腦梗急性期的血壓如何管理

黃勇華

臨床上約70%的急性腦梗死患者在急性期血壓會(huì)升高，原因主要包括：疼痛、惡心嘔吐、顱內(nèi)壓增高、意識(shí)模糊、焦慮、腦卒中后應(yīng)激狀態(tài)、病前存在高血壓等。此時(shí)是否需要積極的降血壓治療呢？先來看看3個(gè)重要的臨床試驗(yàn)結(jié)果：腦梗死急性期大幅降壓可能不存在獲益；腦梗死急性期適度降壓可能不存在獲益；腦梗死急性期輕度降壓可能不存在獲益。這些研究提示：腦梗死患者急性期不宜積極降壓治療。

我國最新的急性缺血性腦卒中診治指南（2014版）指出：缺血性腦卒中后24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化。可選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物避免使用引起血壓急劇下降的藥物。卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140/90毫米汞柱，無禁忌證，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動(dòng)降壓治療。

高血壓患者為什么要堅(jiān)持服藥

很多高血壓患者在應(yīng)用降壓藥治療一段時(shí)間后，血壓降到正常就以為病治好了，不再吃藥。還有人認(rèn)為是藥三分毒，很多藥都有不良的作用，不能長期服用，血壓正常了就要停藥。停藥后血壓很快又升高，不得不再次服藥。這種間斷和無規(guī)律的治療不但造成血壓較大幅度的波動(dòng)，而且加重了動(dòng)脈硬化和對(duì)部分器官損害。……