吡格列酮對多囊卵巢綜合征患者妊娠率的影響

楊俊英

（漯河醫藥高等專科學校第三附屬醫院婦產科，河南漯河462000）

吡格列酮對多囊卵巢綜合征患者妊娠率的影響

楊俊英

（漯河醫藥高等專科學校第三附屬醫院婦產科，河南漯河462000）

目的探討吡格列酮對多囊卵巢綜合征（PCOS）患者妊娠率的影響。方法選擇醫院婦產科于2015年收治的PCOS患者60例，采用簡便隨機抽樣法分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予羅格列酮＋達英35治療，觀察組給予吡格列酮二甲雙胍＋達英35治療，對比兩組臨床癥狀、激素水平、盆腔B超等相關檢查指標。隨訪期1年，對比兩組成功妊娠率情況。結果治療后，觀察組月經不調、痤瘡、多毛癥的癥狀改善率均明顯高于對照組（P＜0.05）；黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）與睪酮(T)水平分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的LH／FSH水平恢復正常水平，且明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組的子宮大小之間比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的卵巢大小與卵泡數均明顯小于對照組（P＜0.05）。隨訪期內，觀察組成功妊娠11例(36.67%)，對照組成功妊娠5例(16.67%)，觀察組妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論吡格列酮用于多囊卵巢綜合征的治療，可明顯改善患者激素水平，改善臨床癥狀，提高卵泡數量與妊娠率，值得臨床推廣。

吡格列酮；多囊卵巢綜合征；療效；妊娠率

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡女性常見的內分泌系統疾病，病因復雜，臨床癥狀以痤瘡、月經不調、閉經、多毛等為主，影響患者正常排卵，還會導致不孕[1－2]。目前，PCOS主要以藥物治療為主，且已完全取代了手術治療成為一線治療方法，治療目的也主要以滿足患者的生育要求為主。本研究中以60例PCOS患者為研究對象，對比予吡格列酮二甲雙胍＋達英35和羅格列酮＋達英35治療后臨床癥狀、激素水平、盆腔B超等相關檢查指標，隨訪1年后成功妊娠情況，以探討吡格列酮在PCOS治療中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：均經相關檢查確診，符合第2版《實用婦科內分泌學》中關于PCOS的診斷標準[3]；年齡20～38歲；已婚。

排除標準：伴有其他內分泌系統疾病；肝腎功能障礙；精神障礙。

病例選擇與分組：選擇醫院婦產科于2015年全年收治的PCOS患者60例，采用簡便隨機抽樣法分為對照組和觀察組，各30例。兩組年齡、病程比較見表1，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料對比（s，n＝30）

表1 兩組患者一般資料對比（s，n＝30）

年齡（歲）病程（年）組別觀察組對照組P值范圍21～37 20～39平均值28.13±7.24 29.64±5.86 11.096范圍2～8 2～9平均值5.01±1.32 5.13±1.64 10.325

1.2 方法

對照組給予羅格列酮片（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20041422，規格為每片1mg）4mg／d＋達英35（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140114，規格為每片2mg）治療，療程為1個月。觀察組于月經第5天給予吡格列酮二甲雙胍片（杭州中美華東制藥公司，國藥準字J20100003，規格為每片45mg）＋達英35治療。兩組均治療3個周期后停用達英35，于月經來潮第5天加用來曲唑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001，規格為每片2.5mg)2.5mg／d，連續5 d。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床癥狀、激素水平檢測、盆腔B超等檢查指標。隨訪期1年，對比兩組的成功妊娠率[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。計量資料行t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。隨訪期內，觀察組成功妊娠11例，妊娠率為36.67%；對照組成功妊娠5例，妊娠率為16.67%。觀察組妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀好轉情況比較[例（%），n＝30]

表3 兩組患者激素水平檢測結果對比（s，n＝30）

表3 兩組患者激素水平檢測結果對比（s，n＝30）

對照組P／L）3.21 6.93±2.17＜0.05 FSH（IU／L）6.36±1.75 5.29±1.06＜0.05 LH／FSH 3.52±1.31 1.72±1.03＜0.05 T（mmol／L）1.83±0.81 3.37±0.93＜0.05

表4 兩組患者B超檢查指標比較（s，n＝30）

表4 兩組患者B超檢查指標比較（s，n＝30）

組別卵巢大小（cm3）卵泡數（個）觀察組對照組P子宮大小（cm3）32.91±5.43 31.75±8.31＞0.05左側7.49±2.12 14.24±5.94＜0.05右側6.91±2.73 13.06±7.55＜0.05左側8.18±3.54 25.53±8.94＜0.05右側5.74±2.84 23.44±7.68＜0.05

3 討論

PCOS是青春期和育齡期女性常見婦科疾病之一，發病率為5%～10%[5]。其致病因素較復雜，以月經不調、不孕、多毛、肥胖等為主要臨床特征，給患者生活、生育及遠期健康造成諸多危害。PCOS的發病機制主要與卵巢和腎上腺雄激素分泌功能失調有關[6－9]，導致性腺軸（全身性神經－內分泌－代謝網絡）功能失調，抑制竇卵泡生長發育，使卵巢呈多囊性改變。PCOS的病理表現以FSH降低，LH水平升高、LH／FSH比值升高、高雄激素血癥、高胰島素血癥、瘦素水平升高等為主[10]，早期缺少特異性表現，多數患者因不孕就診，極易與生理性青春期不排卵和月經紊亂相關混淆。另外，PCOS還會使卵巢外層角質化，使排卵過于成熟，增加流產風險[11]。

目前，臨床PCOS的治療主要以西藥為主，達英35（炔雌醇環丙孕酮片）為現階段的常用藥物，其主要藥物成分為醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035mg，對高雄激素狀態可產生有益的影響。醋酸環丙孕酮是雄激索在受體水平的競爭性拮抗劑，可對靶細胞的雄激素合成產生抑制效應，并可通過抗促性腺效應來降低雄激素的血液濃度[12]；其抗促性腺效應又被炔雌醇所增強，炔雌醇還可上調血漿中性激素結合球蛋白的合成，造成循環中游離的可生物利用的雄激素減少[13]。

近年來，達英35經常與胰島素增敏劑聯合用藥，在胰島素抵抗和高胰島素血癥患者治療中的療效確切，能有效促進自發排卵，保障排卵成功，但隨訪發現停藥后患者病情復發的風險較高[14]。年輕的PCOS患者通常具有明顯的胰島素抵抗特征，導致代償性高胰島素血癥的發生，卵巢雄激素水平過高會抑制排卵，導致閉經和不孕。此外，高胰島素血癥的發生還會引起PCOS患者肥胖，使胰島素抵抗傾向更加明顯，形成惡性循環。吡格列酮作為常見的胰島素增敏劑，近年來在PCOS治療中的應用增多[15]。

本研究中，治療后，觀察組月經不調、痤瘡好、多毛癥的癥狀改善率均明顯高于對照組；LH，FSH，T水平均明顯低于對照組；LH／FSH水平恢復正常，且明顯高于對照組；卵巢大小與卵泡數均明顯高于對照組；觀察組成功妊娠率明顯高于對照組。

綜上所述，吡格列酮治療PCOS可明顯改善患者激素水平，改善臨床癥狀，提高卵泡數量與妊娠率，值得臨床推廣。

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Effect of Pioglitazone on Pregnancy Rate in Patients w ith Polycystic Ovary Synd rom e

Yang Junying

(Department of Obstetrics and Gynecology,The Three Affiliated Hospital of Luohe Medical College,Luohe,Henan,China 462000)

Ob jective To observe the effect of Pioglitazone on the pregnancy rate in patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).M ethods Totally 60 patients with PCOS admitted to our hospital in 2015 were divided into the control group and the observation group according to simple random sampling method,30 cases in each group.The control group was given Rosiglitazone combined with Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets,while the observation group was given Pioglitazone combined with Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets.The clinical symptoms,hormone levels,pelvic ultrasonography and other related indicators in the two groups were compared.The follow－up period was 1 years,and the rate of successful pregnancy was compared between the two groups.Resu lts After treatment,the improvement rates of irregular menstruation,acne and hirsutism in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05),but the levels of LH,FSH and T were significantly lower than those in the control group (P＜0.05),the level of LH／FSH in the observation group was restored to normal level,and significantly higher than that in the control group(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in the size of the uterus(P＞0.05),the size of ovary and number of follicles in the observation group were significantly smaller／less than those in the control group(P＜0.05).During the follow－up period,11 cases(36.67%)of successful pregnancy in the observation group,and 5 cases(16.67%)in the control group,the pregnancy rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Pioglitazone in the treatment of PCOS can significantly improve the hormone level and clinical symptoms,it also can improve the follicle number and pregnancy rate,which is worthy of clinical promotion.

Pioglitazone;polycystic ovary syndrome;curative effect;pregnancy rate

R969.4；R984

A

1006－4931(2017)11－0078－03

2017－03－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.026

楊俊英（1981－），女，大學本科，主管護師，研究方向為婦產科護理，（電子信箱）10135393＠qq.com。