合并快靜息心率的高血壓患者的臨床特征分析

李曉飛，孫凱，陳敬洲，惠汝太，姚焰，樊曉寒

合并快靜息心率的高血壓患者的臨床特征分析

李曉飛，孫凱，陳敬洲，惠汝太，姚焰，樊曉寒

目的：探究合并快靜息心率的高血壓患者的臨床特征及其常見臨床合并癥情況。

方法：本研究回顧性分析了2000年山東青島港研究和2005年河南信陽研究納入的靜息心電圖資料完整的18歲以上社區人群，包括高血壓與非高血壓患者。收集患者的臨床合并癥（包括糖尿病、冠心病、高脂血癥、腦卒中等）、實驗室檢查結果、心電圖靜息心率（RHR）、體重指數（BMI）、腰臀比以及診室血壓。

結果：納入受試者18 183例，61.6%為男性，平均年齡（45.2±12.7）歲，高血壓患者6 763例。高血壓患者的靜息心率明顯高于正常血壓人群[（73.5±11.6）次/min vs （70.6±9.6）次/min，P<0.001]，合并快靜息心率的患者比例顯著高于非高血壓者（14.5% vs 6.4%，P<0.001）。在高血壓患者中，與正常靜息心率的患者相比，合并快靜息心率的患者年齡更大[（51.8±11.2）歲 vs （53.9±12.2）歲，P<0.001)，體重指數更低[ （26.4±3.4）kg/m2vs （25.8±3.6）kg/m2，P<0.001]，3級高血壓患者比例更高（59.0% vs 68.2%，P<0.001），空腹血糖[（5.6±1.5）mmol/L vs （6.0±2.4）mmol/L，P<0.001]、甘油三酯[（1.7±1.3）mmol/L vs （2.0±1.8）mmol/L，P<0.001]及低密度脂蛋白膽固醇水平更高[（3.1±0.8）mmol/L vs （3.2±0.9）mmol/L，P=0.001）]，合并糖尿病（3.9% vs 6.6%，P=0.007）和腦卒中（8.3% vs 11.1%，P=0.005）的比例高。多因素回歸分析校正傳統危險因素后發現，快靜息心率與高血壓患者的腦卒中風險呈正相關（OR=1.306, 95%CI：1.021~1.671）。

結論：高血壓人群中快靜息心率比例顯著高于正常血壓人群。合并快靜息心率的高血壓患者年齡更大，體重指數更低，多為3級高血壓患者，且多合并糖尿病、腦卒中。快靜息心率增加高血壓患者的腦卒中風險。

高血壓；心率；疾病特征

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:665.)

正常成年人心率通常為60~100次/min，平均心率75次/min[1]。靜息心率受體內多種激素水平和自主神經張力平衡的影響。近年來多項研究表明，靜息心率超過80~85次/min，心血管事件、腦卒中風險均大幅上升。長期隨訪發現，快靜息心率對心血管不良事件的風險的預測作用甚至要高于傳統危險因素[2,3]。快靜息心率在合并其他傳統心血管疾病危險因素基礎上，不良事件的風險會進一步增加。早期的Framingham研究發現，合并快靜息心率（男性>69次/min，女性>74次/min）的高血壓或高血壓前期患者全因死亡、心血管事件死亡風險較正常靜息心率患者增加25%~50%[4]。2016年歐洲高血壓學會（ESH）科學年會發布高血壓患者心率管理共識，提出靜息心率在80~85次/min以上為快靜息心率，建議高血壓患者應重視靜息心率的控制[5]。但近年來高血壓人群β受體阻滯劑的使用率僅為36.9%，而在單純高血壓患者中使用率更是不足30%[6]。我國高血壓患者合并快靜息心率的比例和人群特征尚缺乏研究。本研究回顧性分析了本課題組前期收集的社區人群及其中高血壓患者的心率情況，探討高血壓人群合并快靜息心率患者的臨床特征及常見臨床合并癥情況。

1 對象與方法

資料來源和收集：2000-01至2004-10期間在我國山東青島和河南信陽地區橫斷面調查年齡18歲以上的社區人群。患者身高、體重、腰臀圍、血壓、靜息心電圖以及血生化指標測量及分析方法詳見既往報道[7,8]。入選標準：（1）數據庫中靜息心電圖資料完整；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）有甲狀腺疾病病史；（2）靜息心電圖提示心房顫動或心房撲動；（3）惡性腫瘤病史；（4）起搏器植入。本研究人群高血壓患者的藥物治療率約17%，以復方降壓片、降壓0號以及中成藥羅布麻為主，β受體阻滯劑使用率不足1%，故基本排除藥物對本人群靜息心率的影響。

高血壓診斷標準：有高血壓病史正在服藥治療者，或3次非同日血壓測量收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。3級高血壓定義依據篩查時診室3次血壓測量值的平均值SBP≥180 mmHg和（或）DBP≥110 mmHg。

快靜息心率、臨床合并癥及分組定義：依據靜息心電圖心率分為快靜息心率（>85次/min）組（n=976）和正常靜息心率（≤85次/min）組（n=5 787）。腦卒中定義為既往病史中有影像學證實的腦卒中伴或不伴有肢體活動或語言障礙（不包括腔隙性腦梗死）。糖尿病定義為空腹血糖＞7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，或既往明確診斷糖尿病，目前正在服藥治療。高脂血癥定義為甘油三酯>2.26 mmol/L（200 mg/dl）和或總膽固醇>6.19 mmol/L（240 mg/dl）或既往診斷高脂血癥，目前正在服藥治療。

統計學分析：所有正態分布計量資料以均數±標準差表示，兩組間對比采用獨立樣本t檢驗分析；計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素Logistic回歸分析快靜息心率對高血壓腦卒中風險影響。雙側P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

高血壓人群與非高血壓人群基線資料比較（表1）：共有18 183例受試者納入分析，61.6%為男性，平均年齡為（45.2±12.7）歲，高血壓患者6 763例，正常血壓1 1420例。與正常血壓人群相比，高血壓人群男性更少，吸煙、飲酒比例、體重指數、腰臀比、血肌酐、尿酸、膽固醇及甘油三酯水平明顯增高，合并腦卒中、糖尿病以及冠心病的比例明顯升高，靜息心率明顯增快，快靜息心率比例也明顯高于正常血壓人群。

快靜息心率組與正常靜息心率組患者的臨床資料分析（表2）：高血壓人群中，快靜息心率者較正常靜息心率者年齡更大、男性比例低，體重指數低，SBP、空腹血糖、甘油三酯及總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平更高。快靜息心率的高血壓患者中，3級高血壓（68.2% vs 59.0%，P<0.001）、腦卒中（11.1% vs 8.3%，P=0.005）及糖尿病的患者比例（6.6% vs 3.9%，P<0.001）顯著高于正常靜息心率高血壓患者，兩組患者中合并冠心病的患者比例無差異（7.6% vs 6.4%，P=0.172）。

表1 高血壓人群與非高血壓人群基線資料比較（±s）

表2 兩組高血壓患者的臨床特征比較（±s）

高血壓人群快靜息心率對腦卒中的影響（表3）：應用Logistic回歸分析校正了年齡、性別、血壓分級及體重指數等危險因素后，快靜息心率仍是腦卒中風險顯著增加的危險因素[比值比（OR）=1.306, 95%可信區間（CI）：1.021~1.671，P=0.033]。其他獨立危險因素包括年齡>65歲、3級及以上高血壓及高膽固醇血癥。

表3 多因素Logistic回歸分析腦卒中影響因素（±s）

3 討論

近年來，靜息心率與高血壓的關系逐漸受到關注，但目前國內研究多為樣本相對較少的單純高血壓人群或健康人群心率分析。我國2001年5 360例健康人心率調查顯示靜息心率中位數隨年齡（18~80歲）波動在67~73次/min[9]，孫寧玲等[6]調查的高血壓心率現況顯示單純高血壓人群靜息心率平均77.1次/min。目前尚缺乏高血壓人群和正常血壓人群的靜息心率對比分析研究，本研究發現，社區人群中高血壓患者靜息心率明顯高于非高血壓人群。高血壓與心率的關系在西方人群研究較多，快靜息心率人群中高血壓檢出率明顯增高[10]，靜息心率在85次/min以上的非高血壓患者4年隨訪中高血壓發病率增加15%[11]。我國有學者在高血壓前期人群中發現，合并快靜息心率者4年發展為高血壓的風險明顯高于正常靜息心率者[12]。

本研究發現，與靜息心率正常或偏低人群相比，快靜息心率患者體重指數更低，平均年齡偏大。國內Yang等[13]對2 530例患者的心率、血壓進行分析得出相似的結果。低體重指數者靜息心率增快可能與較高的交感神經張力有關。Murakami等[14]曾通過運動前后血壓、心率變異率及皮膚血流變化情況探究不同體重指數人群交感神經張力，發現與體重指數正常人群相比，體重指數＜18.5 kg/m2人群和體重指數＞25 kg/m2者交感神經張力均明顯增高。近年來，低體重指數逐漸被認為與肥胖同樣是心血管疾病預后不良的危險因素之一。急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭以及經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術后患者中均發現體重指數偏高人群反而心血管疾病預后相對較好[15]，而低體重指數者的預后不佳[16]。

本研究中快靜息心率患者的基線收縮壓水平較高，多為3級高血壓，這可能也是因交感神經張力增加導致。交感神經張力增加可促進心排量及外周血管阻力增加外，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，參與人體基礎代謝水平調節，同時可能增加糖脂代謝異常[17]。

本研究還提示，快靜息心率與高血壓患者的腦卒中風險增加相關。快靜息心率的影響可能與交感興奮增強和糖脂代謝異常有關，快靜息心率與腦卒中發病風險增加相關也可通過增加血管氧化應激反應加快動脈粥樣硬化發展進程，參與粥樣硬化斑塊的進展和形態變化[18,19]。近期有研究分析普通人群心率發現，靜息心率每增加10次/min，7.6年新發缺血性卒中風險增加10%[20]。可見快靜息心率可能是高血壓患者腦卒中的危險因素。

β受體阻滯劑在降低血壓的同時可降低靜息和運動時心率。2016年ESH心率管理指南提出，對于合并快速心率的高血壓患者，在除外其他繼發因素條件下建議應用β受體阻滯劑以控制心率[5]。本研究分析結果進一步提示高血壓患者中快靜息心率者的比例并不低，且多為合并糖尿病、高脂血癥、腦卒中的高危人群，需要關注其長期預后，臨床降壓藥物可能更需要合理選擇β受體阻滯劑。

本研究為回顧性橫斷面研究，研究中以單次靜息心電圖心率作為患者靜息心率，有一定的局限性。但靜息心電圖心率較數脈搏更為準確、穩定，且本研究樣本量大，研究人群包括同期調查的高血壓人群與正常血壓人群。

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Clinical Feature Analysis of Fast Resting Heart Rate in Hypertension Patients

LI Xiao-fei, Sun Kai, CHEN Jing-zhou, HUI Ru-tai, Yao Yan, FAN Xiao-han.
Center of Arrhythmia, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

Corresponding Author: FAN Xiao-han, Email:fanxiaohan@fuwaihospital.org

Objective: To explore the clinical features and common complications of fast resting heart rate (RHR) in hypertensionpatients.

Methods: We retrospectively analyzed the entire rest electrocardiogram data of Qingdao study 2000 and Xinyang study2005 in community population elder than 18 years including hypertension patients and non-hypertension subjects. Clinical complications as diabetes, coronary artery disease, hyperlipidemia and stroke, laboratory findings, RHR in ECG, body mass index (BMI), waist to hip ratio and office blood pressure were collected in all participants.

Results: A total of 18183 participants were enrolled including 61.6% male, the average age was (45.2±12.7) years including 6763 hypertension patients. Compared with normal BP subjects, hypertension patients had the faster RHR (73.5±11.6) times/min vs (70.6±9.6) times/min, P<0.001 and more hypertension patients combining fast RHR (14.5% vs 6.4%), P<0.001. In hypertension patients, compared with normal RHR patients, fast RHR patients had the elder age (53.9±12.2) years vs (51.8±11.2) years, lower BMI (25.8±3.6) kg/m2vs (26.4±3.4) kg/m2and higher ratio of grade 3 hypertension (68.2% vs 59.0%), all P<0.001; higher levels of fasting blood glucose (6.0±2.4) mmol/L vs (5.6±1.5) mmol/L and triglyceride (2.0±1.8) mmol/L vs (1.7±1.3) mmol/L, both P<0.001, higher LDL-C (3.2±0.9) mmol/L vs (3.1±0.8) mmol/L, P=0.001; more patients with diabetes (6.6% vs 3.9%), P=0.007 and stroke (11.1% vs 8.3%), P=0.005. Multivariate regression analysisindicated that with adjusted traditional risk factors, fast RHR was positively related to stroke occurrence in hypertension patients (OR=1.306, 95% CI 1.021-1.671).

Conclusion: Fast RHR happened more in hypertension patients than in normal BP subjects; it had the increased risk for stroke occurrence in hypertension patients.

Hypertension; Heart rate; Diabetes features

2016-10-26）

（編輯：許菁）

國家重點基礎研究發展規劃（G2006CB503805）；國家高技術研究發展計劃基金（2006AA02Z477）

100037 北京市，北京協和醫學院 中國醫學科學院 國家心血管病中心 阜外醫院 心律失常中心

李曉飛 碩士研究生 主要從事心律失常研究 Email: lixiaofei0103@163.com 通訊作者：樊曉寒 Email: fanxiaohan@fuwaihospital.org

R54

A

1000-3614（2017）07-0665-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.07.010