甲狀腺微小癌的診斷和治療

周愛軍

甲狀腺微小癌的診斷和治療

周愛軍

目的 總結(jié)甲狀腺微小癌的診斷和治療方法，進(jìn)一步提高對甲狀腺微小癌的診療水平。方法 回顧性分析該院在2014年3月-2016年3月期間收治住院的100例甲狀腺微小癌患者的臨床資料。結(jié)果 通過該次研究發(fā)現(xiàn)，超聲在甲狀腺疾病的診斷中具有重要價值，能根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的血流特點(diǎn)和圖像給出客觀的評價，做到清晰觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的血流情況、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，該研究中超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)有低回聲的占96．00%（96/100）。而手術(shù)方式主要以單側(cè)腺葉+Ⅵ區(qū)清掃為主，占比72．00%（72/100）。結(jié)論 甲狀腺微小癌患者應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，同時在甲狀腺微小癌患者的術(shù)前利用超聲檢查可有效提高診斷率，使患者預(yù)后良好，降低了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

甲狀腺微小癌；手術(shù)；超聲；診斷和治療

甲狀腺微小癌屬于特殊類型甲狀腺癌，1928年，甲狀腺微小癌逐漸被人們所認(rèn)識，1988年，世界衛(wèi)生組織限定腫瘤直徑≤1.0 cm的甲狀腺癌結(jié)節(jié)為甲狀腺微小癌[1]。因絕大多數(shù)的病理類型為乳頭狀癌，故也有人稱之為乳頭狀微小癌。值得注意的是，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化和升高的趨勢，甲狀腺微小癌的臨床表現(xiàn)與甲狀腺癌基本一致，大多數(shù)情況下無臨床表現(xiàn)，病灶較小，臨床具有隱匿性，往往在檢查中不仔細(xì)，則很難發(fā)現(xiàn)，在臨床診療過程中的漏診率極高。因此要做到甲狀腺微小癌的早期診斷早期治療存在較大困難[2-3]。隨著科技水平和病理診斷水平的提高，甲狀腺微小癌的發(fā)現(xiàn)率也呈逐年上升的趨勢。該研究通過回顧性分析該院在2014年3月-2016年3月期間收治住院的100例甲狀腺微小癌患者的臨床資料，以期更好地指導(dǎo)臨床，現(xiàn)將該次研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為該院進(jìn)行住院治療的100例甲狀腺微小癌患者，且均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺微小癌患者。其中男性患者23例，女性患者77例，年齡在25～69歲之間，平均年齡（46.20±16.98）歲，雙側(cè)發(fā)病21例，單側(cè)發(fā)病79例，100例甲狀腺微小癌患者中，合并其他良性疾病60例，腫瘤大小0.2～1.0 cm。

1.2 方法

患者取仰臥位，使用超聲診斷儀對患者甲狀腺形態(tài)、大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查，并進(jìn)行細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查。100例患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)患者病情的不同選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，手術(shù)范圍要大，對于頸部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移者采取Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ區(qū)清掃，對于切除的腺體組織做快速冰凍切片病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 100例甲狀腺微小癌患者的超聲表現(xiàn)與病理類型

100例甲狀腺微小癌患者均在術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，從該次研究中發(fā)現(xiàn)，超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)有低回聲的占96.00%，甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化的占93.00%，甲狀腺內(nèi)部或者周邊出現(xiàn)血流信號的占79.00%，淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移占41.00%，具體情況見表1。

2.2 100例甲狀腺微小癌患者手術(shù)方式及構(gòu)成比

100例甲狀腺微小癌患者中以單側(cè)腺葉+Ⅵ區(qū)清掃為主，具體情況見表2。

2.3 隨訪結(jié)果

隨訪1年，失訪10例，隨訪率為90%。其中有1例患者出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，行二次頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，其余89例患者均健在，且無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，促甲狀腺激素水平控制在2.0 mU/L水平以下。

3 討論

1882年，首次出現(xiàn)對甲狀腺功能減退患者采取甲狀腺切除的治療方法[4]。20世紀(jì)以前，由于科技水平的落后，醫(yī)療水平的不成熟，僅會在危重患者中采取甲狀腺切除術(shù)，但有相關(guān)文獻(xiàn)報道，大約有1/5的患者在術(shù)后死亡[5]。21世紀(jì)以來人們對甲狀腺有了較為深入的研究，治療甲狀腺也有了較大的發(fā)展。而甲狀腺微小癌屬于特殊類型甲狀腺癌，相關(guān)文獻(xiàn)報道甲狀腺微小癌的發(fā)病率約占甲狀腺癌的6%～35%[6]。甲狀腺微小癌具有隱匿性，以往病例多在非甲狀腺疾病的死亡病例尸檢中發(fā)現(xiàn)或在甲狀腺良性疾病的手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，腫瘤體積較小，查體時難以觸及，部分患者與良性結(jié)節(jié)共存，因此臨床診斷存在較大的困難。相關(guān)研究表明甲狀腺微小癌是少數(shù)可以利用手術(shù)治療即可達(dá)到治愈的惡性腫瘤之一，因此應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)治療[7]。但因其手術(shù)治療存在一定的并發(fā)癥，因此也有相關(guān)學(xué)者表明，在患者未出現(xiàn)臨床癥狀和淋巴轉(zhuǎn)移時，可以不用進(jìn)行治療，目前臨床上的報道尚不一致[8]。

表1 100例甲狀腺微小癌患者的超聲表現(xiàn)與病理類型

表2 100例甲狀腺微小癌患者手術(shù)方式及構(gòu)成比

該次研究中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小癌的治療效果較為理想，因此要重視甲狀腺微小癌的診斷和治療，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。超聲檢查可清楚的顯示甲狀腺內(nèi)腫物的位置、大小、邊界、回聲、內(nèi)部有無鈣化以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。該文數(shù)據(jù)顯示，超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)有低回聲的占96.00%（96/100），甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化的占93.00%（93/100），甲狀腺內(nèi)部或者周邊出現(xiàn)血流信號的占79.00%（79/100），淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移占41.00%（41/100）。該次研究結(jié)果與李闖等[8]研究結(jié)果具有一致性，李闖等研究結(jié)果中顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)有低回聲的占95.00%，甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化的占92.50%，甲狀腺內(nèi)部或者周邊出現(xiàn)血流信號的占79.17%，淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移占40.83%。該次研究中，隨訪1年，其中有1例患者出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，行二次頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，其余89例患者均健在，且無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，患者均預(yù)后良好。

綜上所述，對于甲狀腺微小癌患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，而目前高分辨率超聲和超聲引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢查是術(shù)前診斷甲狀腺微小癌的主要手段，臨床上可有效提高診斷率，使患者預(yù)后良好，降低了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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Diagnosis and Treatment of Small Thyroid Cancer

ZHOU Aijun Department of Oncology, Beijing Changping Hospital, Beijing 102200, China

Objective To summarize the diagnosis and treatment of thyroid microcarcinoma, and further improve the level of diagnosis and treatment of thyroid cancer. Methods The clinical data of 100 patients with microthyroid carcinoma who were hospitalized in March 2014 and March 2016 were retrospectively analyzed. Results The study found that ultrasound was important in the diagnosis of thyroid disease. The evaluation could be made according to the blood flow characteristics and images of thyroid nodules. To observe the blood flow of thyroid nodules and lymph node metastases in the neck, In this study, the ultrasound indicated that the thyroid nodules had a low echo of 96.00% (96/100). And operation method were mainly composed of unilateral gland leaf + Ⅵ area cleaning, accounted for 72.00% (72/100). Conclusion Patients with small thyroid cancer should be actively operated on. At the same time the use of thyroid carcinoma in patients with preoperative ultrasound examination can effectively increase the diagnostic rate, make the prognosis of patients with good, reduced the incidence of recurrence and metastasis, and is worth further promotion and clinical application.

microthyroid cancer; surgery; ultrasonic; diagnosis and treatment

R 736

A

1674-9316（2017）14-0056-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．031

北京市昌平區(qū)醫(yī)院腫瘤科，北京102200