功能性電刺激對中風患者下肢運動及平衡功能影響

褚高峰 陳浙竣 張柏土

功能性電刺激對中風患者下肢運動及平衡功能影響

褚高峰 陳浙竣 張柏土

目的 探討功能性電刺激對中風患者患側下肢運動及平衡功能的臨床療效。方法 選取腦卒中患者152例，采用抽簽法隨機分為兩組，對照組在繼續藥物治療同時均予以常規運動治療及作業治療；觀察組在此基礎上加用功能性電刺激治療。分別于治療前后采用Fugl-Meyer平衡功能評測法，Fugl-Meyer下肢運動功能（FMA）評測法對兩組進行療效評定。結果 兩組治療前Fugl-Meyer平衡功能評測及Fugl-Meyer下肢運動功能（FMA）評測組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個療程后兩組評測組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于進入康復中期患者在常規藥物加肢體運動基礎上加用功能性電刺激能有效改善中風患者下肢運動及平衡功能，有利于患者早日康復。

腦卒中 運動平衡 功能性電刺激

中風即為腦卒中，可分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中。以偏癱運動功能及平衡功能障礙為主要臨床表現，是一種高發病率、高致殘率、高病死率的一個病種。根據國內的流行病學資料，>35歲呈急劇上升趨勢，腦卒中發病呈年輕化趨勢，嚴重影響患者生活質量，對家庭及社會造成嚴重負擔。因此，采用合理的治療方法，盡可能的改善腦卒中患者的運動功能，是臨床康復工作者面臨的巨大挑戰。近年來，功能性電刺激（FES）開始用于治療腦卒中偏癱側肢體的功能障礙，該療法主要采用低頻電流刺激失去神經控制的肌肉，使其收縮以獲得運動功能，從而改善腦卒中患者肢體的活動能力。2013年1月至2015年12月對本科部分卒中患者在下肢常規運動康復中加入功能性電刺激，研究表明功能性電刺激能改善中風患者患側下肢運動及平衡功能。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選擇了2013年1月至2015年12月兩年間在本院康復科腦卒中患者152例。其中男76例，女76例；年齡55~65歲；腦梗死82例、腦出血70例。選擇病程2~6周病情穩定進入康復中期患者。采用分類抽簽法隨機分為功能性電刺激組（觀察組）（76例）和對照組（76例），其中男女比例各占一半，兩組患者性別、年齡、病程及治療前FMA評分差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準 （1）納入標準：診斷符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，并經CT或MRI證實。入選標準：①符合腦卒中診斷標準，足下垂為腦卒中導致；②患者病情穩定，意識清晰，可接受動作性指令；③患側下肢痙攣狀態控制在改良Ashworth 2級或以下；④患側下肢Brunnstrom分期≥Ⅱ級；⑤年齡18~75歲。（2）排除標準：排除運動神經元疾病、吉蘭巴雷、顱內感染、腫瘤、低鉀血癥、內分泌系統疾病等其他影響下肢功能的疾病，以及局部皮膚破損及感染性患者。

1.3 治療方法 兩組患者均由神經內科常規治療穩定后轉入康復科，在繼續活血、抗凝、降纖、抗血小板聚集及營養神經等藥物治療同時均予以常規運動治療及作業治療。觀察組在此基礎上加用功能性電刺激，30次為1個療程。兩組均治療3個療程，強度以患者耐受為宜。（1）功能性電刺激：主要通過浙江大學計算機輔助產品創新設計教育工程中心研發的步態訓練矯正儀（GYKF-1型）對患側下肢進行功能性電刺激治療，刺激患側股二頭肌、脛前肌、腓腸肌，應用練習模式1次/d，20min/次，30次為1個療程，治療3個療程。（2）運動療法指導：病情穩定即進入康復訓練，內容包括：關節活動度訓練、偏癱肢體運動訓練、起立床訓練、平衡訓練及步行訓練。訓練時間每節課20~30min，每天安排3~5節課時，以患者不疲勞為宜。具體操作：①床邊主被動訓練、橋式訓練、促通技術訓練及腕關節踝關節背伸牽練習；②坐位平衡訓練、站位平衡訓練；③肌力恢復訓練、重心轉移訓練逐步進行步行訓練。

1.4 臨床療效評定 （1）Fugl-Meyer平衡功能評測法：最高分14分，分數越高提示平衡功能越好。Fugl-Meyer平衡功能評測法分7個項目：①無支撐坐位；②健側“展翅”反應；③患側“展翅”反應；④支撐站立；⑤無支撐站立；⑥健側單腿站立；⑦患側單腿站立。（2）Fugl-Meyer下肢運動功能（FMA）評測法：最高分34分，分數越高提示下肢運動功能越好。內容包括：①仰臥位：I反射活動（4分），II共同運動（14分）；②坐位：III聯合的共同運動（4分）；③站位：IV分離運動（4分）；④坐位：V正常反射（2分）；⑤仰臥位：VI協調/速度（6分）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前FMA評分無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組下肢FMA評分均高于對照組，結果具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后平衡功能和下肢運動功能的變化（x±s）

3 討論

腦卒中患者因其大腦功能缺失可導致智力、言語、精神、步態、平衡功能等障礙。而最常見的癥狀是肢體偏癱，步態及平衡功能障礙，嚴重者可因下肢伸肌痙攣模式加重，導致尖足、足內翻［1］。加重患者走路不穩，不易保持平衡等癥狀，影響患者運動功能。因此肢體功能的重建是腦卒中患者進行康復治療的重點與難點。據相關統計腦血管意外存活患者中有>85%的致殘率［2］，利用腦的可塑性及早加入運動及作業療法有利于大腦功能的重組，促進運動功能的恢復，同時加用功能性電刺激通過低頻脈沖電位刺激作用于支配肌肉的神經，興奮運動神經控制肌肉收縮，模擬正常的自主運動，以達到增加肢體活動能力，恢復被刺激肌肉或肌群功能。對于下肢，通過刺激脛前肌及腓總神經，防止脛前肌萎縮并利用脛前肌收縮產生的復反效應抑制屈趾肌痙攣，從而產生踝的背屈和外翻，刺激股二頭肌產生膝關節屈曲，恢復正常步行功能，通過交互神經支配，刺激腘繩肌和脛前肌平衡下肢各項肌群的收縮能力使患者更有利于姿勢的掌控，加強平衡功能［3］。現代研究還證明［4］，功能性電刺激還可以擴張血管，改善腦循環及氧代謝，同時降低腦血管助力增加腦血流量，發揮保護腦作用，從而減輕腦細胞功能和形態的損害。但需指出功能性電刺激只對具有完整周圍神經通路，是由于中樞神經損傷導致神經下傳沖動減少消失有效，對周圍神經損傷通路不完整的無效［5］。同時功能性電刺激可刺激傳入神經，不斷重復運動模式信息，促進高級中樞調整及功能重建［6］。本資料中采用功能性電刺激結合常規治療技術治療腦卒中患者下肢運動功能障礙，利用功能性電刺激儀刺激股二頭肌、脛前肌和腓腸肌，逐步提高患者的下肢運動能力。本資料結果表明，兩組患者治療后與治療前比較，兩組患者FMA評分均增高，表明治療后患者的下肢運動功能和平衡功能均有明顯改善；但觀察組與對照組比較，觀察組療效更為顯著。說明功能性電刺激技術能改善腦卒中患者的下肢運動功能和平衡功能，結合傳統治療方法更利于改善患者運動功能，有利于患者早日康復。

［1］ Palliyath S,Hallett M,Thomas SL,et al.Gait in patient with cerebellar ataxi. Mov Disorder.1998,13(6):958-964.

［2］ 林宗霞.腦卒中偏癱患者肢體功能康復護理內容的探討.中國臨床康復,2004,8(28):6136-6138.

［3］ 燕鐵斌,許云影,李長威.功能性電刺激改善急性腦卒中患者肢體功能的隨機對照研究.中華醫學雜志,2006,86(37):2627-2631.

［4］ Rushton DN.Functional electrical stimulation.Physiol Meas,1997, 18(4):241-275.

［5］ Dimitrijevic MM,Dimitrijevic MR.Clinical elements for the neuromuscular stimulation and functional electrical stimulation protocols in the practice of neurorehabilitation.Artific Organs,2002, 26(3):256-259.

［6］ 高玲,錢開林.功能性電刺激在腦卒中偏癱中的康復作用.中國臨床康復,2003,7(16):2380-2381.

Objective To investigate the clinical effects of affected lower limb’s movement and balance function after stroke by functional electrical stimulation（FES）. Methods 152 patients with stroke were randomly assigned into the FES group and the control group. All patients were also treated with conventional medical treatment and rehabilitation training while the FES group combined with FES. All subjects’movement and balance function in the two groups were assessed by Fugl-Meyer Assessment scale（FMA）before and after therapy. Results It had no statistical difference between the FES group and the control group before therapy（P>0.05），but it exhibited statistically signif i cant after 3 mouths（P<0.05）. Conclusion The trial shows that FES is still useful in patients after stroke with conventional medical treatment and rehabilitation training for improving lower limb’s movement and balance function. FES provides better recovery for patients with stroke to back home and to society.

Stroke Movement and balance function Functional electrical stimulation（FES）

311800 浙江省諸暨市中心醫院康復科