神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院患兒醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查分析及預(yù)防對策

姚建軍 酈 凡

神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院患兒醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查分析及預(yù)防對策

姚建軍 酈 凡

目的 分析小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院患兒醫(yī)院內(nèi)感染情況，為感染的預(yù)防提供客觀依據(jù)。方法 將2012年6月至2013年6月的100例確診有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的住院患兒作為觀察對象，對其進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患兒醫(yī)院內(nèi)感染情況。結(jié)果 100例患兒中13例出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)院內(nèi)感染率13.00%；其中3~6歲占感染總數(shù)的53.85%；6~9歲占感染總數(shù)的30.77%；9~12歲占感染總數(shù)的15.38%；4例上呼吸道感染，占感染總數(shù)的30.77%；下呼吸道與胃腸道各3例，各占23.08%；皮膚與口腔部位感染各1例，分別占7.69%。感染患兒所存在的基礎(chǔ)疾病以化膿性腦膜炎為主，占18.18%。住院>10d的患兒醫(yī)院內(nèi)內(nèi)感染率為15.91%，≤10d 10.71%；白細(xì)胞數(shù)低下患兒感染率21.05%，正?；純焊腥韭?.06%；營養(yǎng)狀態(tài)較差患兒感染率25.00%，營養(yǎng)一般10.00%；住≥3人間病房的患兒醫(yī)院內(nèi)感染率為15.00%，住≤2人間病房的患兒醫(yī)院內(nèi)感染率為10.00%，不同住院時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)、營養(yǎng)狀態(tài)下、每房間不同患者數(shù)的患兒醫(yī)院內(nèi)感染率差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒醫(yī)院內(nèi)感染率較高，為降低院內(nèi)感染率，醫(yī)院應(yīng)早診斷，早治療，合理使用藥物，嚴(yán)格消毒器械物品，堅(jiān)持無菌操作。

小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病 院內(nèi)感染 預(yù)防對策

在如今疾病譜不斷變化的情況下，神經(jīng)系統(tǒng)疾病在兒科臨床中的構(gòu)成比例也逐漸增加［1］。由于與小兒基礎(chǔ)疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素較多，小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)院內(nèi)感染率較高，其較大程度上增加了患兒的病情，不利于疾病的康復(fù)［2］。本資料選擇2012年6月至2013年6月的100例神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒進(jìn)行研究，旨在分析小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)院內(nèi)感染狀況，提出預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染措施，盡量降低醫(yī)院內(nèi)感染率，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年6月的100例收住本院的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒中，男46例，女54例；年齡3~12歲，平均年齡6.38歲。主要基礎(chǔ)疾病為急性上呼吸道感染伴熱性驚厥，病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎等?；純荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病均經(jīng)過腦部CTA、MRI和腦脊液檢查等得以確診。醫(yī)院內(nèi)感染的主要含義是指，患者入院前未存在感染狀況，入院后48h出現(xiàn)感染即為醫(yī)院內(nèi)感染。本研究結(jié)合醫(yī)院內(nèi)感染含義，以《醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)診斷疾病類型來分析小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)院內(nèi)感染情況。

1.2 方法 通過搜集這100例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)檢查單等資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)，依據(jù)住院時(shí)所填院內(nèi)感染登記表對感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)院內(nèi)感染率 100例患兒中13例出現(xiàn)院內(nèi)感染，感染率13.00%，其中男6例，女7例。見表1。

表1 不同年齡與醫(yī)院內(nèi)感染率

2.2 院內(nèi)感染與原發(fā)疾病的關(guān)系 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，化膿性腦膜炎并發(fā)院內(nèi)感染幾率是三種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最高的，其次為病毒性腦炎。三種神經(jīng)系統(tǒng)疾病院內(nèi)感染率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病與醫(yī)院內(nèi)感染率（n）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況 見表3。

表3 醫(yī)院內(nèi)感染部位分布構(gòu)成比

2.4 患兒相關(guān)因素與醫(yī)院內(nèi)感染率的關(guān)系 見表4。

表4 患兒相關(guān)因素與醫(yī)院內(nèi)感染率

3 討論

本資料顯示，并發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染患兒中3~6歲占感染總數(shù)的53.85%；6~9歲占感染總數(shù)的30.77%；9~12歲占感染總數(shù)的15.38%，小兒年齡越小，并發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染幾率越高，因?yàn)樾耗挲g越小，抵抗力越差，且小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病均存在顱腦神經(jīng)、脊髓或周圍神經(jīng)不同程度受侵犯的現(xiàn)象，多表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、驚厥、呼吸急促、肢體癱瘓等臨床癥狀，其病情較為嚴(yán)重，治療時(shí)間長，住院天數(shù)多，且神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病侵犯脊髓、周圍神經(jīng)或顱腦神經(jīng)后，影響了患兒的身體免疫功能，削弱了身體對病原體的防御能力［3］，這些特點(diǎn)客觀地增加了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的可能性［4-6］。

另外，患兒主要的醫(yī)院內(nèi)感染類型為呼吸道感染，占感染總數(shù)的53.85%，其次為胃腸道感染，占23.08%。分析原因?yàn)椋翰》靠諝馕廴据^大，易引發(fā)呼吸感染，患兒住院臥床時(shí)間長，呼吸道內(nèi)分泌物無法順利排出，更容易導(dǎo)致墜積性肺炎；需吸氧或霧化吸入的呼吸急促患兒，如若吸氧或霧化吸入時(shí)濕化瓶液體或霧化液（器）存在污染，也更易引發(fā)呼吸道感染；另外部分吞咽困難的患兒在誤吞或食物反流后引發(fā)呼吸道感染的可能性也較大；出現(xiàn)胃腸道感染的原因多為工作人員未嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，致使管道或食物出現(xiàn)污染而引發(fā)。

經(jīng)過研究比較發(fā)現(xiàn)，并發(fā)院內(nèi)感染患兒所存在的基礎(chǔ)疾病以化膿性腦膜炎為主，占感染總數(shù)18.18%。住院>10d的患兒醫(yī)院內(nèi)感染率顯著高于≤10d的患兒感染率；白細(xì)胞數(shù)低下組患兒感染率明顯高于正?；純海粻I養(yǎng)狀態(tài)較差患兒感染率高于營養(yǎng)一般患兒；房間內(nèi)住院人數(shù)越多，醫(yī)院內(nèi)感染率越高。說明住院天數(shù)長、白細(xì)胞數(shù)低下、營養(yǎng)狀態(tài)差、病房內(nèi)住院人數(shù)多、陪護(hù)人員多是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

為降低神經(jīng)系統(tǒng)患兒的醫(yī)院內(nèi)感染率，醫(yī)院應(yīng)針對性地做好感染預(yù)防工作。如對于患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒應(yīng)做到早診斷，早治療，合理使用藥物，尤其是抗菌藥物。對于臥床患兒應(yīng)進(jìn)行翻身拍背1次/2h，以促進(jìn)呼吸道分泌物的及時(shí)排出。吸氧、吸痰及霧化吸入等要選用嚴(yán)格消毒過的無菌管道。對患兒及家長做好疾病宣教及健康教育，積極配合醫(yī)生治療，指導(dǎo)其合理補(bǔ)充營養(yǎng)，提高患兒身體免疫力，促進(jìn)患兒病情盡快好轉(zhuǎn)，盡量縮短住院時(shí)間，另外，應(yīng)保障病房的空氣質(zhì)量，盡量減少神經(jīng)系統(tǒng)患兒每間病房內(nèi)住院人數(shù)，制定合理完善的陪護(hù)及探視制度，盡量控制病房陪護(hù)及出入人員人數(shù)，按時(shí)消毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣清新，衛(wèi)生干凈。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌觀念，檢查及操作前后要及時(shí)規(guī)范洗手，避免交叉感染。

［1］ 潘天虹,吳蓉洲,邵山鷹,等.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)院內(nèi)感染的臨床分析.中華醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)雜志,2012,22(24):5570-5571,5576.

［2］ 秦炯.兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究進(jìn)展.中國實(shí)用兒科雜志,2007,22(5):340-343.

［3］ 張智燕,姜丹.348例神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查.神經(jīng)損傷與功能重建,2008,3(5):364.

［4］ 石家雄.小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療策略.海南醫(yī)學(xué),2013,24(9):1361-1363.

［5］ Steiner I,Schmutzhard E,Sellner J, et al.EFNS-ENS guidelines for the use of PCR technology for the diagnosis of infections of the nervous system.European journal of neurology,2012, 19(10):1278-1291.

［6］ 高芳,羅倩倩,江新姣,等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(9):82-83.

Objective To analyze pediatric neurological diseases hospital infection situation in roder to provide an objective basis for the prevention of infection. Methods 100 cases of children with neurological disorders from June 2012 to June 2013 were selected and retrospective analyzed，statistics nosocomial infections in children. Results 13 cases occurred in children with nosocomial infections，and nosocomial infection rate was 13.00%. Four cases of upper respiratory tract infection，accounting for 30.77% of total infections；lower respiratory tract and gastrointestinal tract each 3 cases，23.08%；skin and oral cavity infection each one case，accounted for 7.69%. Underlying diseases in infected children mainly were purulent meningitis，accounted for 18.18%. The hospital infection rate of children of hospitalization time>10d was 15.91%，≤10d 10.71%；infection rate of children with low white blood cell was 21.05%，and infection rate in children with normal was 8.06%；25.00% of poor nutritional status children，general nutrition was 10.00%. Different duration of hospitalization，white blood cell count，nutritional status of children under the nosocomial infection rate had signif i cantly different（P<0.05）. Conclusion Hospital infection rates of pediatric nervous system is high，to reduce the rate of infection，the hospital should make early diagnosis，early treatment，rational use of drugs，strict disinfection equipment items and stick aseptic technique.

Pediatric neurological diseases Hospital Infection Preventive measures

312000 浙江省紹興第二醫(yī)院兒科