腦梗急性期的血壓如何管理

黃勇華

臨床上約70%的急性腦梗死患者在急性期血壓會升高，原因主要包括：疼痛、惡心嘔吐、顱內壓增高、意識模糊、焦慮、腦卒中后應激狀態、病前存在高血壓等。此時是否需要積極的降血壓治療呢？先來看看3個重要的臨床試驗結果：腦梗死急性期大幅降壓可能不存在獲益；腦梗死急性期適度降壓可能不存在獲益；腦梗死急性期輕度降壓可能不存在獲益。這些研究提示：腦梗死患者急性期不宜積極降壓治療。

我國最新的急性缺血性腦卒中診治指南（2014版）指出：缺血性腦卒中后24小時內血壓升高的患者應謹慎處理。應先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內壓增高等情況。血壓持續升高，收縮壓≥200毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并嚴密觀察血壓變化。可選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物避免使用引起血壓急劇下降的藥物。卒中后若病情穩定，血壓持續≥140/90毫米汞柱，無禁忌證，可于起病數天后恢復使用發病前服用的降壓藥物或開始啟動降壓治療。

高血壓患者為什么要堅持服藥

很多高血壓患者在應用降壓藥治療一段時間后，血壓降到正常就以為病治好了，不再吃藥。還有人認為是藥三分毒，很多藥都有不良的作用，不能長期服用，血壓正常了就要停藥。停藥后血壓很快又升高，不得不再次服藥。這種間斷和無規律的治療不但造成血壓較大幅度的波動，而且加重了動脈硬化和對部分器官損害。

對于剛剛發現一次血壓高的無任何其他癥狀者，建議在同一種生活規律的前提下，堅持每天同一時間、同一部位、同一體位測量血壓并記錄血壓值一個月或更長時間。如果血壓值確實高出了正常范圍，那么，先從飲食習慣、運動、作息時間等方面給予調整，并且以改變后的血壓值為依據，判定這種單純非藥物治療方案是否有效。

如果沒有效果，就會考慮藥物降壓。對于已經出現癥狀的高血壓者應該服用降壓藥物。降壓藥直接作用于血管，大部分藥物通過擴張血管達到降壓的目的。采用藥物治療是降壓的最終選擇，也就是說單純改善生活方式已不管用。

正確的服藥方法是血壓降到目標范圍后，在醫生指導下堅持終身服藥。應注重平穩控制血壓，減少血壓大幅波動。

高血壓病人不好好吃藥怎么辦

我父親發現高血壓有2年了，間斷吃過氨氯地平。我時常帶他在社區醫院測量血壓，都在160/80上下。目前最主要的是無法說服他遵醫囑治療，他最經常說的就是“沒有癥狀，沒必要吃藥。”如果站在家人角度，你認為該如何說服他去治療呢？

高血壓病人服藥依從性差是血壓控制不好的常見原因。主要是患者不了解高血壓的危害，且過分擔心藥物的副作用。

大部分高血壓病人都沒有明顯的癥狀。然而，我們治療高血壓并不是為了消除癥狀，而是為了保護身體的重要臟器（心、腦、腎等）不受高血壓的侵害，從而避免發生冠心病、心衰、中風、尿毒癥等并發癥。也就是我們常說的“治未病”。上面所說的那些并發癥要么直接導致死亡，要么讓病人喪失自理能力、常年臥病在床，不但花錢多，而且治不好，還得靠家人照顧生活起居。另外，任何藥物都會有副作用，但在醫生的指導下用藥，副作用的發生率非常低。

因此，建議患者和家屬一定要堅持正規、按時服藥。