粘連性腸梗阻不能和腸粘連混為一談

蔡曉軍

正常腸壁具有蠕動能力，能將腸腔內容物自動地向結腸和肛門方向運送而不受主觀意志的控制。腸梗阻指的是腸腔內容物運行受阻的病理狀態，它可以是腸壁缺血壞死、植物神經功能紊亂等導致的蠕動能力發生障礙所致，但更多的是腸管功能正常，由于機械性通行障礙所致，稱為機械性腸梗阻。

機械性腸梗阻可分為腸腔內容物的堵塞、腸壁新生物導致腸腔狹窄或是腸腔外的壓迫3種情形。腹腔粘連對腸壁的壓迫、扭曲成角，是最常見的機械性腸梗阻的病因，又稱為粘連性腸梗阻。腸梗阻一旦發生后，梗阻近端即靠近口腔側的腸道由于內容物的積聚，就會導致腸管擴張。腸內容物停止運行后，原來在蠕動時處于充分混合的狀態腸內容物就會發生靜置時的氣液分離，這些氣體的主要來源是吞咽下的氣體和腸道細菌產氣。由于腸袢是盤曲在腹腔的，所以氣液界面在站立位時是分段的不相連的。站立位腹部X線檢查發現有腸管擴張、階梯狀的氣液平面，就成為機械性腸梗阻最常用的診斷依據。

腸梗阻時由于大量體液都積聚在梗阻擴張的腸管近端，不能被吸收，甚至是嘔吐丟失，梗阻腸腔內的細菌菌群紊亂、過度繁殖，患者常常出現顯著的缺水、電解質紊亂，甚至低血容量、休克。梗阻近端腸壁受壓擴張，局部血液循環受阻，不僅腸壁的通透性加大，容易造成毒素吸收，嚴重時還會發生腸壁的壞死穿孔。這時單純性的腸梗阻就轉化成絞窄性腸梗阻，患者生命處于危急狀態。……