肝硬化患者醫院感染危險因素分析及中醫護理對策

陳素彬秦維霞黃輝萍

肝硬化患者醫院感染危險因素分析及中醫護理對策

陳素彬1秦維霞2黃輝萍2

目的 探究肝硬化患者產生醫院感染的危險因素，并采用中醫預防及護理對策，為臨床防控醫院感染提供參考。方法 收集2014年10月1日—2016年10月31日住院治療的176例肝硬化患者資料，回顧性分析醫院感染產生的危險因素，并總結中醫預防及護理對策。結果 176例肝硬化患者中有5例發生醫院感染，其感染率是2．84%，感染部位主要有三種，即肺部感染、胃腸道及腹腔感染，其中，居于感染部位首位的是肺部感染3例（60%），其次為腸道感染1例（20%）和腹腔感染1例（20%）。5例感染病例均采樣送細菌培養，檢出4株病原菌，分別為2株的肺炎克雷伯菌（50%），1株的大腸埃希菌（25%），1株金黃色葡萄球菌（25%）。年齡≥55歲，住院時間≥30 d、侵入性操作、預防用藥、肝功能評級高、合并肝炎是肝硬化患者發生醫院感染的危險因素。結論 針對肝硬化患者發生醫院感染的危險因素，采取相應的中醫預防及護理，增強身體免疫能力，可提高肝硬化患者生活質量，促進疾病恢復。

肝硬化；醫院感染；危險因素；中醫護理

肝硬化為肝病的終末階段，醫院感染是肝硬化患者常見并發癥，其增加了患者痛苦，又使患者住院時間延長，增加經濟負擔，直接降低患者的護理質量，影響患者的預后[1]。為減輕患者的心理壓力與經濟負擔，醫務人員應對引起醫院感染的危險因素進行高度重視，做好預防工作[2]。因此，本研究選取2014年10月1日—2016年10月31日之間收住治療的176例肝硬化患者，對其產生醫院感染的危險因素進行回顧性分析，制定相應中醫預防與護理對策，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象及內容

2014年10月1日—2016年10月31日收住某二級中醫醫院治療的，明確診斷為肝硬化的患者，調查內容包括：病史、體征、基礎病、合并癥、年齡，住院天數，侵入性操作、肝功能的狀況、抗生素的使用、炎癥指標及微生物培養結果等。

1.2 方法與診斷

醫院感染診斷根據2001年原衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》。肝硬化的診斷參照2000年《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。資料收集，采用回顧性調查，查閱病歷，收集肝硬化患者的臨床資料將其分成兩組，即感染組與非感染組，并對感染組的感染部位及病原菌進行統計分析，實施中醫預防與護理對策防控醫院感染的產生。

1.3 統計學方法

采用Excel 8.0進行數據錄入，應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，率的比較采用 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

2014年10月1日-2016年10月31日收住治療的肝硬化患者共176例，其中男105例、女71例，年齡最大的是82歲，最小的是20歲，平均年齡為（49.75±35.52）歲，住院時間跨度為18～35 d，平均住院天數為（24.50±7.23）d，其中感染患者平均住院天數為（29.58±7.97）d，非感染患者為（21.26±6.17）d。

2.2 醫院感染率與感染部位情況

住院治療的176例肝硬化患者中，5例產生醫院感染，未產生感染的有171例，感染率為2.84%。感染部位主要有三種，即肺部感染、胃腸道及腹腔感染，其中，居于感染部位首位的是肺部感染3例（60.00%），其次為腸道感染1例（20.00%）和腹腔感染1例（20.00%），見表1。

2.3 醫院感染病例病原學分布情況

5例感染病例均采樣送細菌培養，檢出4株病原菌，分別為2株肺炎克雷伯菌、1株大腸埃希菌、1株金黃色葡萄球菌。

2.4 肝硬化患者醫院感染的危險因素

感染組與非感染組相比結果，年齡≥55歲，住院時間≥30 d、侵入性操作、預防用藥、肝功能評級高、合并肝炎是肝硬化患者發生醫院感染的危險因素，經統計學檢驗有明顯差異，性別與肝硬化患者發生醫院感染無關，其感染率無明顯差異，具體詳見表2。

3 討論

肝硬化是慢性肝病的終末期，由于肝硬化患者多有免疫功能缺陷，肝臟的單核-巨噬細胞系統功能受損，機體抵御細菌、毒素的能力明顯降低，極易發生醫院感染[3]。調查結果顯示：176例肝硬化患者中產生5例醫院感染，感染率為2.84%，與同期醫院感染平均發生率0.63%相比明顯升高；感染部位居第一位的是肺部，其次為胃腸道及腹腔感染；病原菌以肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性菌為主。相關文獻報道，肝硬化發生醫院感染的部位以肺部、腹腔和腸道居多[4]，這與相關文獻報道一致。經兩組對比結果，肝硬化患者產生醫院感染危險因素有：年齡≥55歲，住院時間≥30 d、侵入性操作、預防用藥、肝功能評級高、合并肝炎。

表1 肝硬化患者感染部位分布及構成比（%）

表2 兩組患者醫院感染危險因素構成比

3.1 醫院感染危險因素分析

年齡大者感染幾率高，5例感染患者中，年齡≥55歲患者4例（80%），感染率明顯高于年齡＜55歲患者1例（20%）；患者年紀大，機體各器官功能減弱，對外界的應激力降低，免疫功能低下，易發生感染[5]。調查結果得知，感染患者平均住院（29.58±7.97）d，其中住院時間≥30 d患者3例（60%）；非感染患者平均住院（21.26±6.17）d。因此，較長住院時間患者感染產生機率較高。侵入性操作如：留置導尿、腹腔穿刺及胃鏡的檢查與治療等，將致醫院感染產生的概率增高；尤其是在肝功能失代償期，因其脾功能表現亢進，肝功能減退，減少對白蛋白的合成；生成過多肝淋巴液及增高的門靜脈壓，易形成腹水，需要反復予以腹腔穿刺操作，使外界細菌的侵入機會增加，易誘發感染的產生。抗菌藥物的不合理應用可造成患者體內菌群失調，還可造成病原菌的耐藥性增加，使感染的發生率增加[4]。肝功能評級高，合并肝炎的患者，肝功能受損，其解毒能力下降，將降低身體的防御能力，易引發感染的產生。

3.2 醫院感染的預防措施

（1）早期識別感染征兆，肝硬化患者產生感染的部位是肺部、胃腸道及腹腔，需對其體溫、黃疸以及腹水產生的變化加以注意，合并肝炎者更要關注。若患者產生不顯著的誘因性發熱大于48 h及咳痰、咳嗽等癥狀，需對呼吸道感染的產生予以警惕。若患者出現發熱高于38℃，腹脹、腹痛、腹瀉等，需對胃腸道感染的產生加以警惕，合并短時間的腹水突發狀況增多及較差的利尿反應，同時需對腹腔感染的產生加以警惕。發現異常需馬上上報醫生，積極配合醫生處理，疑似感染者遵醫囑將對應標本留取，立刻送微生物室檢查。若感染已明確診斷，依照藥敏檢查結果合理選取抗菌藥物，對感染進行控制。

（2）年齡高的肝硬化患者，大多有基礎疾病，衛生宣教要加強，對基礎護理要提高；注重口腔、皮膚衛生，指導患者適時漱口，皮膚瘙癢時禁止抓撓。護理人員應重視較長住院時間的患者，予以更多關注，配合醫生，遵醫囑予以支持療法。對病情允許的患者，住院天數盡可能縮短，對陪護及探望人員加以控制，避免過多的人員走動，維持良好的病室環境，每日2次的開窗通風，將空氣流通質量提升，使交叉感染的機率減少。

（3）病情需要實施侵入性操作時，醫務工作者必須遵守無菌技術操作原則，執行前后應規范洗手或衛生手消毒。對侵入性操作需謹慎的選取。

（4）對合并肝炎患者，配合醫生積極治療；對肝功能差的患者，按醫囑給以護肝等處理；對肝臟有毒性的藥品應避免應用，將改善肝功能，機體抵抗力增強。

3.3 中醫護理對策

（1）情志護理。中醫認為人是個有機的整體，人的情志，影響臟腑器官的氣血變化，喜則傷心，怒則傷肝，思則傷脾，憂則傷肺，恐則傷腎[6]。肝硬化患者病位在肝，肝疏泄不暢則肝郁氣滯，尤其是處于失代償期的患者病情重，負擔大，易出現焦慮抑郁等肝氣郁結之癥[7]。護士應經常與患者談心，了解患者心里顧慮，及時開導、安慰，為其解除疑慮；指導患者采用聽音樂，唱歌等移情法，消除負面情緒，積極堅持治療，利于疾病恢復，減少并發癥發生[8-9]。

（2）飲食調護。依據病情變化將飲食調理得當，指導進高蛋白、高熱量、高維生素，便于消化食品，鈉鹽應限制攝入，脂肪不宜攝入過多，勿喝酒，忌生冷、煎炸、油膩等食物，高血氨者禁止高蛋白飲食。依據患者證型對證處理，如氣滯濕阻型，飲食以理氣健脾為主，如蘿卜、扁豆、橙子等，如患者肝腎陰虛，進食略偏涼，如梨、銀耳等，忌辛辣之品，如患者脾腎陽虛，飲食以健脾益腎為主，如黨參薏米粥[10]。將改善身體狀況，機體防御能力提升。

（3）采用中醫技術操作對肝硬化患者臨床癥候干預，為減輕肝硬化患者失代償期的腹脹，可采用熱毛巾腹部熱敷或遵醫囑中藥芒硝裝于布袋行神闕穴貼敷。若患者機體抵抗力下降，出現神疲、納呆、腹脹、呃逆、寐欠安等癥候時，可采用內關、足三里等穴位按摩，或在醫師的指導下，予以維生素B6注射液1 ml行雙足三里穴位注射；可調和脾胃、清除腹脹、減輕癥狀，改善消化功能，增強身體免疫能力。

綜上所述，針對肝硬化患者發生醫院感染的危險因素，采取相應的中醫預防及護理，增強身體免疫能力，可提高肝硬化患者生活質量，促進疾病恢復。

[1] 鄭鏈躍，陶愛萍，丁小平，等． 肝硬化患者醫院感染的相關因素分析及治療策略[J]． 中華醫院感染學雜志，2014，24（1）：130-132．

[2] 宋愛華． 肝硬化患者醫院感染的危險因素分析與預防[J]． 醫藥論壇雜志，2016，37（6）：71-72．

[3] 呂春香，張燕，馬蘭，等． 肝硬化患者并發醫院感染的臨床特點及護理對策[J]． 實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：162-163．

[4] 汪鑫，彭春仙，葉程軍，等． 肝硬化患者醫院感染的危險因素分析與預防[J]． 中華醫院感染學雜志，2015，25（1）：169-173．

[5] 卜煒琴． 肝硬化患者醫院感染相關因素分析及對策[J]． 護士進修雜志，2011，26（1）：16-17．

[6] 陳誠． 肝硬化腹水的中醫特色護理[J]． 中國醫藥指南，2016，14（6）：258-259．

[7] 許梅，劉國艷，陳麗珊． 改善肝硬化失代償期患者生活質量的中醫護理體會[J]． 廣東醫學，2016，37（21）：3315-3318．

[8] 李曉靜． 肝硬化的中醫護理體會[J]． 中國現代藥物應用，2014，8（11）：189-190．

[9] 孫錦霞． 中醫護理干預在肝硬化護理中的應用心得[J]． 內蒙古中醫藥，2014，33（35）：171．

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Analysis of Risk Factors of Nosocomial Infection in Patients With Cirrhosis and Nursing Countermeasures of Traditional Chinese Medicine

CHEN Subin1QIN Weixia2HUANG Huiping21 Department of Hospital Infection Control,Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongan District of Xiamen, Xiamen Fujian 361100, China; 2 Department of Hospital Infection Management, the First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To explore the risk factors of nosocomial infection in patients with cirrhosis, and to take preventive and nursing measures toprovide reference for the clinical prevention and control of nosocomial infection. Methods The data of 176 hospitalized patients with cirrhosis from October 1, 2014 to October 31, 2016 were collected. The risk factors of nosocomial infection were analyzed retrospectively, and the countermeasures of prevention and nursing were also summarized. Results There were 5 cases of nosocomial infection occurred in 176 cases of cirrhosis patients, the infection rate was 2.84%, the main infection sites had three kinds, namely, pulmonary infection, gastrointestinal and abdominal infection. Among them, the first place of infection was pulmonary infection (3 cases ,60%), followed by intestinal infection (1 case,20%) and abdominal cavity infection (1 case,20%). 5 cases of infection were sampled for bacterial culture. 4 strains of pathogenic bacteria were detected, including 2 strains of Klebsiella pneumoniae (50%), 1 strain of Escherichia coli (25%), and 1 strain of Staphylococcus aureus (25%). 55 years of age or older, more than 30 days hospitalization, invasive operation, prophylactic antibiotics use, the liver function rating was high, complicated hepatitis, were the risk factors for nosocomial infection in patients with cirrhosis. Conclusion According to the risk factors of nosocomial infection in patients with cirrhosis, we should take corresponding prevention and care of the traditional Chinese medicine to enhance the ability of body immunity, improve the quality of life of patients with cirrhosis, and promote the recovery of disease.

cirrhosis; nosocomial infection; risk factors; Traditional Chinese Medicine nursing

R575

A

1674-9316（2017）14-0181-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．102

1廈門市同安區中醫醫院院感科，福建 廈門 361100；2廈門大學附屬第一醫院醫院感染管理部，福建 廈門 361003

黃輝萍