對本院開展中藥臨床藥學服務的建議與思考

謝云芳 周江文 彭 蕓 吳建青

對本院開展中藥臨床藥學服務的建議與思考

謝云芳 周江文 彭 蕓*吳建青

本院是三級甲等中醫醫院，近年來隨著國家倡導進一步發揮中醫藥的優勢特色，更好地為人民健康服務，本院的中醫藥也在臨床快速地發展與應用。隨著臨床的中藥不良反應、中藥毒副作用和中西藥不合理配伍現象日漸增多［1］，以及臨床藥學服務在醫院的發展壯大，作為臨床藥學分支的中藥臨床藥學也越來越受到醫院的重視，因此積極開展中藥臨床藥學工作已經成為本院藥學工作的重中之重。中藥臨床藥學是以中醫藥理論為指導，以患者為觀察對象，采用多種監測手段，研究中藥臨床治療的安全性、有效性，為合理用藥提供依據的學科［2］。為提高臨床用藥的安全性，本院已逐步開展了中藥臨床藥學服務工作，但在開展的過程中，出現了各種各樣的問題，現就本院現狀以及存在的問題，提出個人的建議與思考。

1 本院中藥臨床藥學服務工作的現狀

本院為三級甲等中醫醫院，隨著近年來中醫藥迅速地發展，中藥臨床藥學也得到了醫院的重視，2009年開設臨床藥學室，根據2011年衛生部下發的《醫療機構藥事管理規定》以及2012年三級中醫醫院等級評審細則規定，2015年開設中藥臨床藥學服務，目前配備專職中藥臨床藥師1人，兼職1人，兩人均為主管中藥師，其中1人為專科學歷，1人為本科學歷。臨床藥學室的中藥師開展了處方點評與分析、參與查房與會診、提供藥事咨詢和收集整理上報不良反應等工作。提高了臨床醫生合理用藥的意識，加強了與患者的互動，減少了不良反應的發生，更好地為臨床合理用藥提供了強大地支持。

1.1 開展處方點評與分析，規范醫療行為 本院根據《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范》的相關規定制定了處方點評制度，定期對中藥處方進行格式、臨床診斷，以及方中藥物的君、臣、佐、使和方中內容的理、法、方、藥等內容進行點評分析。對于存在的配伍禁忌、超量使用情況和缺少中醫辨證等問題，及時反饋。通過開展處方點評，對不合理處方進行分析，規范醫療行為，提高處方質量，確保醫療安全，促進臨床合理用藥水平的提高。

1.2 參與查房與會診，書寫中藥藥歷，提高醫療質量 臨床藥學室安排中藥師定期參與查房，在查房過程中做好翻閱病歷、查看檢查報告單、聽取醫生對患者的病情及用藥分析、了解患者使用藥物后的療效及不良反應等工作，及時做好查房記錄，并書寫中藥藥歷，對查房發現的問題，在科內進行討論，提出整改意見，為發展中藥臨床藥學服務工作起到促進作用，提高醫院的醫療質量。

1.3 為醫護患提供藥事咨詢，保證用藥安全 中藥房開設藥事咨詢窗口，為臨床醫生護士和患者提供用藥咨詢，宣傳中藥知識，指導合理用藥；查房時與醫生一起探討有關藥物使用的問題，及時回答醫生、護士、患者及其家屬提出的有關藥物方面的問題。通過中藥知識的宣傳，與醫護患的溝通交流，提高合理用藥的意識，加強患者用藥的依從性，減少藥物毒副作用的發生，確保臨床用藥安全。

1.4 收集整理上報不良反應，促進臨床合理用藥 臨床藥學室開展了中藥不良反應的監測和上報工作，并將中藥使用不當、超劑量、超時用藥導致的藥源性疾病列為重點檢查對象，及時上報監測到的不良反應，并對其進行分析，將分析結果及時反饋給臨床醫師，并提出合理用藥建議，從而降低了不良反應的發生率，為患者安全用藥提供了保障。不定期出刊院內藥訊，將最新藥物資料、學術動態及中藥不良反應信息在藥訊上刊出，為臨床提供最新的藥學情報，更好地服務于臨床，促進臨床合理用藥。

2 中藥臨床藥學服務工作中存在的不足

本院雖然開展了中藥臨床藥學工作，但服務水平不高，尚處于初級階段，在實際工作中亦面臨許多阻滯中藥臨床藥學發展的問題亟待解決。

2.1 缺乏中藥臨床藥學服務工作的規范與標準 中藥臨床藥學工作開展缺乏規范、指南及可供參考借鑒的系統資料：中藥臨床藥學的開展缺乏實踐方法、開展模式、效果評估等方面的指導，更無統一的規范和指南，導致中藥專業技術人員想開展中藥臨床藥學工作而不知從何處下手，只能摸索著進行，使目前的中藥臨床藥學工作顯得雜亂無章［3］。

2.2 中藥臨床藥學服務的隊伍不強 目前各大醫院中藥臨床藥師數量上難以形成隊伍自成體系，工作面還不能覆蓋所有臨床科室，只能選擇到重點科室，這一狀況難以適應臨床合理用藥的需要。但隨著中藥臨床藥師數量的增加、素質的提高，學有專長、精通某專科醫藥知識的中藥臨床藥師將逐步形成［4］。本院臨床藥學室的人數配備上已經符合相關規定，但中藥臨床藥學工作人員的數量偏少，工作面不能覆蓋所有臨床科室，只能選擇重點科室進行臨床合理用藥指導，使中藥師難以融入中醫藥治療團隊，阻礙了中藥臨床藥學的發展。

2.3 中藥師欠缺與臨床的溝通 中藥臨床藥師在深入臨床參與和指導合理用藥時，由于準備不充分，自身條件不具備，存在與臨床醫生溝通上出現障礙，阻礙了中藥臨床藥學深入的發展，使中藥師難于融入中醫藥治療團隊。在具體工作中，權威診療指南的缺乏使中藥師難以完成處方合理性評價，影響了中藥師作用的發揮。本院中藥臨床藥師學歷偏低，中醫臨床診斷知識以及專科知識缺乏，與臨床醫生的溝通出現障礙，參與查房時，難以根據脈象等中醫臨床診斷和專科診斷，對臨床中醫師開具的中藥飲片處方提出合理的意見。

3 結合本院現狀及存在問題提出的建議與思考

中藥臨床藥學是臨床藥學的一個分支，是監測中藥臨床使用的安全性、有效性和合理性，但又因中藥的固有特點，決定了不能完全照搬西藥臨床藥學的工作模式，因此，根據西藥臨床藥學的工作模式來尋求最合理的中藥臨床藥學的工作方法，是需要本院中藥人員在長期的工作中總結并思考的問題。

3.1 重視和遵循中醫藥的獨特理論 中藥臨床藥學工作不能完全套用西藥臨床藥學的模式，要想促進中藥臨床藥學的發展，就必須依據中醫藥理論，發揮中醫藥的特點。采用現代方法對傳統中醫藥理論進行研究時應注意采用不同方法多方面進行考察，多學科聯合進行研究。由于中藥的有效成分比較復雜，質量標準的制訂仍不完善，所以一定要提高對中藥不良反應的認識，加強監管，尤其是對中藥注射劑和中藥傳統劑型改造的新劑型。降低中藥用藥風險，規范臨床使用，遵循中藥配伍禁忌。

3.2 收集中醫藥信息，提高服務能力 臨床藥學室要建立情報資料室，積極收集本院及本地區的中醫藥信息，登陸中醫藥相關網站，了解中醫藥的發展趨勢及最新動態，定期在院內外網站及藥訊上公布，及時將中醫藥最新資訊反饋給醫藥護理人員以及患者，這樣既可豐富藥學人員的專業知識，提高認識中藥的水平，又可為臨床、病員正確使用中藥提供咨詢服務［5］。每年安排中藥師參加與中醫藥相關的各類繼續教育的學習和培訓，重點強化中醫診斷知識及專科知識，減少與臨床醫護人員的溝通障礙，提高中藥臨床藥學的服務能力。定期為全院及科室醫務工作者做合理用藥及藥物安全性知識的講座，提高醫務工作者合理用藥的意識；定期進社區開展合理用藥講座，為社區居民講解合理用藥知識及宣傳中藥小知識，提高居民合理用藥的意識（見圖1）。

3.3 加強溝通能力和交流技巧 在中藥臨床藥學服務工作開展中，要加強學習與患者、醫師、護士溝通的技巧，首先要深入了解患者的病情和治療難點，與醫師商定更加合理的用藥品種、給藥途徑、給藥劑量，提高治療效果；其次是發現臨床用藥存在問題，應及時向有關醫護人員提出警示和解決方案；最后用通俗易懂的語言與患者交流，耐心解答患者的用藥咨詢，了解患者的實際需要。中藥臨床藥師要及時與患者、醫師、護理三方人員進行溝通和交流，確保臨床用藥安全、有效。

總之，中藥臨床藥學工作僅停留在研究藥物安全、有效、經濟、合理使用的初級階段是不夠的，必須要不斷豐富和拓展臨床中藥理論，深入臨床第一線，不斷積累臨床經驗，才能使中藥臨床藥學更具有生命力。實踐證明，中藥臨床藥學是需要多方面入手、多部門聯合、協調一致，才能取得成效。中藥臨床藥學的發展，離不開中醫臨床各科的發展，也離不開中藥其他分支學科和基礎學科如藥理、藥化、制劑等的發展，離不開現代科學技術的支撐。因此，只有醫、藥、護、管理及各類醫務人員共同合作和努力，才能提升中藥臨床藥學的服務水平，從而促進各個學科的不斷發展。

圖1

［1］ 王興青.基層醫院開展中藥臨床藥學工作存在的難點及對策.中國傷殘醫學,2014,22(14):99-100.

［2］ 王義海.開展中藥臨床藥學工作之淺見.山東中醫雜志,2000,19(6):367.

［3］ 梅全喜.中藥臨床藥學工作開展現狀與未來發展的策略.中國藥師,2015,18(6):952-957.

［4］ 石小鵬.醫院藥學與臨床藥師的現狀分析和發展對策研究.第四軍醫大學碩士論文,2007.

［5］ 曾白林.中醫院中藥臨床藥學發展的探索與思考,江蘇中醫藥,2011,43(11):78-80.

324000 浙江省衢州市中醫醫院

*通信作者