奧沙利鉑及替吉奧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療胃癌臨床評價

魯穎，張磊

（北京市健宮醫(yī)院，北京100054）

奧沙利鉑及替吉奧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療胃癌臨床評價

魯穎，張磊

（北京市健宮醫(yī)院，北京100054）

目的探討奧沙利鉑及替吉奧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療胃癌患者的臨床療效。方法選擇醫(yī)院2014年6月至2016年6月術(shù)后行替吉奧及奧沙利鉑聯(lián)合治療的胃癌患者30例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組14例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組16例給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組和對照組的總有效率和疾病控制率分別為68.75%，93.75%和35.71%，57.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均相對低于對照組，其中白細(xì)胞減少、消化道反應(yīng)、口腔炎、周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率明顯下降（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療胃癌患者的同時予聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，可提高臨床效果，降低不良反應(yīng)。

奧沙利鉑；替吉奧；護(hù)理干預(yù)；胃癌；臨床療效

胃癌是一種胃上皮組織癌變引起的惡性腫瘤[1]，易發(fā)腫瘤中位列第4位，腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌[2]。雖根治性手術(shù)是治療胃癌的首選方法，但5年生存率還是相對較低，且復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率也較高[3]；術(shù)后可延長患者總生存期，效果仍不盡滿意[4]。新型5－氟尿嘧啶（5－Fu）制劑的替吉奧加奧沙利鉑是目前治療消化道惡性腫瘤的主要方法。兩者聯(lián)合化學(xué)治療（簡稱化療）的方案已成為臨床胃癌的常用治療方案。聯(lián)合治療期間給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[5]，可提高療效、降低不良反應(yīng)。現(xiàn)將我院奧沙利鉑及替吉奧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療胃癌患者30例的臨床療效評價報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年衛(wèi)生部發(fā)布《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 316－2010）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：纖維胃鏡和病理學(xué)檢查證實為胃癌，符合《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》；無嚴(yán)重心，肺，肝，腎功能障礙；無急性感染、外周神經(jīng)疾病；白細(xì)胞計數(shù)＞4×109／L，血小板計數(shù)＞100×109／L，中性粒細(xì)胞計數(shù)＞2×109／L；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)評分標(biāo)準(zhǔn)≥3分；存在精神疾病；情緒消極，不愿配合；消化道和血液系統(tǒng)反應(yīng)嚴(yán)重。

病例選取與分組：選取我院2014年6月至2016年6月收治胃癌患者30例，術(shù)后均行替吉奧及奧沙利鉑治療，其中男18例，女12例；年齡18～72歲，平均（55.6±12.5)歲；術(shù)后病理分期Ⅱ期18例，Ⅲ期12例。按照隨機(jī)原則分為對照組和觀察組。兩組患者在性別、年齡、分期等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均靜脈滴注給藥，第1天奧沙利鉑注射液(齊魯制藥＜海南＞有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093168，規(guī)格為每支0.1 g)，劑量為130mg／m2；第1～14天口服替吉奧膠囊(商品名維康達(dá)，山東新時代藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080803，規(guī)格為每粒25 mg)，每天劑量為80mg／m2，早晚各1次；1個療程4周，2個療程評價臨床效果。

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施：告知患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，減少與人接觸，避免交叉感染，定時進(jìn)行紫外線消毒，保持病房清潔衛(wèi)生。觀察組采用以下系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[5]。

骨髓抑制護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，必要時補(bǔ)充維生素B12和葉酸，鼓勵患者進(jìn)食富含維生素B12（豬肝、菠菜、柑橘等）和葉酸的食物。

胃腸道反應(yīng)護(hù)理：化療期間給予患者心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，輔助患者合理飲食，進(jìn)食以清淡、易消化食物（水果和蔬菜）為主，少食多餐，保持大便通暢，對于腹瀉較頻繁的患者記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，保證肛周得到護(hù)理。

神經(jīng)毒性護(hù)理[6]：化療前，心理疏導(dǎo)并詳細(xì)告知相關(guān)神經(jīng)毒副作用；醫(yī)囑患者忌冷食、冷水洗臉、漱口等，保持溫暖，避免接觸冷性物品（金屬等）。

1.3 療效及護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)

按照RECIST標(biāo)準(zhǔn)(第10版)[7]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，CR＋PR為總有效，CR＋PR＋SD為疾病控制。不良反應(yīng)評定按照美國癌癥研究所(NCI)化療毒性分級標(biāo)準(zhǔn)(CTC，3.0版)進(jìn)行觀察和判斷，分為Ⅰ～Ⅳ度。設(shè)計護(hù)理質(zhì)量滿意度評價問卷調(diào)查表[8](20項)，護(hù)理滿意度總分100分，每項采用3級評分法，1級得5分，2級得3分，3級得1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤[9]。我國屬于胃癌高發(fā)地區(qū)，嚴(yán)重危害居民健康生活水平[10]。有研究顯示[11]，外界環(huán)境因素和內(nèi)在遺傳因素共同參與導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，如不良飲食習(xí)慣、宿主基因、幽門螺桿菌感染和環(huán)境因素等，因此改善不良的飲食習(xí)慣，并積極開展“三早預(yù)防”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)是有效防治胃癌的可行辦法。目前，治愈胃癌的手段是化學(xué)治療為主的綜合治療[12]，不同治療方式各有其適應(yīng)證，5年生存率相對較低，且復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率也較高[13]。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評價結(jié)果

替吉奧作為第3代氟尿嘧啶衍生物，代謝后生成5－Fu，其磷酸化產(chǎn)物是造成胃腸道毒副反應(yīng)的主要原因。奧沙利鉑作為第3代鉑類化學(xué)治療藥物，能與腫瘤DNA快速結(jié)合，而且結(jié)合牢固，有更強(qiáng)的細(xì)胞毒副反應(yīng)[14]。術(shù)后及時的輔助化療可改善患者生活質(zhì)量、延長生存期。化療后會帶來一系列毒性反應(yīng)[15]，如骨髓抑制，特別是血小板降低；胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降等；神經(jīng)毒性反應(yīng)，肢端和(或)口周的感覺遲鈍和(或)感覺異常等。有些患者自身抵抗力差，不能完全耐受毒副反應(yīng)而中斷、停止化療，故積極研究適合胃癌患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施尤為必要[16]。

綜合化療期間，針對患者自身情況，可采取有效而系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，消除患者恐懼心理，給予心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理；另外，化療前告知患者藥物的毒副反應(yīng)，心理上有準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及早處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。傅建芬等[17]的研究表明，總有效率和疾病控制率分別為50%，77.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均相對低于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率和疾病控制率分別為68.75%和93.75%，不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均相對低于對照組，其中白細(xì)胞減少、消化道反應(yīng)、口腔炎、周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率明顯下降（P＜0.05）。觀察組患者對于護(hù)理干預(yù)后滿意度也高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療胃癌患者聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可減輕癥狀，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床效果，降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of Oxalip latin and Tegafur,Gim eracil and Oteracil Potassium Com bined w ith Nursing Intervention in Treating Gastric Cancer

Lu Ying,Zhang Lei

(Beijing Jiangong Hospital,Beijing,China 100054)

Objective To investigate the clinical efficacy of Oxaliplatin and Tegafur,Gimeracil and Oteracil Potassium combined with nursing intervention in the treatment of gastric cancer.M ethods Totally 30 patients with gastric cancer treated with Oxaliplatin and Tegafur,Gimeracil and Oteracil Potassium in our hospital from June 2014 to June 2016 were random ly divided into the control group and the observation group.The control group(14 cases)was given routine nursing care,and the observation group(16 cases)was given systematic nursing intervention.The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared.Resu lts The total effective rate and disease control rate of the observation group were 68.75%,93.75%,which were significantly higher than 35.71%,57.14% in the control group(P＜0.05),the incidence rate of adverse reactions in the observation group were lower than that in the control group,in which,the incidence rates of leukopenia,gastrointestinal reactions,stomatitis,peripheral neurotoxicity in the observation group decreased significantly(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.01).Conclusion Oxaliplatin and Tegafur,Gimeracil and Oteracil Potassium combined with nursing intervention in the treatment of gastric cancer has good effect,and can reduce adverse reactions.

Oxalip latin;nursing intervention;gastric cancer;clinical efficacy

R969.4；R979.1；R473

A

1006－4931(2017)11－0057－03

2017－01－10；

2017－02－28)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.019

魯穎（1964－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向為臨床護(hù)理，（電子信箱）2849427349＠qq.com。