階段-主題匹配式教育處方在老年股骨粗隆間骨折手術患者中的應用

肖順霞 繆友云 徐 菁

階段-主題匹配式教育處方在老年股骨粗隆間骨折手術患者中的應用

肖順霞 繆友云 徐 菁

目的：觀察階段-主題匹配式教育處方在老年股骨粗隆間骨折手術患者中的應用效果。方法:選擇2016年1～10月于我院接受手術治療的股骨粗隆間骨折老年患者96例作為研究對象，隨機等分為試驗組與對照組，對照組接受股骨粗隆間骨折手術常規教育；試驗組在常規教育基礎上加用階段-主題匹配式教育處方。比較兩組患者干預前后健康知識掌握評分情況及干預后髖關節功能恢復情況。結果：試驗組干預后股骨粗隆間骨折手術與康復相關知識掌握度評分和髖關節功能恢復良好率均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：采用階段-主題匹配式教育處方對股骨粗隆間骨折老年手術患者施以干預，有利于提高患者康復知識掌握度，并改善其康復結局。

階段教育；主題教育；教育處方；股骨粗隆間骨折

老年人群因機體功能的日漸衰退[1]，易發生多種類型的骨折事件，其中，股骨粗隆間骨折的發生率較高[2]，約占到髖部骨折的1/2[3]。老年群體所獨具的機體恢復能力低下狀態，使得我們不僅需重視老年股骨粗隆間骨折患者的臨床治療，而且應特別關注患者術后髖關節功能的恢復[4]。而無論是手術治療還是術后康復，均需老年患者高度的配合與依從行為，健康教育質量是該類患者配合與依從行為水平高低的決定性影響因素。由于老年股骨粗隆間骨折治療與康復期較長且治療康復內容復雜，故需對健康教育的內容、方式、進程等均做出全面適宜的規劃、設計與落實[5]。本研究嘗試采用階段-主題匹配式教育處方對股骨粗隆間骨折老年手術患者實施干預，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～10月于我院接受手術治療的股骨粗隆間骨折老年患者96例作為研究對象，其中男44例，女52例。平均年齡(69.88±7.15)歲。隨機將患者等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面的比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受股骨粗隆間骨折手術常規教育；試驗組在對照組基礎上加用階段-主題匹配式教育處方，具體實施方式如下：

1.2.1 階段-主題匹配式教育處方的設計使用 (1)股骨粗隆間骨折老年手術患者的手術干預及術后康復耗時較長，在不同的治療康復階段存在著不同的教育需求，因此教育主題也應與患者的階段化教育需求相匹配。基于此種考慮，我們設計制作了股骨粗隆間骨折老年手術患者治療康復三階段6張主題教育處方，分別為入院階段主題教育處方、住院階段主題教育處方(含住院初期、手術前、手術后初期、手術后初步康復期4個不同主題)、出院階段主題教育處方。(2)隨著患者治療康復進展，分別將相應的主題教育處方發放給患者，同時結合處方進行口頭宣教、圖片宣教、視頻宣教等。并告知患者教育處方內各主題的明細化講解、圖片電子包、視頻資料等均可通過加入本項目專用QQ群同步獲取。完成每次處方發放與教育后，護理人員依據處方涉及主題評估教育效果，患方通過回答提問與技能展示兩種方式進行教育回饋，護理人員針對回饋中所發現的教育偏差及薄弱環節進行強化再教育。面對面教育-回饋結束時，護理人員提醒患者利用主題教育處方進行自我強化學習，并可利用教育處方主題項目提示在專用QQ群中下載所需圖片與視頻等進行直觀動態化學習，同時在線咨詢不解之處。

1.2.2 階段-主題匹配式教育處方的具體內容 (1)入院階段主題教育處方。該處方于入院當日發放給患者及家屬。教育主題包含醫護團隊介紹、作息安排、探視安排、股骨粗隆間骨折病種基本知識。(2)住院階段主題教育處方。分4張主題教育處方，分別于入院后第1天、手術前1 d、手術當日、術后4～7 d發放相應的主題教育處方。住院初期教育處方主題為：例行檢查知識、體位安置知識、飲食知識；術前期教育處方主題為：手術價值描述、手術安全性、麻醉知識、手術過程、術前準備(禁食水、皮膚準備、藥敏試驗等)；術后初期教育處方主題為：疼痛管理、并發癥管理、肢體擺放管理；術后初步康復期教育處方主題為：患肢肌力訓練方式、髖膝關節主動活動方式、股四頭肌收縮訓練方式、直腿抬高訓練方式、臥位床上移動訓練方式、床邊坐位訓練方式等。(3)出院階段主題教育處方。擬定出院前1～2 d發放出院階段主題教育處方，處方主題為：家庭康復期健康知識、家庭康復鍛煉項目及方式、延伸護理方案、延伸護理支持獲取方式。

1.3 評價方法

1.3.1 健康知識掌握度的評價標準 以孫曉蓓等[6]研究者的相關研究成果為參考，自行編制股骨粗隆間骨折老年患者手術及康復健康知識掌握度評價量表，該量表效度為0.855，信度為0.829。對兩組患者實施入院須知、術前須知與術后健康須知、并發癥管理與功能康復鍛煉須知以及家庭康復須知6個項目的評價，總分0～60分，總分值越高說明患者對相關健康知識的掌握度越高。

1.3.2 髖關節功能恢復效果的評價指標 以髖功能Harris評分[7]作為髖關節功能恢復效果的評價工具，包括6個大項目，滿分100分，總分≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，評價為優、良者視為髖關節功能恢復良好，評價為可、差者視為髖關節功能恢復不佳。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析和處理,計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后健康知識掌握評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后健康知識掌握評分比較(分

注：兩組患者干預前后健康知識掌握評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預后髖關節功能恢復情況比較(表2)

表2 兩組患者干預后髖關節功能恢復情況比較 例(%)

3 討 論

我國人口老齡化趨勢使股骨粗隆間骨折老年患者群體絕對數量逐年升高[8]，手術在該類老年患者群體癥狀改善與生活質量提升中能起到積極的效應，不僅與手術技術密切相關，而且與患者在整個手術治療與術后康復期中的治療依從性也關系緊密，要提高患者的依從性水平，科學有效、切實可行的健康教育必不可缺。本研究嘗試采用階段-主題匹配式教育處方對股骨粗隆間骨折老年手術患者施以干預，結果顯示，試驗組患者干預后的股骨粗隆間骨折手術與康復相關健康知識掌握度評分和髖關節功能恢復良好率均明顯高于對照組，干預效果較好。

3.1 階段-主題匹配式教育處方有利于股骨粗隆間骨折老年手術患者手術與康復相關知識掌握度的提高 股骨粗隆間骨折手術患者在整個治療康復期中所需掌握的健康知識內容數量眾多，且在不同階段存在著不同內容、不同重點的知識技能點，但老年患者在知識技能的學習與內化方面均處于退化狀態，常規教育模式中一次性灌輸的方式顯然不適用于股骨粗隆間骨折老年手術患者。此外，教育學理論還指出，在教育對象對某方面知識技能渴求度最強的時刻向其適時提供相關教育內容，可起到事半功倍的教育效果。本研究針對股骨粗隆間骨折老年手術患者的健康教育設計了階段-主題匹配式教育處方，在該類患者治療康復的不同進展階段匹配以患者最應掌握、最希望掌握的教育主題，將眾多教育信息進行合理分解，每次只提供給患者當下最需要的教育量，既能滿足患者實時教育需求，又因每次信息量較少而提高患者消化吸收利用度，各階段教育內容以類似于醫師處方的方式呈現，權威性較高，對教育內容的簡潔性主題式短語提煉，便于在患者頭腦中形成清晰深刻印象，同時還有利于患者依據教育處方所提供的主題線索在專用QQ群中有目的、有意識地尋找與下載相關內容鞏固式反復自學。故而采用階段-主題匹配式教育處方對股骨粗隆間骨折老年手術患者施以干預，教育效果明顯優于對照組，表1顯示，試驗組干預后的股骨粗隆間骨折手術與康復相關健康知識掌握度評分明顯高于對照組。

3.2 階段-主題匹配式教育處方可改善股骨粗隆間骨折老年手術患者的康復結局 表2顯示，試驗組干預后髖關節功能恢復良好率為85.42%，明顯高于對照組的66.67%。患者健康知識掌握度與其治療依從意識及依從能力存在正相關性，而治療依從意識與依從能力的高低則會對治療與康復效果產生直接影響，股骨粗隆間骨折老年患者因其老齡機能退化特點，手術風險高且康復困難大，故其治療與康復效果與患者相關知識掌握度和依從性水平之間的相關性更為密切。股骨粗隆間骨折老年手術患者的健康教育活動存在著信息量大與階段化內容差異性的特點，唯有少量多次、反復、直觀生動、治療康復階段與教育主題緊密契合、專業教授與個人自學相結合的教學方式，方能切實解決股骨粗隆間骨折老年手術患者龐大教育量與學習能力退化之間所存在的教學矛盾，而階段-主題匹配式教育處方及與之配套的QQ群教育資源的應用，完全具備上述教學方式的諸多嚴苛要求，因而采用階段-主題匹配式教育處方對股骨粗隆間骨折老年手術患者施以干預，可幫助試驗組患者于治療康復的不同時期獲取最為匹配的健康知識輸入，并有充分時間對輸入的信息消化吸收與反芻，從而提高治療康復配合意識，并有能力對圍術期各項醫護方案做出主動有效配合，按時按量、科學正確、積極到位地落實眾多康復鍛煉項目，改善患者的疼痛癥狀、跛行及病殘程度，促進肌力、髖關節活動能力、日常生活行為能力等方面的恢復，獲得較為理想的康復結局。

[1] 白 哲．不同內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國現代醫生，2016，54(34)：61-63.

[2] 肖聞宇，孫衛兵，蔣雷生，等．崇明地區老年股骨粗隆間骨折患者生存質量及其影響因素探究[J].中國臨床研究，2017，30(2)：284-287.

[3] Dhanwal DK，Dennison EM，Harvey NC，et al．Epidemiology of hipfracture: Worldwide geographic variation[J].Indian J Orthop，2011，45(1):15-22．

[4] 趙程錦，白東昱，薛 亮．老年股骨粗隆間骨折患者術后髖關節功能恢復的影響因素[J].海南醫學，2016，27(21)：3556-3558.

[5] 徐 萍．防旋股骨近端髓內針治療老年股骨粗隆間骨折的康復護理[J].中西醫結合護理，2016，2(9)：98-99.

[6] 孫曉蓓，王巧桂．圖文式健康教育對老年股骨粗隆間骨折患者術后功能恢復的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21(22)：2642-2644.

[7] 羅 濤,黃偉杰,吳 偉,等.股骨粗隆間骨折圍手術期隱性失血初步分析[J].實用骨科雜志,2011,17(9):796-799.

[8] 湯玲麗．下肢靜脈泵系統對于老年股骨粗隆間骨折術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].當代護士，2016(11)：39-40.

(本文編輯 陳景景)

Application of stage-topic matching education prescription in old patients receiving operation of femoral intertrochanteric fracture

XIAO Shun-xia,MIAO You-yun,XU Jing

(Funing People’s Hospital,Yancheng 224400)

Objective:To observe the application effect of stage-topic matching education prescription in old patients receiving operation of femoral intertrochanteric fracture.Methods:Selected 96 old patients receiving operation treatment of femoral intertrochanteric fracture in our hospital from January to October 2016 as the research objects, and they were equally divided into test group and control group at random, where patients in the control group

the conventional education of operation of femoral intertrochanteric fracture, and stage-topic matching education prescription was added for the patients in the test group on the basis of conventional education. Patients in the two groups were compared in scores of mastering of health knowledge before and after intervention, and hip joint function recovery after intervention.Results:After intervention, the scores of mastering femoral intertrochanteric fracture operation and health related knowledge and the hip joint function recovery rate of patients in the test group are significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Intervention with the old patients receiving operation of femoral intertrochanteric fracture with stage-topic matching education prescription could increase the patients’ mastering of rehabilitation knowledge and improve the rehabilitation outcome.

Stage education;Topic education;Education prescription;Femoral intertrochanteric fracture

224400 鹽城市 江蘇省阜寧縣人民醫院護理部

肖順霞：女，本科，副主任護師，護理副主任

2017-03-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.021