護理干預在門診胎心監護中的作用

鄭秀芳 董君梅

護理干預在門診胎心監護中的作用

鄭秀芳 董君梅

目的 探討護理干預在胎心監護中的作用。方法 選取門診行胎心監護孕婦1000例，隨機分為對照組和觀察組，每組各500例，觀察比較兩組的無反應型發生率。結果 觀察組無應激試驗（NST）無反應型發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預可有效降低NST假無反應率，提高NST的正確率，從而避免不必要的過度干預醫療，具有臨床意義。

胎心監護 護理干預 無應激試驗

產前胎心監護常采用無應激試驗（NST），其通過監測胎心率變化、胎動次數及子宮收縮狀況來輔助預測胎兒宮內儲備能力，及時發現并處理胎兒宮內窘迫。但是，NST的假無反應型的發生率高達25%［1］，因此通過有效的護理干預，降低假無反應率，提高NST的正確率，具有臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至4月在本院門診行NST檢查的 1000例孕婦為觀察對象。年齡20~41周歲，孕周34~41周，文化程度均為初中以上，無妊娠合并癥及用藥史。采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組各500例。兩組的年齡、孕周、文化程度等基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組均采用英國牛津Team胎心監護儀。對照組予常規一般護理，取側臥位或半臥位或坐位，排空膀胱，采用四部觸診法準確綁定宮底及胎心位置進行監護，觀察20~40min后進行評分。觀察組在采用對照組方法的基礎上，增加以下護理干預措施：（1）加強心理護理。胎兒監護開始前，護理人員主動向孕婦說明檢查的重要性、必要性和安全性，引導孕婦正確認識監護設備，確保孕婦積極主動配合胎心監護［2-3］。同時在胎心監護的過程中，加強與孕婦溝通，緩解孕婦的緊張心理。（2）合理選擇監護時機。胎心監護應避免孕婦在空腹饑餓狀態下進行，并根據胎兒的胎動規律，選擇在胎動時間段內進行。（3）及時調整體位。監護10min后如無胎動，采用聲音喚醒器刺激胎頭，聽音樂，經腹壁推動胎頭、胎體，改變孕婦體位（交替側臥位、改側臥位為平臥位、改坐位為站立位并走動）。（4）營造舒適環境。予以整潔的床單，床位間拉上床簾，注意隱私的保護等。

1.3 胎心監護評分標準 胎心監護評分≥8分為有反應型，屬正常。＜7分為無反應型，屬異常。見表1。

表1 胎心監護詳細評分標準

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組無反應型共計100例，占比20%；觀察組無反應型計48例，占比9.6%，明顯低于對照組。兩組無反應型發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

孕期胎心監護是目前常用的孕期監護手段之一，有助于孕期胎兒宮內安危狀況的監測，已廣泛應用于臨床［4］。NST是產前無宮縮時的試驗，雖然具有安全、有效、操作簡單、無損、及時性強等優勢，但也存在一定的局限性，所檢測出的數據容易受到多種因素的干擾，如胎兒處于生理睡眠期，胎動頻繁，孕婦的飲食、情緒、疾病及用藥等［5］，導致部分胎兒無反應型，在臨床結局上卻找不到依據。其中關鍵是未將正處于睡眠中或暫時受其它因素影響的健康胎兒，與真正缺氧的胎兒區別開來（選擇觀察對象時已排除疾病和藥物影響）。本資料中觀察組在行胎心監護時，注重加強與孕婦的溝通，說明檢查的目的，并強調NST是無創、安全的檢查，不會對孕婦和胎兒造成任何不良影響，為孕婦提供一個溫馨安全的環境，以緩解孕婦的焦慮心理，減少了不良情緒的影響；根據胎兒的生活規律，盡量選擇在胎動時間段內進行，在檢查過程中，如10min后無胎動，采用聲音喚醒器刺激胎頭，經腹壁手推胎頭胎體，變換體位等方法，減少睡眠因素對胎兒的影響；并要求孕婦進食后檢查，避免在空腹饑餓狀態下進行，減少了飲食因素的影響。通過以上綜合護理干預措施的實施，減少了干擾因素對胎兒的影響，明顯降低了假無反應率。而對照組未采取針對性的護理干預措施，胎兒受干擾因素的影響較大，結果假無反應型比率高達20%。因此，行胎心監護檢查時，護理人員應加強巡視，對10min后無胎動的孕婦，應主動詢問，及時給予相應的護理措施，避免干擾因素的影響，以降低假無反應率。

通過對照組與觀察組結果的比較，顯示護理干預可有效降低NST假無反應率，提高NST的正確率，為臨床判斷提供正確的依據，從而避免不必要的過度干預醫療，降低因重復檢查而增加孕婦的經濟負擔和心理負擔，同時在二孩時代產科患者不斷增加的今天減少醫護人員的工作壓力和工作量，具有實際臨床意義。

［1］ 楊亞州,王滟.產前胎兒監護.中國實用婦科與產科雜志,2004,20(1):3-5.

［2］ 肖湘,肖春梅,劉紅艷,等.如何利用胎心監護降低剖宮產率.當代醫學,2012,18(2):91-92.

［3］ 楊立新.產程中異常胎心監護圖形310例分析.醫藥前沿,2014,(5):86-87.

［4］ 瞿迅,裘麗,王麗麗.孕期胎心圖84例臨床分析.中國基層醫藥,2003,10(8):733.

［5］ 田冬梅,何碧茹,離嘉蔚.五行音樂調節孕婦心理在胎心監護中的應用.深圳中西醫結合雜志,2016,26(17):5-7.

Objective To investigate the effect of nursing intervention in NST. Methods A total of 1000 pregnant women preformed non-stress test were divided into control group and nursing intervention group，and the difference of rate of nonreactive type between two groups was compared. Results The rate of nonreactive NST in nursing intervention group were signif i cantly lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention can avoid excessive intervention treatment by decreasing the rate of false nonreactive NST，and increase the validity of NST.

Non-stress test Nursing intervention Non-stress test

315700 浙江省象山縣第一人民醫院