特色中醫(yī)護理技術(shù)在輕型急性胰腺炎中的臨床運用

高麗瓊++黃婷++岳全++施燎明

關(guān)鍵詞：輕型；急性胰腺炎；臨床運用

中圖分類號：R248文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0090-02

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之一[1]。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會最近發(fā)表的《2013中國急性胰腺炎診治指南》中，將急性胰腺炎（AP）嚴重度分為以下3級：輕度AP（mild acute pancreatitis，MAP）；中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）；重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）。其中，輕度AP標準：具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在一二周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低[2]；急性胰腺炎在保守治療中，以中西醫(yī)結(jié)合治療效果最佳。現(xiàn)將急性胰腺炎的特色中醫(yī)護理技術(shù)綜述如下。

1臨床表現(xiàn)

本研究的急性胰腺炎系指急性脾心痛。脾心痛是由于散膏體用俱病而引起的以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)的常見的急癥。臨床以上腹部劇烈疼痛，痛引腰背，惡心嘔吐為特征[3]；膽胰濕熱證急性脾心痛中醫(yī)主癥為突發(fā)中上腹脹悶、疼痛，陣發(fā)性加劇，伴有惡心，嘔吐，發(fā)熱，或黃疸，口苦口膩。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈弦滑數(shù)[3]。

2發(fā)病機制

脾心痛始見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞厥病》云：“脾心痛，痛如以錐刺其心，心痛甚者，脾心痛者也。”脾心痛的發(fā)生多因飲食不節(jié)、情志不暢、膽胰失調(diào)、蛔蟲內(nèi)擾及創(chuàng)傷等所致。其病機總屬氣滯濕阻，熱毒熾盛，火毒內(nèi)迫營血，逆陷胰腺而致胰液外泄受阻，經(jīng)氣不暢，絡(luò)血不行，甚則毒血壅滯，熱盛肉腐而成[3]。

3特色中醫(yī)護理技術(shù)及作用機理

特色中醫(yī)護理技術(shù)包括中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷：①中藥腹部外敷[4]：將芒硝和透骨草搗碎均勻裝入芒硝腹部外敷袋，對準患者腹部外敷，減輕患者腹脹，起到消腫止痛作用。②中藥保留灌腸[3]，將龍膽瀉肝湯加大樹一把傘煎劑300mL，自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)通過腸粘膜吸收。具有清熱利濕止痛的作用。③中藥穴位貼敷[5]：將生大黃和白花丹研成細末，加適量本院自制姜汁調(diào)勻成糊狀，取碗豆大小放置于無紡布貼的中央，直接敷貼在患者的胰俞、脾俞、足三里、血海穴。具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀的作用。

4研究現(xiàn)狀

毛敏軍[6]研究認為中藥湯劑聯(lián)合西藥治療臨床效果佳，且不良反應(yīng)少。劉玉蕊等[7]研究認為中藥灌腸、口服聯(lián)合針灸治療急性胰腺炎療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。王帥[8]研究認為通下活血湯在修復(fù)腸道屏障功能和改善微循環(huán)方面療效顯著，是治療急性胰腺炎的有效方法。高四華[9]研究認為，西藥與中藥（鼻飼）內(nèi)服及灌腸治療，較單一的西藥治療，顯效率和有效率明顯提高。趙曉軍主任[10]研究認為，中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎恢復(fù)期較單純西醫(yī)治療效果好，能有效改善臨床癥狀、縮短病程、提高治愈率。康江暉[11]研究認為，生大黃在治療急性胰腺炎上有明顯作用，能促進胃腸道恢復(fù)，縮短療程，高位保留灌腸更具有臨床意義，值得推廣。劉千秋[12]認為，在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，給予冰片芒硝配合外敷治療，可顯著提高治療效果，縮短住院時間，降低治療費用，且無明顯不良反應(yīng)。邱園玉[13]認為，生大黃配合皮硝治療能促進急性胰腺炎腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹痛腹脹癥狀，減少并發(fā)癥，而且大黃及皮硝價廉易得，操作簡便，易被患者接受。許睿[14]認為，玄明粉外敷聯(lián)合中藥灌腸治療脾心痛的護理干預(yù)，患者腹脹、腹痛、腹膜炎體征消失時間，腸功能恢復(fù)時間、平均住院天數(shù)明顯低于對照組。高紅慧[15]認為，鼻空腸管聯(lián)合穴位貼敷在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療中，臨床癥狀改善時間以及血、尿淀粉酶恢復(fù)時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院天數(shù)明顯縮短。江麗萍[5]認為，生大黃穴位貼敷聯(lián)合鼻飼治療，患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、局部并發(fā)癥明顯低于對照組。

5小結(jié)

目前，國內(nèi)研究中，急性脾心痛的保守治療，以中西醫(yī)結(jié)合治療效果最佳。但眾多的中醫(yī)治療護理方法中，僅見中醫(yī)治療護理效果的研究，未見本病本型中醫(yī)特色護理技術(shù)（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷）護理效果及護理規(guī)范的研究。為此，輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）中醫(yī)特色護理技術(shù)的臨床研究，將是護理研究的創(chuàng)新點，為廣大護理同仁提供借鑒，并為相關(guān)部門制訂急性脾心痛中醫(yī)護理方案提供依據(jù)，也是符合國家中醫(yī)藥發(fā)展方針政策的。

參考文獻：

[1]曹偉新外科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2002：317

[2]王興鵬，李兆申，袁耀宗，等中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（7）：530-535

[3]劉清泉中醫(yī)急診學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社2013：164

[4]洪杏花芒硝腹部外敷治療重癥胰腺炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1261

[5]江麗萍生大黃穴位貼敷聯(lián)合鼻飼在重癥急性胰腺炎并發(fā)麻痹性腸梗阻患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志2015（8）：913-915

[6]毛敏軍中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1140-1141

[7]劉玉蕊中藥聯(lián)合針灸治療急性胰腺炎22例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2015，（9）：1861-1862

[8]王帥通下活血湯治療急性胰腺炎的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013

[9]高四華中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎臨床觀察與護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：826-827

[10]趙曉軍中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎恢復(fù)期的臨床療效觀察察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，20071（12）：79-80

[11]康江暉生大黃胃管內(nèi)注入與高位保留灌腸治療急性胰腺炎的療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，26（07）：765-766

[12]劉千秋冰片芒硝外敷配合綜合治療急性胰腺炎臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（11）

[13]邱園玉生大黃輔以皮硝治療急性胰腺炎的臨床觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（01）：105-106

[14]許睿玄明粉外敷聯(lián)合中藥灌腸治療脾心痛的護理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，36：53-54

[15]高紅慧鼻空腸管聯(lián)合穴位貼敷在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用中的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，33：5124-5126