青壯年男性司機(jī)腦梗死的臨床特征 病因及危險(xiǎn)因素分析

翁秋燕 查 芹 牛艷芳 陳季志 胡巧霞

青壯年男性司機(jī)腦梗死的臨床特征 病因及危險(xiǎn)因素分析

翁秋燕 查 芹*牛艷芳 陳季志 胡巧霞

目的 探討青壯年男性司機(jī)腦梗死的臨床特點(diǎn)、病因及危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2010年1月至2015年1月收治的44例青壯年男性司機(jī)腦梗死患者病例，平均年齡（46.1±5.6）歲，對(duì)其臨床特點(diǎn)、病因分型、危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。選取同期住院的188例非職業(yè)司機(jī)的青壯年男性腦梗死患者為對(duì)照組，比較兩組之間的差異。結(jié)果 青壯年男性腦梗死患者中職業(yè)司機(jī)組的平均年齡低于對(duì)照組（P<0.05）。職業(yè)司機(jī)組平均BMI指數(shù)為（27.2±3.2）kg/m2，對(duì)照組平均BMI指數(shù)為（25.1±2.9）kg/m2。職業(yè)司機(jī)組平均BMI指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組在梗死部位方面有明顯差異（P<0.05），職業(yè)司機(jī)組中前循環(huán)31例（70.5%），對(duì)照組前循環(huán)96例（51.1%）。職業(yè)司機(jī)組主要危險(xiǎn)因素以高脂血癥（79.5%）、高血壓病（72.7%）、大量吸煙（68.2%）最為常見。其中職業(yè)司機(jī)組大量吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、HHCY暴露率高于對(duì)照組（P<0.05）。職業(yè)司機(jī)組的TOAST病因分型以大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中17例（38.6%）、小動(dòng)脈閉塞性卒中14例（31.8%）在卒中分型中構(gòu)成比最高。而對(duì)照組卒中分型構(gòu)成比以大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中79例（42.0%）、不明原因型56例（29.9%）最高。結(jié)論 青壯年男性職業(yè)司機(jī)腦梗死患者臨床常見，發(fā)病年齡相對(duì)較小，病情相對(duì)較重。危險(xiǎn)因素以高脂血癥最為常見，其次為高血壓病、大量吸煙。應(yīng)積極治療，并在青壯年男性職業(yè)司機(jī)中針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查及一級(jí)預(yù)防，減少缺血性腦卒中的發(fā)生。

青壯年 男性司機(jī) 腦梗死 回顧性分析

關(guān)于職業(yè)司機(jī)與缺血性心臟病的研究已有半個(gè)世紀(jì)［1］，但國(guó)際上關(guān)于職業(yè)司機(jī)與缺血性腦血管病的相關(guān)資料尚少［2-3］，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)司機(jī)存在眾多的心腦血管高危因素：高血壓、血糖升高、脂肪代謝紊亂、抽煙、職業(yè)緊張、肥胖、運(yùn)動(dòng)量少等［4-5］。職業(yè)司機(jī)的腦梗死發(fā)病率遠(yuǎn)高于非職業(yè)駕駛?cè)巳海?］。國(guó)內(nèi)職業(yè)司機(jī)大多數(shù)為男性，是家中的主要?jiǎng)趧?dòng)力，且青壯年司機(jī)承擔(dān)著運(yùn)輸乘客或貨物的責(zé)任，如果在工作中發(fā)病，會(huì)給家庭及社會(huì)帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文回顧性分析5年來本科收治的44例青壯年男性司機(jī)腦梗死患者的臨床資料。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年1月至2015年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的首發(fā)急性青壯年男性司機(jī)腦梗死患者44例為觀察對(duì)象，設(shè)為職業(yè)司機(jī)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）職業(yè)為專職司機(jī)，工作年限≥1年。（2）男性。（3）均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，并且經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)。（4）首次發(fā)病。（5）急性起病，發(fā)病時(shí)間7d之內(nèi)。（6）發(fā)病年齡18~55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦梗死病史者。（2）嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、心功能不全等患者。（3）不配合相關(guān)檢查，原始資料嚴(yán)重缺失者。職業(yè)司機(jī)組平均年齡（46.1±5.6）歲。選取同期年齡18~55歲職業(yè)為非職業(yè)司機(jī)的青壯年男性腦梗死患者為對(duì)照組，共188例。對(duì)照組的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)除職業(yè)為非專職司機(jī)外，其他均與職業(yè)司機(jī)組相同。對(duì)照組平均年齡（48.1±4.3）歲。本研究獲得寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有入選者均簽署知情同意書。

1.2 方法 收集兩組腦梗死患者的資料，包括年齡、性別、文化程度、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥（HHcy）、冠心病、既往短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）、腦卒中家族史、偏頭痛等腦卒中危險(xiǎn)因素與急性缺血性腦卒中的類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗(yàn)（TOAST）分型［7］、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及改良RANKIN量表（mRS）評(píng)分，分別進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 研究的相關(guān)因素及定義標(biāo)準(zhǔn) （1）大量吸煙［8］：吸煙指數(shù)（SI）>400；SI=每天吸煙支數(shù)×年數(shù)。（2）體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2。（3）大量飲酒：平均飲白酒>100ml/d，或飲啤酒>750 ml/d或葡萄酒>360ml/d。（4）高血壓病：有高血壓病史或在未使用降壓藥物情況下，收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。（5）糖尿病：既往有明確的糖尿病病史，或此次住院期間>2次空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L。（6）高脂血癥：既往有明確的高脂血癥病史，或此次住院期間測(cè)血脂提示：總膽固醇（TC）≥5.7mmol/L和（或）甘油三酯（triglyceride，TG）≥1.7mmol/L和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.34mmol/L。（7）高尿酸血癥：既往有明確的高尿酸血癥病史，或此次住院期間測(cè)血尿酸符合以下標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸男>420μmol/L，女>350μmol/L。（8）高同型半胱氨酸血癥（HHcy）：此次住院期間測(cè)血同型半胱氨酸（HCY），HCY≥10μmol/L為HHcy。（9）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。杭韧忻鞔_診斷的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，或此次住院期間經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確有冠心病。（10）TIA：既往有明確的診斷的TIA史。（11）OSAHS：既往有明確的OSAHS病史，或訴白天嗜睡，乏力，夜間打鼾憋醒，住院期間行夜間多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)，參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)修訂的指南標(biāo)準(zhǔn)，符合OSAHS診斷。（12）偏頭痛：符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)2004年偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。（13）TOAST病因分型：根據(jù)TOAST病因分型［7］，將缺血性腦卒中組分為5個(gè)亞型：大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中（LAA），小動(dòng)脈閉塞性卒中（SAO；腔隙性腦梗死），心源性腦栓塞（CE），其它確定原因引發(fā)的缺血性卒中（SOE），原因不明性缺血性卒中（SUE）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)司機(jī)組與對(duì)照組之間年齡、性別、文化程度及BMI的比較 男性職業(yè)司機(jī)組共44例，年齡32~55歲，平均年齡（46.1±5.6）歲。對(duì)照組共188例，年齡21~55歲，平均年齡（48.1±4.3）歲。職業(yè)司機(jī)組平均年齡低于對(duì)照組（P<0.05）。職業(yè)司機(jī)組小學(xué)到初中文化程度33例（75%），高中（包括職高）至大專11例（25%），≥大學(xué)0例。對(duì)照組小學(xué)至初中101例（53.7%），高中（包括職高）至大專79例（42.0%），大學(xué)及以上8例（4.3%）。兩組文化程度構(gòu)成差異有顯著性差異（P<0.05）。職業(yè)司機(jī)組平均BMI指數(shù)為（27.2±3.2）kg/m2，對(duì)照組平均BMI指數(shù)為（25.1±2.9）kg/m2。職業(yè)司機(jī)組平均BMI指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 職業(yè)司機(jī)組亞組分析 職業(yè)司機(jī)組44例，又分為出租車司機(jī)9例（20.4%）、公交車司機(jī)5例（11.4%）、長(zhǎng)途客車司機(jī)4例（9.1%）和貨車司機(jī)26例（59.1%）。駕齡1.5~35年，平均駕齡（10.0±6.4）年。駕車時(shí)間平均（7.3±2.2）h，<4h 2例，4~8h 26例，>8h 16例。26例貨車司機(jī)均需要夜間駕駛，平均（4.5±0.9）h/周。由此可見，職業(yè)司機(jī)組貨車司機(jī)所占比例大，夜間駕駛作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)。

2.3 職業(yè)司機(jī)組與對(duì)照組腦梗死部位的比較 兩組在梗死的部位方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），職業(yè)司機(jī)組前循環(huán)所占比例高達(dá)70.5%（31例），對(duì)照組前循環(huán)占51.1%（96例）。

2.4 職業(yè)司機(jī)組與對(duì)照組的危險(xiǎn)因素比較 見表2。

表2 兩組患者危險(xiǎn)因素暴露率［n（%）］

表3 兩組患者腦梗死TOAST病因分型結(jié)果［n（%）］

2.6 職業(yè)司機(jī)組與對(duì)照組NIHSS和mRS評(píng)分的比較 見表4。

表4 兩組患者NIHSS和mRS評(píng)分的比較［分，（x±s）］

3 討論

近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，機(jī)動(dòng)車數(shù)量不斷增多，職業(yè)司機(jī)隊(duì)伍也不斷擴(kuò)大。臨床發(fā)現(xiàn)腦梗死患者年輕化的同時(shí)，職業(yè)司機(jī)腦血管病的發(fā)病率逐年增加，給社會(huì)和家庭帶來極大的危害和負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外較多研究表明，職業(yè)司機(jī)的心血管病危險(xiǎn)性增高，與其高度緊張的精神壓力、高負(fù)荷的勞動(dòng)強(qiáng)度與不良的生活方式相關(guān)，從而導(dǎo)致肥胖、高血壓等。目前國(guó)內(nèi)研究主要集中在職業(yè)司機(jī)的心腦血管高危因素，關(guān)于職業(yè)司機(jī)臨床急性腦梗死發(fā)作相關(guān)研究較少。

而腦血管病與心血管病在危險(xiǎn)因素上具有明顯相似性。職業(yè)司機(jī)人群腦血管病發(fā)病危險(xiǎn)性增加的機(jī)制尚不清楚，目前主要認(rèn)為包括以下幾點(diǎn)：（1）職業(yè)司機(jī)的高強(qiáng)度的勞動(dòng)、高度緊張的精神壓力，大腦皮層興奮、抑制調(diào)節(jié)功能失衡，舒縮血管中樞功能失調(diào)，導(dǎo)致血壓升高，心律失常等。（2）長(zhǎng)時(shí)間的工作時(shí)間，不規(guī)律的飲食習(xí)慣、缺少運(yùn)動(dòng)、吸煙等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致肥胖、血壓升高、代謝綜合癥等，而這些是腦血管病的危險(xiǎn)因素。

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于職業(yè)司機(jī)人群心血管病危險(xiǎn)性的相關(guān)研究較多，然而國(guó)際上對(duì)于職業(yè)司機(jī)人群的腦血管病相關(guān)報(bào)道尚少。我國(guó)關(guān)于職業(yè)司機(jī)急性腦梗死臨床資料的相關(guān)報(bào)道較少。目前寧波市女性職業(yè)司機(jī)較少，作者收集的青壯年職業(yè)司機(jī)腦梗死均為男性，發(fā)現(xiàn)職業(yè)司機(jī)組平均BMI指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。職業(yè)司機(jī)組大量吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、HHcy暴露率高于對(duì)照組（P<0.05），OSAHS暴露率高于對(duì)照組，但無明顯差異。提示吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)、高熱量飲食等不良的生活習(xí)慣是青壯年男性職業(yè)司機(jī)不可忽視的高危因素。青壯年男性職業(yè)司機(jī)組的TOAST病因分型以大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中、小動(dòng)脈閉塞性卒中構(gòu)成比最高。考慮與男性職業(yè)司機(jī)大量吸煙、高血壓、高血脂的高暴露率及不良的生活方式相關(guān)。本研究中職業(yè)司機(jī)組44例，亞組分析顯示職業(yè)司機(jī)組貨車司機(jī)比例大（其中貨車司機(jī)26例）。這與本院地處寧波江北，是大型運(yùn)輸貨車的集散地有關(guān)。貨車司機(jī)夜間駕駛時(shí)間長(zhǎng)，作息相對(duì)更不規(guī)律，可能與急性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)相關(guān)。但是其他各亞組病例少，有待于更大范圍進(jìn)一步臨床研究。

總之，青壯年男性職業(yè)司機(jī)腦梗死臨床較為常見，具有發(fā)病年齡較輕，發(fā)病時(shí)病情較重，危險(xiǎn)因素多等特點(diǎn)。且青壯年男性職業(yè)司機(jī)在社會(huì)中擔(dān)負(fù)著人民群眾的財(cái)產(chǎn)及生命安全，在家庭中也是重要的經(jīng)濟(jì)支柱。一旦發(fā)病給社會(huì)及家庭帶來嚴(yán)重的危害，需要積極治療，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)于輕型卒中后還有可能恢復(fù)駕駛職業(yè)工作的，更需要專業(yè)引導(dǎo)及二級(jí)預(yù)防，防止生命及財(cái)產(chǎn)的進(jìn)一步損失［9-10］。同時(shí)需要在青壯年職業(yè)司機(jī)中定期針對(duì)腦卒中高危因素進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)高危因素，及時(shí)一級(jí)預(yù)防減少缺血性腦卒中的發(fā)生。建議避免疲勞駕駛及超長(zhǎng)時(shí)間駕駛；定期健康體檢，發(fā)現(xiàn)高危因素，及時(shí)治療及定期隨訪；加強(qiáng)健康宣教盡量改變不良的生活習(xí)慣，戒煙，增加體育鍛煉，避免飯后立即睡覺等；加強(qiáng)交通管理及道路建設(shè)，為職業(yè)司機(jī)提供良好的駕駛環(huán)境。

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Objective To explore the clinical features，etiology and risk factors of young male drivers with cerebral infarction. Methods 44 cases of young and middle-aged male drivers with cerebral infarction from January 2010 to January 2015 in our hospital were retrospectively analyzed，and the clinical characteristics，etiology and risk factors were summarized and analyzed. 188 cases of young and middle-aged male cerebral infarction whose occupations were not driver were selected as control group and the differences between the two groups were compared. Results The average age of the professional group was lower than that of control group（P<0.05）.The average BMI index of the professional driver group was 27.2±3.2 kg/m2，and the average BMI index of the control group was 25.1±2.9 kg/m2. The former was higher than the latter，the difference was statistically signif i cant（P<0.05）.There were differences in locations of cerebral infarction between two groups（P<0.05），with 31 cases（70.5%）of anterior cerebral infarction in the professional driver group，96 cases（51.1%）of anterior cerebral infarction in the control group. The highest exposure ratios of risk factor were hyperlipidemia（79.5%），hypertension（72.7%）and heavy smoking（68.2%）. The exposure ratios of professional driver group were higher than those in control group（P<0.05），including heavy smoking，hypertension，hyperlipidemia，hyperuricemia and hyperhomocysteinemia. Regarding TOAST stroke subtype，large-artery atherosclerosis（LAA）were diagnosed in 17 cases（38.6%），small artery occlusion（SAO）in 14 cases（31.8%）in the professional driver group. LAA were diagnosed in 79 cases（42.0%），stroke of undemonstrated etiology（SUE）in 56 cases（29.9%）in the control group.Conclusions Young and middle-aged male professional drivers of cerebral infarction are common in clinical practice with young age of onset and serious symptoms. The most common risk factor is hyperlipidemia，followed by hypertension and heavy smoking. The cerebral infarction of young and middle-aged male professional drivers should be actively treated. At the same time，screening and primary prevention of risk factors in the young and middle-aged male professional drivers should be performed to reduce the occurrence of ischemic stroke.

Young and middle-aged Male professional drivers Cerebral infarction Retrospective analysis

浙江省寧波市科技富民惠民項(xiàng)目（2015C50007）

315000 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

*通信作者