211例淺部真菌病病原菌分析

張優拉 陳文穎 潘康檢 劉冬梅

211例淺部真菌病病原菌分析

張優拉 陳文穎 潘康檢 劉冬梅

目的 了解金華地區淺部真菌病的流行病學情況。方法 對皮膚科門診就診淺部真菌病的臨床特點及菌種情況進行分析。結果 211例淺部真菌病患者中，足癬100例（47.4%），手癬12例（5.7%），體癬28例（13.3%），股癬29例（13.7%），花斑癬12例（5.7%），甲真菌病30例（14.2%）。不同部位淺部真菌病病菌在性別上差異存在統計學意義（P<0.001）。其中，女性以足癬和甲真菌病為主，男性以足癬、股癬和體癬為主。不同部位淺部真菌病病菌在年齡上差異也存在統計學意義（P<0.001）。其中，花斑癬的年齡最低，體癬和甲真菌病、手癬的年齡較大。淺部真菌病的病原菌菌種以紅色毛癬菌（64.5%）最為常見，其次為須癬毛菌（17.1%），馬拉色菌（5.7%）排在第三位，念珠菌以及犬小孢子菌均占5.2%，絮狀表皮癬菌占1.4%，石膏樣小孢子菌（0.9%）比例最低。結論 金華地區常見的淺部真菌病為足癬、甲真菌病和股癬，致病菌種以紅色毛癬菌、須癬毛菌以及馬拉色菌多見。

淺部真菌病 病原菌 預防

淺部真菌病是指皮膚、指（趾）甲和毛發發生的真菌感染。淺部真菌病的發病具有明顯的地域特征，在炎熱和潮濕的地區患病率較高。淺部真菌病主要的致病真菌包括皮膚癬菌、馬拉色菌和念珠菌。近年來我國部分區域陸續報告淺部真菌病及菌種分布特點，且各地區均具備自身特點。淺部真菌病的發病率持續增加，而目前存在盲目使用廣譜抗真菌藥物，已經導致了臨床上多數耐藥菌株的出現，為真菌病的治療帶來了新的困難與挑戰。此外，致病菌的生態和流行均處于動態變化過程中，要求對淺部真菌病致病菌快速準確的診斷與鑒定，積累淺部真菌病流行病學資料，以利于深入研究。本研究對金華地區淺部真菌病在不同人群中的分布開展系統研究，報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 選取2015年1月至12月在本院皮膚科門診就診的真菌鏡檢及培養陽性患者共 211例，其中男104例（49.3%），女107例（50.7%），平均年齡（39.69±13.67）歲。

1.2 方法 在取材部位先用75%酒精消毒，取皮損處的皮屑或皰液、甲屑，加1~2滴10% KOH溶液，顯微鏡下觀察，找到菌絲和（或）孢子者即為陽性。接種于含氯霉素的沙堡氏培養基上培養（馬拉色菌接種于含橄欖油培養基），置25℃～27℃恒溫培養箱內培養。根據菌落的形態、大小、生長速度、色素及鏡下結構等進行菌種鑒定，必要時做玻片小培養、37℃培養和生理生化反應，鑒定到種。如有酵母樣菌落生長，則進一步轉種科瑪嘉顯色培養基培養及API 20C AUX酵母菌鑒定系統鑒別。

1.3 試劑 沙堡氏葡萄糖瓊脂培養基（SDA）、API 20C AUX酵母菌鑒定系統購自法國梅里埃，科瑪嘉顯色培養基購自鄭州博賽生物科技股份有限公司。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淺部真菌病病種結果 見表1。

表1 不同性別、年齡患者淺部真菌病特征［n（%）］

2.2 淺部真菌病菌種結果 淺部真菌病的病原菌菌種以紅色毛癬菌（64.5%）最為常見，其次為須癬毛菌（17.1%），馬拉色菌（5.7%）排在第三位，念珠菌以及犬小孢子菌均占5.2%，絮狀表皮癬菌占1.4%，石膏樣小孢子菌（0.9%）比例最低。具體菌種分布見表2。

表2 淺部真菌病病原菌種分布情況［n（%）］

3 討論

本資料發現金華地區淺部真菌病發病率前三位的是足癬、甲真菌病和股癬。不同部位淺部真菌病病菌在性別上存在顯著差異。其中，女性主要為足癬和甲真菌病為主，而男性以足癬、股癬和體癬為主。有研究［1］認為，甲真菌病女性患者多于男性，股癬和體癬均為男性患者更多。賈玉琦等［2］分析新疆烏魯木齊市822例淺部真菌病病原菌的流行趨勢后發現，足癬及甲真菌病好發于女性，而股癬及花斑糠疹好發于男性。本研究與上述結論類似。女性好發足癬和甲真菌病，可能女性更注重自身形象、對疾病比較重視、到院就診及時，亦可能與從事洗滌等工種或長期家務等因素有關有關。而男性股癬發病率高，其原因可能與男性的多汗、衛生習慣相對較差、特殊的生理結構等因素有關。

花斑癬的年齡最低，平均為（24±8）歲；與此相比，何素敏［3］調查503例花斑癬患者的平均發病年齡是（22.85±10.36）歲。陳愛明等［4］用數學模型分析發現，花斑癬的患病率隨年齡增長迅速增高，但在拐點處（男32.1歲，女23.9歲）患病率最高，提示花斑癬有自愈傾向，拐點是花斑癬開始好轉自愈的最早年齡，這與本研究結果相近。花斑癬的致病菌系一類嗜脂性酵母菌，稱為馬拉色菌。此類真菌是正常皮膚的腐生菌，僅在某些特殊情況下如高溫高濕、局部多脂多汗、衛生條件不佳等情況下方可致病。本病遍布世界各地，常見于相對濕度較高的熱帶和溫帶地區。青年人，尤其是男青年，由于活動多而出汗多，更易發生花斑糠疹。

本資料發現，不同部位淺部真菌病病菌在菌種上也存在顯著差異。其中，紅色毛癬菌為主要致病菌，在足癬、手癬、體癬、股癬和甲真菌病中均列第一。其次為須癬毛菌，在足癬、手癬、體癬、股癬和甲真菌病中均列第二。而花斑癬則以馬拉色菌為主，全部為馬拉色菌。念珠菌在甲真菌病中列第三，在體癬、足癬中比例相對較少。不同部位部位淺部真菌病病種的研究比較多。我國各個地區菌種分布各有不同。如河南地區淺部真菌病菌種分析紅色毛癬菌第一位，須癬毛癬菌第二位［5］，本資料與上述調查的結果相似。但全國部分省份第一位菌種與本資料結果不一致。如新疆烏魯木齊地區2014 年報道淺部真菌病須癬毛癬菌第一位，其次為紅色毛癬菌［2］；廣東汕頭地區的黃進波等［6］分析了1998年至2003年間分離培養的11442份臨床送檢標本中的病原真菌，共分離14種3967株致病菌，其中念珠菌居首位，紅色毛癬菌居第二位。值得重視的是念珠菌在甲真菌病中列第三位。近年來念珠菌在淺部真菌病中所占比例有逐年增多的趨勢。白色念珠菌引起的甲真菌病多見于家庭主婦、炊事員及經常接觸水的人。近年酵母菌比例呈不斷上升趨勢，更應值得重視。

［1］ 李正.廈門地區淺部真菌病5833例病種及病原菌分析.安徽醫科大學,2015.

［2］ 賈玉琦,帕麗達·阿布利孜.822例淺部真菌病及其致病菌種分析.中國真菌學雜志,2014,9(6):331-334.

［3］ 何素敏.中國人群花斑癬遺傳流行病學研究.中華醫學會全國皮膚性病學術會議, 2006.

［4］ 陳愛明,趙贛琪.花斑癬患病率年齡分布的數學模型-GMVerhulst曲線模擬.蘇州大學學報:醫學版,1999,19(6):631-632.

［5］ 李麗娜,張守民,劉鴻偉,等.淺部真菌病668例病原菌種類分析.中國皮膚性病學雜志,2016(3):259-260.

［6］ 黃進波,陳升豪,李佩蕓,等.臨床送檢標本11442份病原真菌菌種分析.中國麻風皮膚病雜志,2005,21(3):190-192.

Objective To investigate the epidemiology of superficial mycosis in Jinhua region. Methods The clinical characteristics and pathogenic species of superf i cial mycosis were analyzed in the dermatology clinic of our hospital. Results Among the 211 patients，there were 100 cases（47.4%）of tinea pedis，12 cases（5.7%）of tinea manus，28 cases（13.3%）of tinea corporis，29 cases of tinea cruris（13.7%），12 cases of tinea versicolor 5.7%），onychomycosis 30 cases（14.2%）. There were signif i cant differences in sex between different parts of the superf i cial fungal pathogen（χ2=41.501，P<0.001）. Women were susceptible to onychomycosis tinea pedis and onychomycosis，however men susceptible to tinea pedis，tinea corporis and tinea corporis. There were also statistically signif i cant differences in age（F=7.711，P<0.001）between different parts of superf i cial fungal pathogens. Among them，tinea versicolor patients were the youngest，and patients of tinea pedis，tinea corporis，tinea manus were older. The most common pathogens of the superf i cial mycoses was Trichophyton rubrum（64.5%），followed by Trichophyton mentagrophytes（17.1%），Malassezia（5.7%），Candida and canine small 5.2% of spore bacteria，1.4% of fl occulent epidermophytons，and the lowest proportion of plaster-forming microsporidia（0.9%）. Conclusion The common superf i cial mycoses in Jinhua area are tinea pedis，onychomycosis and tinea corporis. The common pathogenic species are Trichophyton rubrum，Trichophyton rubrum and Malassezia.

Superf i cial mycoses Pathogenic bacteria Prevention

321000 浙江省金華市第五醫院皮膚科