以社區為基礎對2型糖尿病實施個案管理效果觀察

繆立串 何遠貞 陳碧

以社區為基礎對2型糖尿病實施個案管理效果觀察

繆立串 何遠貞 陳碧

目的 探討分析以社區為基礎對2型糖尿病實施個案管理的實施效果。方法 選取2015年1月-2016年12月社區衛生服務中心實施個案管理的300例2型糖尿病患者為觀察組，選取同期實施常規管理的200例2型糖尿病患者為對照組，比較兩組患者管理前后血糖水平、疾病相關知識知曉率、健康生活方式形成率、自我管理能力掌握率及管理滿意度等情況之間的差異。結果 觀察組患者實施管理后FPG、2hPG、HbA1c水平皆明顯低于對照組患者，疾病相關知識知曉率、健康生活方式形成率、自我管理能力掌握率水平皆明顯高于對照組患者，管理滿意度92．0%明顯高于對照組患者86．0%，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 以社區為基礎對2型糖尿病實施個案管理，可以有效控制患者血糖水平，提高糖尿病相關知識知曉率、健康生活方式形成率與自我管理能力掌握率，患者滿意度更高，值得推廣應用。

社區；2型糖尿病；個案管理；效果

糖尿病是我國社區居民最常見的慢性疾病之一，具有病程較長、控制困難、并發癥風險大等特點，給患者個人和家庭、社會都造成了極大的負擔[1]。近年來，人民生活水平改善、飲食結構調整及人口老齡化加劇，2型糖尿病的患病率呈現明顯上升趨勢[2-3]。而2型糖尿病及其常見并發癥是可防可治的，如何給予科學有效的醫護措施具有重要意義[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月間社區衛生服務中心實施個案管理的300例2型糖尿病患者為觀察組，其中男172例，女128例，年齡47～74歲，平均年齡（57.4±3.8）歲，病程3～11年，平均病程（5.6±1.2）年。選取同期實施常規管理的200例2型糖尿病患者為對照組，其中男116例，女84例，年齡46～75歲，平均年齡（57.5±3.7）歲，病程3～10年，平均病程（5.8±1.5）年。所有患者均確診符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》診斷標準[5]，排除嚴重肝肺腎臟器性疾病、神經系統疾病及精神功能障礙等，簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡及病程資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者實施常規管理，即在常規就診時，進行基礎登記與10 min左右的飲食、用藥、運動等相關指導。觀察組患者實施個案管理，具體內容包括：（1）給患者建立完善的健康檔案，綜合評估患者的飲食、運動、病情、心理狀態、疾病認知水平及自我護理能力等，據此制定科學合理的自我管理方案，由患者家屬根據方案內容，同時和患者約定好下次就診時間；（2）由患者家屬嚴格監督患者的日常飲食、運動及自我監測等的完成情況，并將記錄表在患者二次就診時，交給醫生進行二次評估與針對性的指導，及時的糾正患者在這過程中出現的血糖異常原因分析，糾正患者存在的不良生活方式，并根據實施效果及時的調整個案管理方案；（3）在實施管理的期間內，每周組織患者及家屬參加1次健康教育講座，課程的主題圍繞2型糖尿病的誘因、發病機制、治療方法、飲食運動指導、自我監測方法等內容，每次課程45～60 min，并開展15 min左右的答疑時間。兩組患者管理時間均為3個月。

1.3 評價方法

比較兩組患者管理前后血糖的改善情況、“三率”情況（疾病相關知識知曉率、健康生活方式形成率、自我管理能力掌握率）及管理滿意度等情況之間的差異。血糖水平監測包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）三項指標。“三率”情況及管理滿意度皆采用自制問卷進行調查。

1.4 統計學方法

所有數據均采用Epidata3.1錄入，經SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料表示為均數±標準差（），采用t檢驗比較，率的資料表示為百分比（%），采用χ2檢驗比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理前后血糖的改善情況比較

兩組患者管理前血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者管理后FPG、2hPG、HbA1c水平皆明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者管理前后“三率”情況比較

兩組患者管理前疾病相關知識知曉率、健康生活方式形成率、自我管理能力掌握率水平差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者管理后疾病相關知識知曉率、健康生活方式形成率、自我管理能力掌握率水平皆明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者管理滿意度比較

觀察組患者管理滿意度92.0%明顯高于對照組患者86.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

以社區為基礎的個案管理模式是起源西方國家的一種新型衛生服務模式，在發達許多國家與地區的疾病管理中有著廣泛應用[6-7]。眾所周知，社區2型糖尿病患者的治療效果不僅取決于臨床治療，還與社區管理與護理服務密切相關[8]。我國社區對于2型糖尿病的個案管理受到條件限制，缺乏系統、規范的制度措施，探討個案管理實施效果可為衛生行政部門制定相關政策提供一定依據[9-10]。

本組研究結果顯示，觀察組患者實施管理后FPG、2hPG、HbA1c水平皆明顯低于對照組患者，疾病相關知識知曉率、健康生活方式形成率、自我管理能力掌握率水平皆明顯高于對照組患者（P＜0.05），我們認為，實施以社區為基礎的個案管理模式有利于提供患者及家屬對于2型糖尿病相關知識的認知水平，指導患者形成健康良好的生活行為方式，提高患者及家屬對于2型糖尿病的自我監測、自我管理的能力水平，這些都有助于2型糖尿病患者血糖水平的控制，臨床效果顯著。同時，觀察組患者管理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明以社區為基礎的個案管理模式具有更好的群眾基礎，更加符合患者及家屬對于疾病護理與管理服務的需求，具有更高的臨床應用價值，值得進行推廣應用。

表1 兩組患者治療前后血糖的改善情況比較（）

表1 兩組患者治療前后血糖的改善情況比較（）

組別例數FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）管理前管理后管理前管理后管理前管理后觀察組3009．6±2．25．5±0．813．6±3．46．9±1．48．3±1．26．3±0．7對照組2009．7±2．07．1±1．113．5±3．39．4±2．18．2±1．07．1±0．9 t值0．51612．4480．32615．9750．97411．149 P 0．6060．0000．7450．0000．3300．000

表2 兩組患者管理前后“三率”情況比較（）

表2 兩組患者管理前后“三率”情況比較（）

組別例數疾病相關知識知曉率（%）健康生活方式形成率（%）自我管理能力掌握率（%）管理前管理后管理前管理后管理前管理后觀察組30075．2±6．292．5±7．871．8±6．490．8±5．467．8±5．989．3±6．7對照組20075．4±5．881．1±8．471．6±6．780．6±6．368．2±6．078．7±6．5 t值0．36315．5230．33619．3430．73817．538 P 0．7170．0000．7370．0000．4610．000

表3 兩組患者管理滿意度比較[n（%）]

[1] 于平平，肖湘成，王琳云，等． 社區2型糖尿病患者的自我管理行為與其血糖控制的相關性研究[J]． 中南大學學報（醫學版），2013，38（4）：425-431．

[2] 方娟，黃麗華． 2型糖尿病慢病管理質量指標的研究新進展[J]．護理與康復，2016，15（1）：22-26．

[3] Frank B．Hu． 中國肥胖與2型糖尿病的發病趨勢及其政策的影響[J]． 中華內科雜志，2014，53（1）：5-8．

[4] 薛東莉． 我國2型糖尿病患者生活方式干預效果[J]． 中國社區醫師，2017，33（10）：146-147．

[5] 中華醫學會糖尿病學分會． 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]． 中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498．

[6] 中華醫學會內分泌學分會． 中國成人2型糖尿病預防的專家共識[J]． 中華內分泌代謝雜志，2014，30（4）：277-283．

[7] 宋小苑，何玉麗，張惠珍，等． 2型糖尿病患者社區健康教育干預的效果評價[J]． 中國實用護理雜志，2013，29（4）：39-41．

[8] 劉可可，趙秀麗，沈娟，等． 上海市川沙社區2型糖尿病控制率現況調查及影響因素分析[J]． 中國健康教育，2016，32（6）：544-546，550．

[9] 王惠麗，梁宗樺，張麗，等． 個案管理模式在2型糖尿病血糖不達標患者健康管理中的效果評價[J]． 中華現代護理雜志，2015，15（35）：4299-4302．

[10] 楊思景． 個案管理對2型糖尿病患者遵醫行為及生活質量的影響[J]． 國際護理學雜志，2014，21（11）：3111-3113．

Effect Observation on the Implementation of Case Management on Type 2 Diabetes Mellitus Based on Community

MIAO Lichuan HE Yuanzhen CHEN Bi Department of General Practice, Shenzhen City Baoan District Songgang People's Hospital, Shenzhen Guangdong 518105, China

Objective To explore the effect on the implementation of case management on type 2 diabetes mellitus based on community. Methods From January 2015 to December 2016, 300 cases of type 2 diabetes mellitus patients with case management were selected from the community health service center as the observation group, and 200 cases of type 2 diabetes mellitus patients with routine management were selected as the control group. The differences of blood sugar level, awareness rate of disease related knowledge, healthy lifestyle formation rate, mastery rate of self-management ability and management satisfaction between the two groups before and after management were compared. Results After management, FPG, 2hPG and HbA1c levels in observation group were significantly lower than that of control group, the awareness rate of disease related knowledge, the healthy lifestyle formation rate and the mastery rate level of self-management ability were obviously higher than that of control group, the management satisfaction was 92.0%, which was higher than 86.0% in the control group(P ＜ 0.05). Conclusion The implementation of case management of type 2 diabetes based on community, can effectivelycontrol the blood sugar level, improve the awareness rate of disease related knowledge, healthy lifestyle formation rate and mastery rate of self-management ability, have higher patient satisfaction, it is worthy of popularization and application.

community; type 2 diabetes mellitus; case management; effect

R587

A

1674-9316（2017）14-0179-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．101

深圳市寶安區科學技術局（2014243）

深圳市寶安區松崗人民醫院全科，廣東 深圳 518105