復(fù)方丹參注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年葡萄膜炎的臨床效果

鄒捷敏

復(fù)方丹參注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年葡萄膜炎的臨床效果

鄒捷敏

目的 探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年葡萄膜炎的臨床效果。方法 將100例老年葡萄膜炎患者隨機(jī)分為2組，50例采用糖皮質(zhì)激素治療（對(duì)照組），50例給予復(fù)方丹參注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療（研究組）。將兩組患者臨床療效及TNF-α、IL-10、IL-23、INF-γ水平進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患者臨床總有效率92．0%顯著優(yōu)于對(duì)照組76．0%（P＜0．05）。干預(yù)后研究組患者TNF-α、IL-10、IL-23、INF-γ水平較對(duì)照組顯著降低（P＜0．05）。結(jié)論 在老年葡萄膜炎患者治療中選擇復(fù)方丹參注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可顯著改善患者視力，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得在臨床上推廣使用。

復(fù)方丹參注射液；糖皮質(zhì)激素；葡萄膜炎；細(xì)胞因子

葡萄膜炎是臨床中常見的一種眼科疾病，目前臨床中以糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療為主，雖然可以控制病情，但長期用藥，患者依賴性大、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率高[1]。研究表明，葡萄膜炎發(fā)病機(jī)制為機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞因子及Th細(xì)胞亞群相互作用而致[2]。而復(fù)方丹參注射液具有抗氧化、抗炎、改善微循環(huán)的作用。現(xiàn)對(duì)我院老年葡萄膜炎患者使用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2015年12月我院收治的100例老年葡萄膜炎患者隨機(jī)分為研究組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組男性患者25例，女性患者25例；年齡在61～81歲；平均年齡（71.4±4.9）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（5.3±1.8）個(gè)月。研究組男性患者24例，女性患者26例；年齡在62～82歲，平均年齡（72.6±5.5）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（5.6±1.5）個(gè)月。兩組間一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予1%～3%后馬托品滴眼液（國藥準(zhǔn)字H11020935，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）治療，2～3滴/次，1～2次/d，同時(shí)給予妥布霉素地塞米松滴眼液(國藥準(zhǔn)字H20020497，齊魯制藥有限公司)，2～3滴/次，后均并根據(jù)病情情況，降低滴眼次數(shù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以復(fù)方丹參注射液（國藥準(zhǔn)字H52020959，貴州拜特制藥有限公司）治療，將8～20 ml復(fù)方丹參注射液每天一次靜脈滴注，兩組患者均治療14 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，視力≥1.0，1年沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)判定為治愈；患者臨床癥狀基本消失，視力較治療前提高≥4～5行，半年沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)判定為顯效；患者臨床癥狀改善，視力較治療前提高≥2～3行，偶爾出現(xiàn)復(fù)發(fā)判定為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者判定為無效[3]。總有效率＝（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100% 。清晨抽取患者靜脈血，干擾素（INF）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-10、IL-23水平采用ELISA法測(cè)定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較結(jié)果

研究組患者臨床總有效率92.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組76.0%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較結(jié)果

干預(yù)后研究組患者TNF-α、IL-10、IL-23、INF-γ水平較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。見表2。

3 結(jié)論

研究表明，葡萄膜炎發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體Th1/Th2細(xì)胞亞群調(diào)節(jié)異常以及機(jī)體功能紊亂有關(guān)[5]。Th1細(xì)胞可分泌INF-γ、TNF-α細(xì)胞因子，INF-γ、TNF-α在機(jī)體炎癥反應(yīng)中具有重要作用，是促炎類因子。Th2細(xì)胞可分泌IL-10、IL-23細(xì)胞因子，IL-10、IL-23是炎癥保護(hù)因子，抑制細(xì)胞免疫應(yīng)答[6]。

葡萄膜炎在中醫(yī)上歸屬為“瞳神干缺”、“瞳神縮小”等癥狀，因機(jī)體氣血不足，久病而體陰虛或肝腎虧，導(dǎo)致真元耗損，進(jìn)而出現(xiàn)眼部干澀、視物昏花等情況[7]。復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀、通絡(luò)明目、抗炎等功效，可提高機(jī)體正氣。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，復(fù)方丹參注射液可降低機(jī)體炎性因子水平，改善葡萄膜炎患者臨床癥狀[8-10]。在本次研究中，研究組患者IL-10、IL-23、TNF-α、INF-γ水平降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果可見，復(fù)方丹參注射液可改善患者炎癥反應(yīng)，有利于機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)。且研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，結(jié)果顯示，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療療效確切。

綜上所述，在老年葡萄膜炎患者治療中選擇復(fù)方丹參注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可顯著改善患者視力，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得在臨床上推廣使用。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（，pg/ml)

表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（，pg/ml)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0．05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0．05

組別nIL-10IL-23TNF-αINF-γ研究組50干預(yù)前165．23±85．24233．24±98．2696．37±28．5620．94±8．54干預(yù)后92．35±22．35ab112．24±68．25ab50．22±29．64ab12．84±6．21ab對(duì)照組50干預(yù)前165．46±86．68240．51±93．4797．59±32．5420．88±7．64干預(yù)后128．24±32．21a185．24±52．68a80．24±32．16a16．24±7．89a

參考文獻(xiàn)

[1] 楊洪波，楊向紅． 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床觀察[J]．眼科新進(jìn)展，2015，35（9）：873-875．

[2] 鄭曰忠，時(shí)冀川． 糖皮質(zhì)激素對(duì)葡萄膜炎患者外周血Th1和Th2細(xì)胞因子的影響[J]． 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2009，27（3）：234-237．

[3] 胡龍?zhí)茫?蒙西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎病例報(bào)告[J]． 中國民族醫(yī)藥雜志，2016，22（10）：38-39．

[4] 郝黎． 糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎的臨床效果觀察[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：41-42．

[5] 廖一露，李海祥，祁艷芳，等． 復(fù)方丹參注射液治療白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（2）：373-374．

[6] 黃金風(fēng)，姜慶珠，張淑賢，等． 中藥治療葡萄膜炎的臨床觀察[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（3）：138．

[7] 張楠，盧弘． 環(huán)孢素A在非感染性葡萄膜炎治療中的應(yīng)用[J]． 眼科新進(jìn)展，2017，37（3）：293-297．

[8] 王山巍，安道杰，王山巋，等． 復(fù)方散瞳消粘注射液治療外傷及葡萄膜炎所致虹膜后粘連[J]． 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（2）：158-159．

[9] 廖一露，李海祥，祁艷芳，等． 復(fù)方丹參注射液治療白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（2）：373-374．

[10] 張杰偉，曾仕平，莊桂鳳，等． 復(fù)方丹參聯(lián)合清胰湯、生長抑素治療急性胰腺炎的療效觀察[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（17）：1751-1753．

Clinical Efficacy of Compound Danshen Injection Combined With Glucocorticoid in the Treatment of Senile Uveitis

ZOU Jiemin Department of Ophthalmology, Loudi Central Hospital, Loudi Hunan 417000, China

Objective To investigate the clinical effect of Compound Danshen injection combined with glucocorticoid in the treatment of senile uveitis. Methods 100 elderly patients with uveitis were randomly divided into 2 groups. 50 cases were treated with Glucocorticoid (control group), and 50 cases were treated with Compound Danshen injection combined with Glucocorticoid (study group). The clinical efficacy, TNF-α, IL-10, IL-23, INF-γ levels were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group (92.0%) was significantly better than that of the control group (76.0%) (P ＜ 0.05). After the intervention, the levels of TNF-α, IL-10, IL-23, INF-γ in the study group were significantly lower than those in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion In the treatment of senile uveitis, the combination of Compound Danshen injection and glucocorticoid can significantly improve the visual acuity and reduce the inflammatory reaction of the patients, and is worth popularizing in clinical practice.

Compound Danshen injection; glucocorticoid; uveitis; cytokine

R773

A

1674-9316（2017）14-0096-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14-052

婁底市中心醫(yī)院眼科，湖南 婁底 417000