腹腔鏡手術與傳統開腹手術在結直腸癌根治術中的臨床效果

李斌+江媛+胡玉娟

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術與傳統開腹手術在結直腸癌根治術中的臨床效果。 方法 回顧性分析山東能源淄礦集團中心醫院普外科2014年2月～2016年3月收治的結直腸癌患者126例臨床資料，依據手術治療方式不同進行分組，傳統開腹手術組63例和腹腔鏡手術組63例。記錄兩組患者手術相關指標、術后恢復、腫瘤根治性指標、術后并發癥情況。 結果 腹腔鏡手術組患者術中出血量、切口長度均小于傳統開腹手術組，手術時間、保肛率長于或高于傳統開腹手術組，腹腔鏡手術組結直腸癌根治術患者術后肛門排氣時間、住院時間、留置引流管時間、留置尿管時間、進流質飲食時間、下床活動時間均短于傳統開腹手術組，腹腔鏡手術組結直腸癌根治術患者術后出血、感染發生率均低于傳統開腹手術組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。兩組結直腸癌根治術患者淋巴結清掃數目、切除標本長度、腫瘤遠端長度差異均無統計學意義（P > 0.05）。 結論 在結直腸癌根治術中應用腹腔鏡手術，術中創傷小，患者術后恢復較快，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；傳統開腹手術；結直腸癌根治術；并發癥

[中圖分類號] R734 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0088-04

Department of General Surgery， Center Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group， Shandong Province， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of laparoscopic surgery and traditional laparotomy in colorectal cancer radical operation. Methods Clinical data of 126 cases with colorectal cancer treated in General Surgery Department， Center Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group from February 2014 to March 2016 were retrospective analyzed. According to surgical treatment methods， patiens were divided into the laparoscopic surgery group and traditional laparotomy gorup， each gorup had 63 cases. The operative indicators， postoperative recovery， cancer radical index and postoperative complications were recorded in the two groups. Results The peroperative bleeding， incision length of the laparoscopic surgery group were less than those of the traditional laparotomy gorup， the operation time and rate of sphincter-saving were longer or higher than those of the traditional laparotomy group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The postoperativeanus exhaust time， hospital stay， drainage tube time， urinary catheter time， liquid diet time， leaving bed time of the laparoscopic surgery group were shorter than those of the traditional laparotomy gorup， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incdence of postoperative bleeding and infection of the laparoscopic surgery group were lower than those of the traditional laparotomy gorup， with statistically significant differences （P < 0.05）. There were no statistically significant differences in lymph node cleaning number， length of specimen excision， length of tumors distal end between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Compared with traditional laparotomy， application of laparoscopic surgery in colorectal cancer radical operation has less intraoperative trauma， faster postoperative recovery and lower complication incidence rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Traditional laparotomy； Colorectal cancer radical operation； Complication

結直腸癌是山東能源淄礦集團中心醫院（以下簡稱“我院”）普外科常見病種，包括結腸癌、直腸癌兩種類型，作為消化系統惡性腫瘤，其發生病灶部位和發生率不十分相同[1-2]，其中，直腸發生率最高，其次是乙狀結腸、盲腸、升降結腸，最低的是橫結腸。我國結直腸癌發生率達3/10000，其發病的危險因素較復雜，主要與直腸炎性反應、高脂飲食、低纖維飲食等密切相關，但是具體的結直腸癌發生機制仍然有待于進一步探討[3-4]。手術是臨床治療結直腸癌的有效方式，根據患者病灶特點和自身身體狀況，輔助性放化療、免疫性治療也會對患者預后造成不同程度的影響[5-6]。腹腔鏡下手術不斷發展，其在結直腸癌患者中的應用也不斷增多，針對傳統開腹手術和腹腔鏡下結直腸癌根治術的比較引起臨床廣泛重視。本文對兩種術式應用于結直腸癌患者的臨床情況進行比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月～2016年3月我院普外科收治的126例結直腸癌患者臨床資料，依據手術治療方式不同進行分組。傳統開腹手術組63例，男33例，女30例；年齡61～78歲，平均（69.9±6.5）歲；直腸病灶19例，升結腸病灶10例，橫結腸病灶15例，降結腸病灶6例，乙狀結腸病灶13例；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期29例，Ⅲ期15例；病程3～13個月，平均（8.7±2.4）個月。腹腔鏡手術組63例，男34例，女29例；年齡60～77歲，平均（69.4±6.6）歲；直腸病灶18例，升結腸病灶11例，橫結腸病灶16例，降結腸病灶4例，乙狀結腸病灶14例；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期29例，Ⅲ期15例；病程5～14個月，平均（8.5±2.5）個月。納入標準：所有結腸癌患者均為原發性，術前檢查無肝、肺遠處轉移病灶。排除標準：不能按照要求完成調查者；嚴重的心、腦、肺、腎基礎性疾病患者。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院倫理道德委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

兩組患者根據結直腸癌病灶特點和位置分別給予右半結腸切除術、左半結腸切除術、乙狀結腸切除術、直腸前切除術、橫結腸切除術、腹部會陰聯合切除術等措施。

傳統開腹手術組：采取傳統開腹結直腸癌根治術治療，遵循根治術相關原則，注意減少不必要的病灶探尋和擠壓，做好手術切口保護，加強血管根部淋巴組織的清掃，注意全直腸系膜切除術的手術原則。

腹腔鏡手術組：采用腹腔鏡下結直腸癌根治術治療，做好相關操作孔，建立二氧化碳氣腹，將手術器械、腹腔鏡置入腹腔，切除范圍和開腹手術治療基本相同。注意做好癌灶的辨別，將原發病灶、腸系膜和局部的淋巴結盡可能做整塊切除，減少切除頻率，遵循全直腸系膜切除術的相關原則。結腸切緣到達癌灶距離大于10 cm。直腸遠端切緣到達癌灶距離大于2 cm。注意遵循無瘤操作原則，對血管根部的動脈、靜脈進行結扎，將淋巴結徹底清掃，針對腫瘤特點進行分離和切除，手術過程中保持動作輕柔，避免不必要的銳性損傷，注意減少或者避免對腫瘤的直接接觸和擠壓，做好肛門括約肌的功能保護，保護切口不受到污染。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄手術相關指標 包括手術時間、術中出血量、切口長度、保肛率。

1.3.2 觀察術后恢復情況 包括術后肛門排氣時間、住院時間、留置引流管時間、留置尿管時間、進流質飲食時間、下床活動時間。

1.3.3 觀察腫瘤根治性指標 包括結直腸癌根治術患者淋巴結清掃數目、切除標本長度、腫瘤遠端長度。

1.3.4 觀察患者術后并發癥 包括術后出血、胃潴留、感染、吻合口瘺等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結直腸癌根治術患者手術相關指標

腹腔鏡手術組患者術中出血量、切口長度均小于傳統開腹手術組，手術時間、保肛率長于或高于傳統開腹手術組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組結直腸癌根治術患者術后恢復情況

腹腔鏡手術組患者術后肛門排氣時間、住院時間、留置引流管時間、留置尿管時間、進流質飲食時間、下床活動時間均短于傳統開腹手術組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組結直腸癌根治術患者腫瘤根治性情況

兩組結直腸癌根治術患者淋巴結清掃數目、切除標本長度、腫瘤遠端長度差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 兩組結直腸癌根治術患者術后并發癥情況

腹腔鏡手術組結患者術后出血、感染發生率均低于傳統開腹手術組，差異有統計學意義（P < 0.05）；胃潴留、吻合口瘺發生率兩組差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

結直腸癌作為普外科常見惡性腫瘤，發生率呈每年2%的速度遞增，其死亡率也相應升高，占我國惡性腫瘤總死亡率第3位，甚至于一些城市，結腸癌的死亡率達到第2位[7-8]。自從1991年人類成功進行第一例腹腔鏡手術治療結直腸癌以來，腹腔鏡技術不斷更新和發展，并且被臨床和患者所認可[9-10]。腹腔鏡下結直腸癌根治術經過了二十幾年的發展，在美國、英國等歐美國家進行了大樣本數據前瞻性研究，其手術的安全性得到了廣泛認可，手術切除病灶的徹底性和傳統開腹手術基本相當[11-12]。腹腔鏡采用新興的技術、器械可以更好地進行血管裸化精細操作，提高淋巴結清掃效果。后腸的臟層、壁層筋膜間有潛在的沒有血管胚胎性解剖間隙，結腸淋巴引流可以被結腸臟層筋膜封閉在系膜之內，從而開口在血管根部。結腸癌手術對臟壁層間隙進行銳性分離，充分保證臟層筋膜包裹結腸系膜被完整切除，在根部充分暴露血管，結扎切斷，最大限度降低手術過程中的播散，最大限度對區域內淋巴結進行清掃。

本研究通過回顧性分析我院普外科收治的結直腸癌患者126例臨床資料，依據手術治療方式不同進行分組。其中，傳統開腹手術在腹壁切口較大，腹腔內臟器在空氣中暴露面積較大，時間較長，對于胃腸功能恢復有一定影響，術后患者恢復較慢[13-14]。腹腔鏡下手術可以對結直腸腔隙的狹窄進行準確辨識，消除手術操作的盲區，局部放大效應，保證了手術的安全性[15-16]。通過比較兩種方式在結直腸癌根治術中的應用，結果表明，腹腔鏡手術組患者術中出血量、切口長度、保肛率均少于或低于傳統開腹手術組（P < 0.05）。腹腔鏡下手術只是需要在患者腹壁做幾個比較小的切口，患者承受的創傷小，出血量較少，切口愈合時間相對較短，愈合后瘢痕也較小，外觀更容易讓患者接受[17-19]。腹腔鏡手術組患者術后肛門排氣時間、住院時間、留置引流管時間、留置尿管時間、進流質飲食時間、下床活動時間均短于傳統開腹手術組（P < 0.05），提示腹腔鏡下手術操作相對更加精細化，減少了對于腹腔內病灶周圍臟器、血管和神經的損傷，利于患者胃腸功能的盡快恢復，患者進食較早，利于保持機體營養平衡，下地活動時間也有所提前，縮短了住院時間[20-22]。腹腔鏡手術組患者術后出血、感染發生率均低于傳統開腹手術組（P < 0.05），提示患者術后胃腸功能恢復較快，腸內營養狀態較好，食物對于腸道黏膜細胞修復、增殖有很好地促進作用，有利于腸道生物屏障、機械屏障和免疫功能的建立，降低了胃腸道細菌的易位和失調，降低了術后感染的風險性[23-28]。兩組結直腸癌根治術患者淋巴結清掃數目、切除標本長度、腫瘤遠端長度均無明顯差異（P > 0.05），說明腹腔鏡手術與傳統開腹手術應用于結直腸癌根治術，均有較好的臨床效果。

綜上所述，結直腸癌根治術中應用腹腔鏡手術，創傷小，患者術后恢復較快，和開腹手術一樣均可以取得較好的手術效果，且并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-02 本文編輯：程 銘）