄者加炒薏苡仁、澤瀉。

14肝郁血熱證《外科樞要·論赤白游風》云：“赤白游風，屬肺脾氣虛，腠理不秘，風熱相搏或寒閉腠理，內熱怫郁，或陰虛火動，外邪所乘；或肝火風熱，血熱”。提出了肺火妄動亦可引起本病，臨床常見風團鮮紅，發無定處，伴煩躁，易怒，目眩，胸悶，脅下不適，或伴月經不調，乳房脹痛，舌紅，口苦，治療宜選用疏肝解郁，涼血止癢。鄭衛琴[8]自擬疏肝涼血方（柴胡、當歸、苦參、白術、薄荷、生地、茯苓、丹皮、赤芍、紫草、蛇床子、地膚子、白鮮皮）。

15絡脈瘀阻證《素問·痹論》云：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通”。經言：“治風先治血，血行風自滅”。瘀血去，氣機暢，則諸證悉愈本證臨床常見：四肢出現瘙癢性，水腫性風團，時起時消，以夜幕多發，惡風，煩躁，眠差，唇干不欲飲。治療用活血行氣，祛風通絡。喬保均治療該證使用四逆散合桃核承氣湯化裁，藥用：枳實、柴胡、大黃、桃仁、白芍、桂枝、麻仁、芒硝、刺蒺藜、雞血藤、夜交藤，酌情加僵蠶、全蝎祛風通絡。張云平[9]以活血祛風湯（當歸、生地黃、雞血藤、丹參、防風、荊芥、神曲、浮萍、蟬衣、甘草）。

2虛證

21血虛風燥證《儒門親事·小二瘡皰丹熛癮疹舊蔽》云：“丹胎生血氣之屬，皆有蘊蓄濁惡熱毒之氣。有一、二歲而發者，有三，五至七，八歲而作者，有年老而發丹熛癮者”。表明了平素體虛或者久病體虛，以致氣血不足而發病，臨床表現為：反復發作，遷延日久，午后或夜間加劇，伴心煩易怒，口干，手足心熱，舌紅少津。王朋軍[10]治療慢性蕁麻疹自始至終抓住了一個“血”字，本證治以養血祛風，使用四物湯合麻黃連翹赤小豆湯（生地黃、川芎、當歸、赤芍、白芍、麻黃、連翹、防風、赤小豆、黃芪、杏仁、甘草）。陳煜華[11]陳訓軍[12]等用當歸飲子加減治療該型病癥，總有效率達886%以上。

22肺脾氣虛證《外科樞要·論赤白游風》云：“赤白游風，屬肺脾氣虛，腠理不密，風熱相搏，或寒閉腠理，內熱拂郁。”提出肺脾氣虛可引起本病，向鐘[13]從肺衛氣虛著眼，以玉屏風加味，取其健脾益氣，固表祛風，治療慢性蕁麻疹有明顯療效。方藥組成：生黃芪、白術、防風、荊芥、當歸、生地、丹皮、蟬蛻、僵蠶、烏梢蛇、茵陳、苦參、白鮮皮、黃連、甘草。陳寶義[14]治以健脾益氣養血為主，輔以祛風止癢。擬方以八珍湯加減（當歸、川芎、黃芪、黨參、茯苓、陳皮、白術、羌活、白芷、防風、地膚子、白鮮皮、葛根）。

23氣血虧虛證《素問·評熱論》曰：“邪氣所湊，其氣必虛。”人在正氣虛弱時，邪氣乘虛而入，導致臟腑氣血功能失調，亦可發生此病。禤國維[15]認為本證宜補氣血，益心脾。方用當歸飲子加減（生地黃、白芍、何首烏、刺蒺藜、夜交藤、當歸、防風、白術、烏梅、甘草、川芎）。黃鶯教授[16]認為久病必虛，治宜滋補肝腎，益氣養血，潤燥止癢。

24沖任不調證禤國維[15]認為沖任不調型慢性蕁麻疹，治宜調攝沖任，方用丹梔逍遙散加減，方藥組成：牡丹皮、白芍、茯苓、夜交藤，當歸、白術、柴胡、梔子、甘草。唐偉東等[17]認為治宜調沖任，和氣血，臨床癥狀常見風團色鮮紅，癢感不是很嚴重，舌淡苔薄白，脈濡緩，方藥組成：（當歸、赤白芍、白蒺藜、生地、僵蠶、烏梢蛇、茯苓、首烏、蜂房、紫草、地龍、甘草、仙靈脾、巴戟、柴胡）。

3小結

慢性蕁麻疹是臨床常見的一種過敏性皮膚病，其病因病機多端，長期治療具有一定的難度。西醫目前認為該病較復雜，病因多不詳，遠期治療效果不佳，相較中醫具有明顯優勢。治療慢性蕁麻疹首辨其病性，再辨其定位，唯有分清疾病病性及病位才能取得較好的療效，患者諸證皆有不同，當整體審察、四診參合、辨證求本、以常達變，真正做到方從法出，發隨證立方可收獲良效。歷代一家多辨其虛實，多強調標本同治。中醫治療該病不僅遠期療效可觀，其治療方案比之西醫也更為多元。

參考文獻：

[1]高媛媛，李華，王澤輝，等黃鶯教授治療慢性蕁麻疹的經驗介紹[J].云南中醫中藥雜志，2012，（1）：3-5

[2]張大萍張作舟老中醫治療慢性蕁麻疹經驗介紹[J].新中醫，2013，（7）：200-201

[3]陳濰，李秀萍，黃雅麗辨證分型治療慢性蕁麻疹164例[J].河北中醫，2009，（3）：377-378

[4]穆迎濤，唐定書，薛曉東，等唐定書主任醫師治療風熱型蕁麻疹經驗[J].甘肅中醫，2010，（5）：51

[5]高益民趙炳南獨特學術流派的初步研究—從編寫《趙炳南臨床經驗集》的體會談起[J].北京中醫藥，2009，（10）：771-773

[6]蔡希健脾補益法治療慢性蕁麻疹[J].江西中醫藥，2005，（12）：26

[7]張薇李振華教授自擬補氣消疹湯治療蕁麻疹[J].世界中西醫結合雜志，2009，（03）：161

[8]鄭衛琴老中醫周百川治療蕁麻疹經驗總結云南中醫中藥雜志，1997，18（2）：32-33

[9]張云平活血祛風湯治療慢性蕁麻疹66例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2005，（4）：243

[10]王朋軍當歸飲子治療慢性蕁麻疹79例[J].光明中醫，2006，（3）：31

[11]陳煜華當歸飲子治療慢性蕁麻疹42例臨床觀察[J].中醫藥導報，2008，（9）：55-66

[12]陳訓軍當歸飲子加味治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].湖北中醫學院學報，2009，（3）：49

[13]何鐘玉屏風散加味治療慢性蕁麻疹23例[J].山東中醫雜志，1996，（1）：20

[14]齊金娜，劉虹陳寶義教授從肝脾論治小兒抽動障礙經驗[J].長春中醫藥大學學報，2012，（1）：60-61

[15]褟國維慢性蕁麻疹的中醫辨證治療（附93例臨床分析）[J].實用醫學雜志，1991，（5）：260-261

[16]高媛媛，李華，王澤輝，等黃鶯教授治療慢性蕁麻疹的經驗介紹[J].云南中醫中藥雜志，2012，（1）：3-5

[17]唐偉東，孫國昭，鐘強，等慢性蕁麻疹中醫辨證施治體會[J].四川中醫，2005，（11）：84-85