淺議藥學監護現狀

摘要：藥學監護（PC）是近年來藥學領域的熱門話題，21世紀藥劑科工作模式改革的一個重要方面。現代醫院藥學將從藥品供應管理向PC轉化。PC將是中國傳統藥師的新出路。

【關鍵詞】藥學監護用藥委托障礙

PC的3個主要內容是[1]：藥師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。藥物治療給病人解除痛苦，但同樣也給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。事實上多數問題不在藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此，藥師從道德上講有責任保護病人免受藥害之憂。隨著人們健康觀念的轉變，已不滿足有藥可用，而是要求享受優質、安全、合理、經濟的服務，PC的應運而生就成為一種必然趨勢了[2]。

1.含義和內容

PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，制定治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能：①發現潛在的或實際存在的用藥問題。②解決實際發生的用藥問題。③防止潛在的用藥問題發生。PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量[3]。藥師要承擔起監督、執行、保護病人用藥安全。

把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。定期對藥物的使用和管理進行科學評估。

2.職責和任務

PC的職責是與醫生一起決定病人是否需要進行藥物治療，明確治療目標，為這一目標設計藥物治療方案，監測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。根據病人的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法。

PC的具體任務是發現、防止和解決與用藥有關的問題[4，5]。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應小）；⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好。藥師的委托人是病人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。要求所有藥師承擔為病人保健的職責，其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者作用，成為治療隊伍中的一員[4]。

3.實施PC的障礙

3.1觀念受限超越藥師的傳統工作，實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責”這一重大轉變，藥師難以適應，特別是目前藥物治療決策是由醫生制定的，藥師不必承擔責任。實施PC，藥師授權參與用藥決策，負責監控給藥過程，觀測病人用藥反應并實行必要調整，追蹤藥物使用的最后結果，進行必要的評價。

3.2資源受限時間不足。目前我國藥師要花大量時間在常規的藥物供應上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、藥物咨詢、藥物監測、建議調整等工作上。也沒有足夠的時間保證在給藥后24h內看完所有病人的病歷，及時發現用藥方面的問題。加上藥學人員臨床知識相對缺乏，也就無力開展費時費力的PC工作了。

工作場所和技術條件有限。目前，我國醫院基礎設施有了很大改善，但還不具備在每個臨床科室設立PC藥師的工作場所的條件。此外，目前醫院的經濟狀況普遍無條件引進昂貴的新技術設備。

3.3信息受限提供PC服務的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件（既往病史、病程記錄等），但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，需解決醫療信息的共享問題。而且藥師缺乏編寫醫療文件經驗、臨床經驗和技能。

3.4法律法規受限醫院藥師的傳統任務主要是采購供應藥品和收方發藥，藥師只能在法規許可條件下，開展職權范圍內的業務活動。推行PC業務必須制定《藥師法》和在有關法規中增加相應條文。

4.總結

PC可以促進藥物的合理使用，提高藥物的治療效果，最大程度減少藥物的不良反應，預防某些藥源性疾病的發生，達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；大幅度減少或杜絕不合理用藥，節約藥物資源，因而降低醫療費用；同時提高藥師的地位和形象，分擔臨床醫生的壓力，從根本上改善醫患關系。雖然藥學監護目前還處于宣傳介紹階段，實施的難度較大，但實施藥學監護是未來全球醫學服務發展的必然趨勢[6]。

【參考文獻】

[1]高世嘉藥學發展的新階段———藥師監護中國藥學雜志，1995，30（2）：97

[2]張新萍，郭海平，楊智敏PC與臨床中國醫院藥學雜志，1996，16（10）：469

[3]陳秋潮PC是臨床藥學的重要內容中國醫院藥學雜志，1996，16（9）：393

[4]唐鏡波藥品管供用的監督指導一體化中國藥房，1998，9（5）：198-201

[5]胡晉紅，蔡溱美國的藥學服務中國藥房，1998，9（6）：283-285

[6]張鈞，魏水易醫院藥學工作模式與藥學保健藥學實踐雜志，1995，13（2）：114-118