2型糖尿病患者尿微量白蛋白與平均血小板體積的相關性分析

俞文萍 周海燕 袁利月

2型糖尿病患者尿微量白蛋白與平均血小板體積的相關性分析

俞文萍 周海燕 袁利月

目的 探討糖尿病合并尿微量白蛋白（UMA）患者平均血小板體積（MPV）變化的臨床意義。方法 選取2型糖尿病患者136例，根據UMA水平分為UMA陰性組71例（UMA<30mg/L），UMA陽性組65 例（UMA>30mg/L）。比較兩組MPV，探討其相關關系。結果 UMA陽性組MPV水平高于UMA陰性組，差異有統計學意義（P<0.01）。UMA與MPV呈正相關，UMA越高，MPV越大。結論 MPV與UMA發生關系密切，兩者正相關，MPV越大，UMA越高。

糖尿病 2型 平均血小板體積 尿微量白蛋白

尿微量白蛋白（UMA）是糖尿病患者腎臟損傷的早期敏感指標，有研究［1-2］發現UMA反映腎血管損害和系統的內皮功能失調，而血小板活化是引起糖尿病血管病變的主要病因之一［3］。血小板體積是血小板活化及功能的標記。故本文通過對2型糖尿病患者平均血小板體積（MPV）和UMA進行相關性分析，旨在討論2型糖尿病患者MPV與UMA的關系。引起蛋白尿或其他腎損害。按尿蛋白水平分為UMA陰性組71例（UMA<30mg/L）和UMA陽性組65例（UMA>30mg/L）。所有受試者入院前1個月內未使用抗血小板及抗凝藥物治療。UMA陽性組與陰性組一般情況比較見表1。

1 臨床資料

表1 UMA陽性與陰性組間一般情況比較（x±s）

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年11月本院內分泌科住院的2型糖尿病患者136例，糖尿病的診斷符合WHO 1999年診斷標準，所有患者肝腎功能正常，無急性感染性疾病，無急性代謝紊亂，無腎病綜合征、急慢性腎盂腎炎或其他尿路感染、免疫疾病

1.2 方法及步驟 （1）糖尿病患者入組標準：按照1999年WHO糖尿病診斷標準制定如下標準：具有糖尿病的典型癥狀，任意時間血糖>11.1mmol/L（200mg/ ml）；無典型癥狀，禁食8h的空腹血漿血糖>7.0mmol/ L（126mg/ml）；糖耐量實驗2h血漿血糖>11.1mmol/ L（200mg/ml）。上述3項中任意1項達到標準即可診斷為糖尿病。（2）UMA定量檢測：患者入院后次日留晨尿，以3000r/min 離心10min后，采用西門子BNII特

2 結果

2.1 UMA與MPV UMA與MPV相關系數為0.375，即兩者密切相關。經雙側顯著性檢驗，否定不相關性結論。見表2。

表2 UMA與MPV相關性系數表

2.2 兩組2型糖尿病患者MPV比較 UMA陰性組MPV為（8.734±1.0036）fl，UMA陽 性 組MPV為（9.609±1.0094）fl，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

UMA是糖尿病常見并發癥之一，是腎小球微血管病變引起腎臟異常滲漏蛋白質。及早預防糖尿病微血管病變，可有效抑制糖尿病腎病的發生。有文獻報道，糖尿病患者血小板活化早于血管病理改變的出現［4］。血小板活化及聚集是糖尿病微血管病變的基礎［5］。慢性高血糖引起血管內皮細胞損傷，而血管內皮細胞損傷激活血小板，引起血小板粘附、聚集及釋放功能增強及凝血功能障礙［6］。血小板活化的標志物包括CD62（P.選擇素）、CD63、GP lI b/Ⅲa、血小板因子4以及基質金屬蛋白酶2和9等，但這些指標臨床上實施較為困難。MPV代表單個MPV，MPV增大，含致密體增多，血小板活性增加，是細胞器豐富的大體積血小板，有更高的活性，而且是糖尿病患者血小板高活性的主要原因［7］。研究表明，MPV是糖尿病血管病變的危險因素，糖尿病微血管病變是UMA發生的基礎。

本資料結果顯示，糖尿病UMA陽性組與UMA陰性組相比，MPV有顯著差異（P<0.01），同時UMA水平與MPV大小為顯著正相關，表示血小板活化增強和UMA發生密切相關。可能是血小板活化后，血管損害加重，發生腎臟微血管病變，腎小球濾過率增加，UMA會升高。因此，在糖尿病患者治療中，除加強對血糖控制外，應重視對血小板活化的控制及血管內皮細胞的保護，動態監測血小板MPV參數的變化，能更早地對糖尿病微血管病變起到防治作用，有助于防止和減少UMA的發生。

［1］ Gerstein HC, Mann JF, Yi Q, et al. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and nondiabetic in dividuals. JAMA, 2001,286(4):421-426.

［2］ Valmadrid CT, Klein R, Moss SE, et al. The risk of cardiovascular disease mortality associated with microalbuminuria and gross proteinuria in persons with older-onset diabetes mellitus. Arch Inter Med, 2000,160(8):1093-1100.

［3］ Denfirtunc R,Duman D,Basar M,et al.The relationship between glycemic control and platelet activity in type 2 diabetes mellitus. JDiabetes Complications,2009,23(2):89-94.

［4］ Tavil Y,Sen N,Yazici H,et al.Coronary heart disease is associated with mean platelet volume in type 2 diabetic patients.Platelets, 2010,21(5):368-372.

［5］ Dindar S. Mean platelet volume is associated with glycemic control and retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus. West Indian Med J, 2013,62(6):519-523.

［6］ 賈安奎,劉彥軒.糖尿病視網膜病變患者血小板平均體積與視網膜厚度及尿清蛋白排泄率的關系.中國實用內科雜志,2007,27(15):1202-1204.

［7］ 魏正俐,張靜萍,吳云,等.糖尿病患者血小板功能檢測與下肢血管病變的相關研究.中國糖尿病雜志,2003,11(4):296-297.

Objective To investigate the clinical signif i cance of changes of mean platelet volume（MPV）in patients with diabetes mellitus complicated with microalbuminuria（UMA）. Methods A total of 136 patients with type 2 diabetes mellitus were selected，they were divided into two groups according to the concentration of UMA，the concentration of UMA in the normal group was under 30mg/ L（n=71），and in the positive group was above 30 mg/ L（n=65）. The MPV of the two groups was compared and the relationship between them was discussed. Results The level of MPV in the positive group was higher than that in the normal group，and the difference was statistically signif i cant（P<0.01）. UMA was positively correlated with MPV，and the higher the UMA，the higher the MPV. Conclusion The MPV is closely related to the occurrence of UMA，which shows the positive correlation.

Diabetes mellitus Type 2 Mean platelet volume Microalbuminuria

311800 浙江省諸暨市人民醫院檢驗科定蛋白分析儀，原裝配套試劑檢測。檢測原理為散射比濁法，嚴格按照項目說明書及標準操作規程進行。（3）MPV測量：患者入院后次日晨空腹抽取肘靜脈血，EDTA-K2抗凝血檢測血常規，貝克曼COULTER LH 780全自動血細胞分析儀測定，采用該公司生產的全部配套試劑、標準物和質控物；同時抽血清血檢測肝腎功能，采用日立7600全自動生化分析儀，嚴格按照項目說明書及標準操作規程進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。UMA與MPV的相關性分析采用簡單相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。