粘連性腸梗阻不能和腸粘連混為一談

蔡曉軍

正常腸壁具有蠕動能力，能將腸腔內(nèi)容物自動地向結(jié)腸和肛門方向運(yùn)送而不受主觀意志的控制。腸梗阻指的是腸腔內(nèi)容物運(yùn)行受阻的病理狀態(tài)，它可以是腸壁缺血壞死、植物神經(jīng)功能紊亂等導(dǎo)致的蠕動能力發(fā)生障礙所致，但更多的是腸管功能正常，由于機(jī)械性通行障礙所致，稱為機(jī)械性腸梗阻。

機(jī)械性腸梗阻可分為腸腔內(nèi)容物的堵塞、腸壁新生物導(dǎo)致腸腔狹窄或是腸腔外的壓迫3種情形。腹腔粘連對腸壁的壓迫、扭曲成角，是最常見的機(jī)械性腸梗阻的病因，又稱為粘連性腸梗阻。腸梗阻一旦發(fā)生后，梗阻近端即靠近口腔側(cè)的腸道由于內(nèi)容物的積聚，就會導(dǎo)致腸管擴(kuò)張。腸內(nèi)容物停止運(yùn)行后，原來在蠕動時(shí)處于充分混合的狀態(tài)腸內(nèi)容物就會發(fā)生靜置時(shí)的氣液分離，這些氣體的主要來源是吞咽下的氣體和腸道細(xì)菌產(chǎn)氣。由于腸袢是盤曲在腹腔的，所以氣液界面在站立位時(shí)是分段的不相連的。站立位腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)有腸管擴(kuò)張、階梯狀的氣液平面，就成為機(jī)械性腸梗阻最常用的診斷依據(jù)。

腸梗阻時(shí)由于大量體液都積聚在梗阻擴(kuò)張的腸管近端，不能被吸收，甚至是嘔吐丟失，梗阻腸腔內(nèi)的細(xì)菌菌群紊亂、過度繁殖，患者常常出現(xiàn)顯著的缺水、電解質(zhì)紊亂，甚至低血容量、休克。梗阻近端腸壁受壓擴(kuò)張，局部血液循環(huán)受阻，不僅腸壁的通透性加大，容易造成毒素吸收，嚴(yán)重時(shí)還會發(fā)生腸壁的壞死穿孔。這時(shí)單純性的腸梗阻就轉(zhuǎn)化成絞窄性腸梗阻，患者生命處于危急狀態(tài)。

腸梗阻診斷明確后，首先就是禁食禁飲。甚至還要胃腸減壓，從鼻腔插入胃腸減壓管，進(jìn)入梗阻近端的腸腔或胃腔，將積存的氣液吸除，減輕腹脹對呼吸循環(huán)的不利影響。靜脈輸注葡萄糖和電解質(zhì)液，不僅要滿足因不能口服的生理需要量，而且還要盡可能地糾正已發(fā)生脫水、低血容量。根據(jù)患者的具體狀況預(yù)防性地使用抗菌素、解痙藥物緩解腹痛癥狀，少量液體灌腸刺激腸蠕動，口服液體石蠟油或香油或中藥促進(jìn)腸蠕動等。通過這些努力，期待腸管能自行恢復(fù)其通暢性。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視病情，在梗阻原因無法自行緩解或有絞窄風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)選擇手術(shù)治療。

粘連性腸梗阻和腸粘連不能混為一談，它們既有聯(lián)系，但更大的本質(zhì)區(qū)別在于腸梗阻是急腹癥，是危急狀態(tài)，腸粘連是慢性的病態(tài)或是潛在的病態(tài)。腸梗阻患者已發(fā)生了腸道廣泛擴(kuò)張，大量體液潴留于腸腔，有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和高度腹脹引發(fā)的循環(huán)呼吸功能的紊亂，甚至感染毒血癥的發(fā)生。前者治療自然是以挽救生命為目標(biāo)，而后者是期望生活質(zhì)量的提高。當(dāng)出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)求治。若梗阻不能緩解，或有腸壞死穿孔、腹膜炎等危急情況時(shí)，則必須緊急手術(shù)治療，松解粘連，解除梗阻。而腸粘連不僅診斷十分困難，治療也很棘手，手術(shù)治療的效果很難把握，常常令醫(yī)生投鼠忌器，左右為難。